Спешни случаи в онкологията

Аварии в онкологията могат да бъдат свързани:

с провеждане на инструментални диагностика, особено в по-късните етапи на болестта,
лечение
присъствието на съпътстващи заболявания,
разпространението на рака.

Спешна ситуация може да възникне като първата проява на злокачествен тумор.

Компресия на гръбначния мозък

Компресия на гръбначния мозък - сериозен и често срещано усложнение на рак. Ранната диагноза и бързо лечение са от решаващо значение за предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък, характеризиращ се с пареза / парализа, и / или разстройства на тазовите органи.

етиопатогенезата

При пациенти с рак с компресия на гръбначния мозък може да се дължи на метастази на епидурално пространство, увреждане костни фрагменти, интрамедуларни метастази прешлени изместване и хематом в субдурален пространство на гръбначния мозък [3].

Метастази в епидурално пространство на гръбначния мозък са най-честата причина за компресия му при пациенти с рак. Победете епидурална пространство-ТА се извършва по различни начини. Типичен пример е метастази в гръбначния тяло, последвано от инвазия на предната епидурално пространство. Най-често това се случва в метастатичен рак на гърдата, рак на белия дроб, на простатата, бъбреците, тумори на стомашно-чревния тракт [4]. Паравертебралния тумор може да проникне в гръбначния канал чрез директно разпространение в междупрешленните отвори. Този път е типично за лимфопролиферативни заболявания (неходжкинов-Thomas Lim, хламидия). Хематогенни метастази на епидурално пространство на гръбначния мозък или на веществото са редки.

По принцип, компресия на гръбначния мозък може да се появи по всяко ниво [4], но по-често на нивото на гръдната (70%), по-рядко - лумбалните (20%) и гърлото (10%).

Компресиране клиника spinnogomozga характеризира с тетралогия на клинични симптоми:

болка,
слабост
дисфункция на автономната нервна система (нарушение на тазовите органи)
разстройство чувствителност.

Наличието на някой от тези симптоми могат да бъдат показателни за компресия на гръбначния мозък, [7, 17].

Локално болка или кореновата тип синдром е първият симптом в 95% от пациентите с процес на тумор в епидурално пространство.

синдром на болката преди появата на други симптоми в продължение на няколко седмици или месеци [2,3]. Локализация на болка обикновено съответства на нивото на тумор лезия на гръбначния стълб. Понякога това съответствие не се наблюдава, и болката може да се наблюдава както по-горе и по-долу в зоната на компресия на гръбначния мозък.

синдром на болка, причинена от разтягане или пресоване или периостална рецептори гръбначния компресия и удължаване на нервите. Болката може да се влоши от кашляне, кихане, и дърпате в легнало положение, но може да бъде отразено, което го прави трудно за диагностициране.

Прогресивна мускулна слабост се наблюдава при 76% от пациентите с компресия на гръбначния мозък, и често се появява на тежестта на оплакванията и "Лесистостта" на долните крайници, тяхното "изготвяне" при ходене.

Дисфункция на вегетативната нервна система се наблюдава при 57% от пациентите под формата на остри или постепенно увеличаване нарушения функция на тазовите органи. Този симптом е един от най-тежките прояви на компресия на гръбначния мозък, и е неблагоприятен фактор.

Сензорна увреждане (парестезия, анестезия, студена усещане) съобщават 51% от пациентите.

Задълбочено проучване на пациенти и внимателно проучване позволява да настроите времето за стартиране на компресия на гръбначния мозък, както и нивото [2].

Когато лезии на гръбначния мозък над нивото ThHI -Lj, обикновено се развива клинична картина, която включва мускулна слабост в долните крайници, изтръпване, дисфункция на тазова възпалителна болест и сексуална дисфункция. Опашната компресия на гръбначния мозък, придружено с нисш Thi парапареза или параплегия подпорна функция на горните крайници. Ако се появи компресията над Su, развиващия тетраплегия и тетрапареза.

Когато дисталния лезия на гръбначния мозък наблюдава симетричен перианалната болка с началото на загуба на чувствителност в областта на слабините. Компресиране в Equina на Cauda (между LI и Sin), обикновено проявява асиметричен сегментна нарушена мотор и чувствителен характер на долните крайници.

А потенциално фатално усложнение на метастатичен-tichesogo лезия е сублуксация на шийните прешлени в Атланта-аксиларни ставата. Метастази в II шиен прешлен водят до патологична фрактура "зъб" прешлен и частично заместване води до притискане на цервикални гръбначни сегменти, придружено от прекъсване на дишането.

Повечето пациенти с метастази в горната шийните прешлени се оплакват от болка в горната част на шията, по-лошо, когато завъртане на главата, с възможност за облъчване в ръката или рамото. Болка във врата, спазъм на мускулите паравертебрални, ограничение на движението в шийните прешлени - постоянни нарушения по време на диагнозата. В разпространението на рак има слабост в долните крайници, загуба на равновесие, липсата на сфинктери на ректума и пикочния мехур, замайване, дизартрия, трудности при преглъщане.

Диагностика на компресия на гръбначния мозък

Неврологични и физически преглед [9]: ударни на гръбначния стълб, оценката на двигателя и сензорна слабост, пасивен флексия на шията, повдигане на права отсечка, ректално изследване (оценка на сфинктер тон), "щифт" проба от пръстите на главата да се определи нивото на чувствителност.
Рентгенов анализ. В radiographing в пряка проекция характеристика променя гръбначния ниво на компресия на гръбначния мозък открит в 91% от пациентите с епидурални метастази.
Радиоизотопни изследване на костния мозък.
Компютърна томография на гръбначния стълб с контраст инжекция.
Магнитно ядрен резонанс контрастно средство има много висока чувствителност и специфичност за определяне на компресия на гръбначния мозък и е стандарт за неговата диагноза [7, 9, 10].
PET CT - комбиниран позитронна емисионна томография и на Компютърна томография в момента е най-показателна изследването.

Лечение на компресия на гръбначния мозък

След като диагнозата е ясна, че е необходимо да се започне лечение, толкова често произнася слабост за няколко часа може да отиде в необратима параплегия.

През последните години, голям брой проучвания за оптимизиране на лечението на пациенти със синдром на гръбначен мозък компресия. Въпреки това, въпросът за тактиката медицински остане нерешен, особено що се отнася до избора между хирургично лечение и / или лъчетерапия. Лъчева терапия е един от най-ефективните лечения на това усложнение и позволява да се постигне положителен терапевтичен ефект в 30-50% от случаите [2,3,5].

Показания за радиотерапия:

присъствие радиочувствителни тумори (рак на гърдата, рак на простатата, множествена миелома, невробластома)
клинични признаци на гръбначния стабилност,
противопоказания за хирургия. Лъчева терапия може да се проведе при пациенти с множествена огнища на синдрома на компресия или бавен поток на компресия на гръбначния мозък.

Хирургично лечение запазва своята значение. Стандартна операция се счита декомпресивна ламинектомия. Някои изследователи отстъпка операция резекция на прешленни тела и техните последващи протезни синтетични тъкани или укрепване на плаки [2,3,5].

Индикациите за операция могат да бъдат формулирани както следва [8, 13]:

Химиотерапията може да се проведе, като първа линия на тумори чувствителни към Cytostome-кърлежи (лимфопролиферативно заболяване, миелома, рак на гърдата, рак на простатата) и в случаите, когато е невъзможно или лъчетерапия или хирургия.

синдром на горна празна вена

синдром на горна празна вена (SVPV) - спешна медицинска помощ, свързана с циркулацията на кръвта в басейна на горна празна вена. Напоследък това състояние се появява по-често във връзка с увеличаване на броя на пациенти с рак на белия дроб, което е основната причина за това състояние [3].

SVPV - най-често срещаните термини, които са посочени патология.

етиопатогенезата

Причина за SVPV са три основни патологичен процес:

За злокачествени тумори, които са най-чести (80-90%) усложнява SVPV включват следното [3, 5]:

Сред другите причини, които водят до SVPV, трябва да се отбележи:

SVPV Клиничната картина свързано с повишен интраваскуларна венозно налягане в зоните на венозния отток, които обикновено се оттича през горната куха вена или innominate вена това, представляващо. Забавянето на кръвния поток, развитието на венозни колатерали, симптоми, свързани с основното заболяване, са компоненти SVPV. Интензивност SVPV различни функции в зависимост от степента на развитие на патологичен процес, ниво и степен на компресия на лумена на горна празна вена и адекватността на обезпечение обращение.

Клиничните прояви и данни физическа проверка: