сърце ранено

Понастоящем сърдечни увреждания са от 5 до 7% от всички проникващи рани на гърдите, и са сред много опасни наранявания. В случай на закъснение в предоставянето на спешна медицинска помощ и перфорация на една от камерите на сърцето, жертвите са загинали на мястото на инцидента от загуба на кръв, особено в случай на повреда на лявата камера.

Проникване в сърцето кухина.
Прониква в кухините на сърцето;
- на слепия,
- чрез.

Локализация на рани във връзка с камерите на сърцето:

- левокамерна нараняване,
- дясната камера,
- лявото предсърдие,
- дясното предсърдие.

С повреда и без да се уврежда интрасърдечно структури.

Обширни наранявания водят до незабавна смърт. Около 15% от пациентите с малък хладно оръжие и режещи рани на сърцето може да бъде дори и при липса на помощ, за да живее известно време. Ощетени перикард не представлява риск за живота на жертвата, но кървене от мястото на пресичане на перикардни кръвоносните съдове може да доведе до сърдечна тампонада. Hemopericardium среща в 53-70% от всички сърдечни рани. Степента определя от размерите сърдечна тампонада рани, скоростта на потока на кръвта в кухина cheniya ризи сърцето и перикарда рана размер. Малки рани бързо да се затворят перикард или кръвни съсиреци, свързани мазнини и тампонада настъпва бързо. Трябва да се помни, че по-голямата рана перикардната тампонада предотвратява образуването, както на притока на кръв свободно в плевралната кухина или навън.

Смъртността в сърцето наранявания, свързани с характера, размера, местоположението, сърце нараняването, аритмия, както и свързаните с лезии на коронарните артерии, интрасърдечно структури и продължителността на времето от момента на травма преди началото на реанимация и лечение. Той обръща внимание на продължителността на остра сърдечна тампонада и степента на загуба на кръв. Най-високата смъртност се среща в огнестрелни рани. Основните причини за смърт в болница етап (Wolf VN): 32,8% умират от масивна загуба на кръв, 26.4% - комбинация от масивна загуба на кръв и сърдечна тампонада, 12.7% - изолирани сърдечна тампонада.

Трябва да се помни, че всяка рана, се намира в проекцията на сърцето и големите съдове, опасни за евентуална сърдечна травма. Обръща се внимание на несъответствие тежестта на състоянието на жертвата и размера на раната, състоянието може да се влоши прогресивно време на първоначалния преглед на жертвата на мястото на инцидента.

Когато на мястото на раната в следните граници: от най-горния - нивото на втория ребро от дъното - епигастриума региона, в ляво - в процес на първа линия мускул и дясно - парастерналната линия, винаги има реален риск от сърдечна травма. Ако рана локализация епигастриума и щифта нагоре посока навита канал, проникващ в перитонеалната кухина може да удължи допълнително през центъра на сухожилие на графиката в ризи сърдечните кухини и да стигнат до сърцето върха.

Според литературата в диагностиката на сърдечна травма е определяне локализацията на гърдите наранявания в проекцията на сърцето и на степента на загуба на кръв. Важен и надежден признак на сърдечни рани - локализиране на външни рани в сърцата на проекцията.

Типичните симптоми на сърдечна травма се счита за триада от симптоми:

1) локализацията на раните в сърцата на издатината;

2) симптоми на остра загуба на кръв;

3) признаци на остра сърдечна тампонада.

За диагностика на сърдечната травма се използват рентгенографски и допълнителни методи за научни изследвания - ултразвук, перикардиоцентеза, pericardiotomy. Ако състоянието на пациента е стабилно, диагностика на сърдечна травма се проверява рентгенографски. Това може да се прецени въз основа на обема на кръвта в рентгенографии на перикардни кухина - обем на кръвта от 30 мл до 85 мл не се открива; в присъствието на 100 мл - има признаци на затихване пулсации; когато обемът на 150 кръв мл има увеличение на сърдечните граници с изглаждане "дъги". Най-точният и бърз метод за неинвазивна диагностика метод е ехокардиография. По този начин в продължение на 2-3 минути ясно открива несъответствие перикардни листовки (повече от 4 тМ), присъствието в орална течност и сърдечни ризи ehonegativnoe образувания (кръвни съсиреци), акинезия зони в увреждане на миокарда и намаляване на контрактилитета на миокарда.

Наскоро, хирурзи за диагностика на сърцето нараняване започнаха да използват този метод минимално инвазивна като торакоскопия. Трябва да се отбележи, че показанията на този метод възникват много често, например, в клинично неясни случаи, когато е невъзможно да се диагностицира сърце ранен от ехокардиография, когато от една страна, това е опасно да продължи да наблюдава и инспекция в динамика, а от друга страна, е опасно да се интерпретират класическа торакотомия.

Спешна помощ и хоспитализация

При най-малкото съмнение за сърдечната травма изисква незабавна доставка на жертвата в болницата за спешна торакотомия и зашиват раните на сърцето. По време на транспортирането до болницата трябва да бъде уведомена за всички хирургични услуги, както и всичко е готово за спешна операция. Жертвата се доставя директно до операционната зала, заобикаляйки в спешното отделение. Терапевтични мерки в пътя на жизнените функции са редуцирани за поддържане на кислород, механична вентилация, преливане на кръв, сърдечни агенти. Без възможност за бързо доставят преобърната хирургическа болница - перикардната пункция от Larry оставяйки тънък пластмасов катетър в перикардната кухина. В края на катетъра се запушва със скоба пластир и прикрепени към стената на гръдния кош. На всеки 15-20 минути (или повече) от кръв аспирират перикарден кухина. В някои случаи, тънък катетър може да бъде въведен чрез раната и премахване на поне част от кръвта от перикардната кухина.

Когато навита сърцето или перикарда след отваряне на плевралната кухина може ясно да се види как кръвта чрез прозрачна стена стрес перикарда. По-нататък в манипулатор-нето на целия спасителните екипи, включително анестезия, дневника трябва да бъде ясно, договорени. Хирургът прилага два нишката запис на перикарда широко излага си паралелно и в предната част на диафрагмен нерв. Помощник за запис широко разпространява навита перикардий, и, едновременно, освобождава перикардната кухина от течни и кръвни съсиреци на и хирурга, водени от пулсираща струя кръв непосредствено включване малки сърца рани втора лява пръст, или ако размерите на раната надвишава 1 cm, първият пръста, с което ръката си под гърба на сърдечната стена.

В случай на по-обширни наранявания на дос tizheniya временна хемостаза да използвате Фоли катетър. Въвеждането на катетър в сърцето камера и надуване на балона с предпазлив напрежение ви позволява временно да се спре кървенето. Тази задача може да се извърши и чрез поставяне на пръст в увреждане на миокарда. Последният метод се използва успешно от нас, за да четири наблюдения. Когато наслагване-SRI шевове в раната на сърцето като се използва само нерезорбируеми шев, за предпочитане на атравматична игла. Това POM нишка, която тънки нишки се нарязват лесно по време на зашиване на слаб стена, по-специално в предсърдно региона. В тези случаи е добре да се използва по-дебели нишки и да ги приложи под пластира, издълбан под формата на ленти от перикарда. В случаите на рани от очите на сърцето, а не на конци по-добре просто да се ангажират в основата на ухото, след пускането му от пореста стяга Луер.

За да се избегнат инфаркт в опасна близост до клоновете на раната на коронарните артерии, следва да се прилага вертикалните фуги възлови с байпас на коронарната артерия.

Също толкова важно за следоперативния разбира Внимателното приспособяване и правилното отвеждане на сърдечни ризи кухина. Ако не го направите, вие неизбежно ще се развие следоперативна перикарден излив, което води до увеличаване на продължителността на стационарно лечение, а в някои случаи, за да се намали способността на пациента да работи. Ето защо, в кухината на сърцето ризи измива обилно с топла физиологичен разтвор, в задната стена на перикарда, се изрязва площ от около 2-2,5 см в диаметър, което прави така наречената "прозореца", която се отваря към свободния плевралната кухина, а на предната стена на перикарда наложи редки възлови стави за предотвратяване на дислокация на сърцето и "засягат" в своята обща рана на перикарда.

В случаите, абдоминално-гръдни наранявания с увреждане на сърцето от дъното нагоре е по-удобно да се вземат в раната chrezdiafragmalno-перикардната достъпа на сърцето, без да се извършва странично торакотомия. Интересно (Trinkle J.) subksifoidnaya фенестрация перикардий, който се състои в разрез на меките тъкани в мечовидния израстък, резекция на последната, постигане на перикарда derzhalok налагане на това, отваряне на евакуацията на кръвни съсиреци и открит начин. Тази операция може да се извърши под местна упойка и е спасител, когато трябва да се спечели време и да се извърши торакотомия няма възможност. Subksifoidnaya частично perikardektomiya завършва определяне силикон диаметър дренажна тръба от 5 mm в кухината на сърдечни ризи. За да се подобри дренаж на перикардната кухина дисталния край на дренаж е свързан към системата за изсмукване.