Спешна помощ при отравяне от органофосфорни съединения - диагностика, лечение

Спешна помощ при отравяне от органофосфорни съединения - диагностика, лечение

Органофосфати - thiophos, малатион, трих, merkaptofos- широко използвани като insectofungicides в селското стопанство и бита. Остро отравяне с фосфорорганични insectofungicides (IEF) заема едно от първите места сред другите екзогенни отравяния и по честота и тежест. Честотата на тези отравяне - около 15% интоксикации, смъртност - около 20%. Най-често отрови проникват през дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, но могат да се абсорбира през кожата и лигавиците.

Патогенезата на органофосфатите отравяне insectofungicides (IEF) - е образуването на плътен сложни органофосфати - холинестераза. В резултат на дългосрочно инактивиране на холинестераза от своя хидролитично действие на ацетилхолин, което води до значително натрупване на това в тъканите, синапсите. Смъртоносна доза thiophos поглъщане 2 години

Смъртта на отравяне IEF са явления токсичен енцефалопатия с оток, множество diapedetic кръвоизливи preimusmeshannogo тип (поради парализа на дихателните мускули и депресия на дихателния център), спадане на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм с сутиени dikardiey, след фибрилация, сърдечна проводимост, слаб пулс , тежка бледност на кожата с цианоза, потене, слюноотделяне, bronhoreya.

Наблюдавано принудително уриниране и дефекация. В случай на тежка интоксикация разработен токсичен хепатит и токсична нефропатия, които могат да засегнат по-нататъшния ход на заболяването, с тегло прогноза.

На ЕЕГ записва първия фон ускорение активност и намалена амплитуда biopotentials до 10-25 микроволта, понякога "плосък" крива, в етапа на дълбоко кома - дифузни бавна вълна тета и делта-гама. ЕКГ значително повишаване в електрическата систола, понижаване сегмент 5 - Т вълна инверсия Т.

Интересно е, че комбинацията на органофосфатите отравяне с алкохолна интоксикация заболяване е по-лесно, няма конвулсии и пареза на дихателните мускули, въпреки че може да има по-силно изразена хемодинамична нестабилност (ZA Sveshnikov).

С благоприятен изход от тежко състояние с съдов колапс може да продължи около седмица, а след това има постепенно обезщетение. Трябва да се има предвид, че след 2-3 седмици на фона на по-добро здраве може да се развие тежка токсична полиневропатия, в някои случаи с участието на редица черепно-мозъчни нерви (II-III-VII-XII Pair).

По време на тези по-късно полиневропатия продължителна, възстановяването е лошо; понякога има смущения устойчиви движение. Развитието на напреднал полиневропатия, свързани с демиелинизация на периферните нерви, може би се дължи на нарушена чернодробна функция.

Може да се наблюдава рецидиви на остри разстройства (подобни на холинергична криза), дължащи се на "освобождаване", депозирана Органофосфорни съединения мастната и други тъкани в кръвния поток.

Органофофати интоксикация диагноза е сравнително трудно, поради типичната клинична картина на остро отравяне (тежък и bronhoreya слюноотделяне, диария, мускулни потрепвания общи респираторни заболявания,, церебрални симптоми). Диагнозата може да бъде потвърдена чрез рязко намаляване на холинестераза активност на серум.

Лечение на органофосфатите отравяне - инсектицид (IEF)

Основните принципи на лечение на отравяния с органофосфорно - инсектицид (IEF) са сложни специфична терапия (използването на антидот и холинестераза реактиватор) отстраняване на експозиция токсично вещество и прилагане на реанимация симптоматични лекарства.

Противоотрови органофосфатите интоксикация - инсектицидни (IEF) и антихолинергични средства са предимно атропин. Атропин отравяне се извършва във всички етапи до мидриаза и сухота на лигавиците. В етап I отравяне атропин се инжектира подкожно в 3,2 мл 0,1% разтвор отново след 1-3 часа през деня. В етап II трябва атропин прилага интравенозно в 3 мл от 0.1% разтвор на глюкоза в разтвора е многократно с интервал от 2-3 часа.

Интоксикация етап III (дълбока кома) 0.1% разтвор на атропин се прилага 20-30 мл преди вливане облекчение bronhorei. В допълнение към атропин може да се използва aprofen. За да се подобри действието на периферната прилага metacin атропин (2.1 мл от 0.1% разтвор на интрамускулно или интравенозно), което периферната т-holinolitikom. Препаратът е особено показва намаляване бронхиални секрети и слюнчените жлези.

Това се показва евентуално рано въвеждане холинестераза реактиватор - оксими, които насърчават дефосфорилиране на инхибира холинестераза, и могат да реагират директно към органофосфорни съединения, образуващи практически неразтворим съединение. Оксимите улесняват отстраняването единица ацетилхолин, намаляване и по-ниско мъждене и фасцикулации, съкращаване на продължителността на кома период, да помогне за предотвратяване на развитието на парализа.

Dipiroksim при доза от 1 мл от разтвор на 15% се прилага подкожно или интравенозно, и когато кома - vnutriyazychno. Лекарството се използва многократно; Средната дневна доза от 4.3 мл от 15% разтвор, понякога до 10 мл. Dipiroksim има периферен ефект и ефективно премахва никотин ефект на органофосфорни съединения.

Чрез централно действащ холинестераза реактиватор отнася лекарство izonitrozin предназначени интрамускулно в 3 мл разтвор на 40%. При тежки случаи, лекарството се прилага многократно с интервал от 30-40 минути; само 8-10 мл (4.3 г).
Препоръчителна комбинирано приложение на тези лекарства през първите 24-36 часа; по-късна дата може да се случи дори влошаване.

Предпоставка за успешно лечение на органофосфатите отравяне е да се премахнат продукта от стомашно-чревния тракт (при поглъщане на отрова през устата). За тази цел, на стомаха е многократно се промива с разтвор на натриев бикарбонат, приложен физиологичен разтвор слабително. Следва да се има предвид възможността за получаване на повече порции fosfororganicheskihsoedineny през кожата с замърсените дрехи, така че дрехите се отстранява и кожата се обработва с вода и сапун.

Показва форсирана диуреза. прилагане на високи дози от глюкоза, натриев хлорид korglmkonom, Kordiamin, аминофилин, сода бикарбонат, последвано от обезкървяване. За отстраняване на възбуждане състояния и конвулсии използвани литична смес (1 мл 2% разтвор дифенхидрамин, 2 мл от 2,5% разтвор на хлорпромазин а) или seduksen 10 мг в 20 мл 20% разтвор на глюкоза. Миналата също допринася за намаляване потрепвания.

В етап III интоксикация поради наличието на респираторни заболявания, извършвани изкуствена вентилация (дихателна хардуер).
В екстремни случаи, се извършва обмен на преливане.

Показване на антибиотици и кислородна терапия, аерозол пеницилин с атропин, Metacin и новокаин и вибро гърдите 2-4 пъти на ден с цел предотвратяване на пневмония, ранно физиотерапия, масаж дозира да се избегне развитието на парализа.