Спонтанното дишане с положително налягане на дихателните пътища

СРАР - метод на респираторна подкрепа, в която на дихателните пътища, на фона на спонтанно дишане, положително налягане се поддържа в експираторен фаза.

Увеличението в РаОг 2 и понижен кръвен PaCO2 чрез създаване на повишено налягане в дихателните пътища в края на издишване.

СРАР (Eng. CPAPC ontinous P ositive А ИЧ-P начин налягането в) Режим на респираторна подкрепа.

Нивото на PEEP (Engl PEEPP ositive E ри E xpiratory P налягането в.) - стойност на крайния експираторен налягане (sm.vd. чл.)

Патофизиологични аспекти на CPAP

При създаването на непрекъснат положително налягане в белите дробове се увеличава количества, включени в газовия обмен г. Н. "Нестабилни" алвеоли. Както се очакваше, те се намират в междинно състояние между изумен и здрави. Това алвеоли тенденция за намаляване на количеството и качеството на повърхностно активно вещество и, като следствие, намаляване на остатъчния обем и alvelyarnogo поток. Изкуствено се създаде положително налягане в дихателните пътища, той се връща първоначалния обем на алвеолите, остатъчният капацитет и възстановяване на перфузията. Проведените изследвания показват, дори леко увеличение на броя на surfaktknta поради реперфузия и активиране на холинергичните механизми. Увеличаването на остатъчен капацитет намалява komplainsa и намаляване на белодробен байпас.

По този начин по-горе ефекти водят до намаляване на алвеоларен мъртво пространство и за увеличаване на ефективната алвеоларен вентилация, което помага да се увеличи и да се намали в РаО 2 PaCO2. въпреки ясно видими намаляването на дихателния обем и минутна вентилация на белите дробове.

Въздействието на СРАР на хемодинамика е гъвкав в природата и са свързани главно с промените в белодробната кръвен поток. Известно е, че прилагането на ниво СРАР издига в интраторакална налягане, което увеличава компресия на белодробни капиляри, което води до увеличаване на налягането в дясното предсърдие и вторичното нарастване на венозно налягане, намаляване венозно връщане и сърдечния дебит. В хода на проучването, намаляване на сърдечния дебит се наблюдава при всички пациенти, които са на дишането с СРАР, но клинично установено, че в депресия сърдечен дебит, поради компенсаторни механизми, ще се изразява не толкова много, че има значително въздействие върху хемодинамиката при пациенти с първоначално не компрометира изпомпване сърдечната дейност.

Въпреки това, този факт може да бъде от решаващо значение при кърмачета с история на хиповолемия, намаляване posthypoxic kardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya в сърдечната функция помпа или фетална открита комуникация. Допълнително намаляване на сърдечния дебит ще доведе до повишаване на периферното съдово съпротивление и увредена тъкан перфузия циркулация централизация, тъканна хипоксия въпреки нормални или дори повишени нива на кислород в кръвта. Увеличението в резултатите от белодробни налягане в дясно наляво шунт и понижено насищане с кислород.

При изучаване на ефекта на СРАР на бъбречната функция се открива намаляване темпо в диуреза и отделянето на Na, CI. Това се дължи на активирането на антидиуретичен хормон като реакция на намаляването на сърдечния дебит.

По този начин, прилагане на СРАР при новородените има както положителни и отрицателни страни. Затова при избора на тази опция, дихателна поддръжка е необходимо да се проучи внимателно анамнезата, обективни проучвания и лабораторни данни, и по-специално състоянието на хемодинамиката. Въз основа на характеристиките на влияние върху функцията на белите дробове и хемодинамиката, неадекватни нива на PEEP, не само няма да има ефект върху обмяната на газ, а напротив, ще доведе до по-голямо инхибиране на газовата обмяна и хемодинамика. Дете, което е на CPAP изисква постоянно следене на оксигенация и вентилация.

Показания за употреба:

В първите часове на RDS при новородени с тегло над 1150 грама, докато неефективно кислород с FiO2 0.8 в продължение на 2 часа.
Ателектаза.
Апнея при недоносени деца.
Open артериална канал и т.н. Дефекти придружени от ляво десен шънт на кръвта.
В етапите на отбиването от вентилатора.
За диференциална диагноза на заболяване на белите дробове от сърдечни заболявания.

Белодробни заболявания, възникнали с фокални симптоми (лобуларен пневмония)
напрегнат пневмоторакс
Тежка хиповентилация на фона на неврологично simtomatiki.
Хемодинамична нестабилност, за да не се елиминира шока причината на заболяването.
Функциониращ извънбелодробни правилните ляв шънт.

Механизмът на усложнения и техния характер ще се състои от методи за създаване CPAP, първоначалното състояние на белите дробове, на нивото на налягане в дихателните пътища и хемодинамичен статус на пациента.

При използване на носната канюлата е повишено количество на секреция и увеличава риска от запушване на лумена на канюлата и преграда възможно вреда и последващото му ikrivlenie. При използване на маската за лице увеличава честотата на вътречерепен кръвоизлив и аспирационна пневмония. Увеличаването на мъртво пространство се появява PaCO2 закъснение. увеличение на начина на дишане, повишена тревожност и енергийните разходи. Използване на СРАР чрез ендотрахеална тръба увеличава риска от усложнения, свързани с itubatsiey.

При използване на високо налягане увеличава риска от пневмоторакс, белодробна повторно разтягане влошаването на състав на кръвта и хемодинамична депресия газ.

Прилагане на високо налягане през маска за лице или назални шипа може да доведе до газ като хвърлен в стомаха причинява неговото повторно повишаване на опън коремна налягане и влошаване на вентилация. За да се предотврати това усложнение използване orogastric тръба.

При провеждане на СРАР лечение на нарушена хемодинамика поради ниска намаляване на сърдечния дебит в диурезата ще се наблюдава увеличение на метаболитна ацидоза като резултат от влошаване на тъканната перфузия.

Методи за създаване на СРАР

Схематична диаграма на устройството за СРАР

А. тръба ендотрахеална

Това е идеалният начин за създаване на положително налягане в дихателните пътища ще се диша през ендотрахеална тръба. Предимството на този метод е: лекота на употреба, осигурява добра канализация на дихателните пътища, няма течове и възможността за бързо начало на механична вентилация.

Маската Б. лицето

А просто и много ефективно начин за създаване на CPAP. Той се използва за кратко време, за да се определи ефективността на лечението и за диференциална диагноза на заболявания на сърдечно-съдовата система. Когато правилно избран размер на маската се понася добре от пациентите.

Сместа газ, протичащ в дихателните пътища на пациента трябва да бъде старателно затопля и навлажнена. За тези цели е необходимо да се използват

овлажнители за модерна вентилатор предоставяне на качествено обучение микс. При използване на неинвазивни методи (маска, канюла) температурата на сместа трябва да бъде в диапазона от 32-32 ° С и 60-80% влажност. Температурата на сместа при създаването на СРАР чрез ендотрахеална тръба трябва да се поддържа в границите на 36-37 ° С и 90-100% влажност. скорост на течене на сместа се регулира чрез ротаметър и трябва да бъде достатъчна, за да се поддържат завишени чанта язовирите.

С помощта на манометър включен във веригата или, ако налягане се използва за създаване на банка Bobrov, най-голямата тръба потапяне във водата. Само за повишаване на налягането на веригата в някои системи използват специален предпазен клапан с фиксирани нива.

Избор на оптимално налягане.

Прилагането на този метод предполага, че всички пациенти преди да прехвърли на СРАР бяха при използване на кислород, който не се постигне приемливо ниво на кислород се увеличава концентрацията на кислород във вдишвания смес до 60% в рамките на 3 часа или до 80% в рамките на 1-2 часа. Преди пациентът се прехвърля на CPAP е необходимо внимателно да се прецени хемодинамичните проведе неговото отстраняване чрез общи правила, ако е необходимо, както и опознаването на киселинно-алкалния баланс и неврологичния статус на пациента.

Изходен 6 cm TM. Чл. FiO2 0.40
Гледайте 10-15 мин.
При липса на влошаване и подобряване на покачване 2 cm ТТ. Чл.
Гледайте 10-15 мин. и т.н. до ниво от 10 cm TM. с. (за маски и назална канюла 12 cm vd.st.)
Ако РаО 2 остава под 50 sm.H2 О увеличаване FiO2 0.2 до 8.0
Липсата на положителната динамика в тези параметри - абсолютна индикация за горната част на вентилатора.

Въз основа на критерий за патофизиологията на този метод ефикасността на СРАР ще стабилизира състоянието на пациента, увеличаване и намаляване на РаО 2 PaCO2. потвърдени KHS данни или пулсоксиметрия. Клинично, положителният ефект ще се прояви в намаляването на диспнея, тахипнея, сърдечната честота и намаляване на тревожността на пациента. Времето на пребиваване на детето на CPAP зависи от синдром на природата distrss, терапия адекватност база на основното заболяване и може да продължи от 6-8 часа до няколко дни.