Специфична перикардни заболявания

Идиопатична / вирусен перикардит

туберкулозен перикардит

Туберкулозен перикардит е рядкост в западния свят (4.4% от остри заболявания на перикарда), за разлика от развиващите се страни или в HIV-инфектирани пациенти. Първоначални клинични прояви, вариращи от асимптоматични до остър перикардит заболяването. Основните клинични симптоми: повишена температура (94%), перикарден излив (73%), перикардиална триене (75%), плеврален излив (62%) и сърдечна тампонада (44%). Диагнозата може да бъде постоянно монтиран в идентифицирането на Mycobacterium туберкулоза в перикардиална течност или тъкан или друг биологичен материал (слюнката, плеврална течност, ганглии), или в изследването на случаен гранулом.

Въпреки това, диагнозата може да поеме само въз основа на допълнителни тестове: рентгенови признаци на туберкулоза или повишена активност аденозин деаминаза в плевралната или перикардиална течност> 45 U / L. Не се препоръчва да се използва лечение тест TB като диагностичен метод. Диагноза включва тройна проучване слюнка или стомашно съдържимо, измерването на аденозин деаминаза активност, PCR плеврална течност, ако присъства, и биопсия от лимфни възли на пациенти с лимфаденопатия. Първоначално перикардиоцентеза трябва да бъде ограничена до пациенти с тампонада.

Прогнозата е благоприятна при прилагането на най-малко три анти-TB лекарства. Ефикасност допълнителни кортикостероиди за предотвратяване на повторното образуване на излив е спорна. Перикарден свиване е чести (45%). Обикновено е подостро (от първите няколко седмици до няколко месеца) и изисква ранните perikardektomii, което дава отличен резултат. В началната фаза на формиране на излив свиване понякога преходно и следователно изисква динамичен мониторинг за вземане на решение perikardektomii.

pyopericarditis

Pyopericarditis - тежко заболяване с висока смъртност (30-50%). Има две основни причини за перикардитът на гноен развитие. По-голямата част от пациентите с това заболяване тежка основното заболяване, и диагностични затруднения поради факта, че някои от клиничните симптоми на перикардит може да бъде погрешно дължи на основната патология. Висока температура, задух и тахикардия са най-честите прояви. Перикарден болка и перикарден триене може да липсват.

Тампонада е чести (50%). Може да се появи остра сърдечна прехват. За гнойни перикардит трябва да се запомнят във всички пациенти с hilar (пневмония, емпием, mediastenit) или subphrenic инфекция или сепсис, с каквито и да било признаци на (разширяване на шийни вени, кардиомегалия) или симптоми (болка в гърдите, задух), което предполага участие в процеса перикарда. Такива пациенти показва, ехокардиография и трябва да се извършват перикардиоцентеза, дори и в тампонада на отсъствие. Винаги присъствието на гноен перикарден излив изисква хирургичен дренаж на кухината и назначаването на антибактериална терапия (4-6 седмици). Perikardektomiya свиване е показано в перикардната тампонада препредаване или липса на отговор на лекарствената терапия.

Допълнителна ефективност vnutriperikardialnogo приложение на стрептокиназа трябва да бъде потвърдена. Благоприятна дългосрочната прогноза при пациенти, които могат да бъдат изписана от болницата на основното заболяване.

Инфаркта болести на перикарда

Асимптоматични ограничен излив е чести (25-35%) в ранната фаза на инфаркт на миокарда. Той не е свързан с началото на перикардит, антикоагулация или смъртност. не се изисква лечение.

Остри перикардит, образувани по време на първата седмица след миокарда с Q-вълна и е ясно, свързани с инфаркт на миокарда област. честота се удвоява при пациенти, които не са лекувани с тромболитична терапия (12.0 спрямо 6.7%). Ефект на първично перкутанна коронарна интервенция за по-нататъшното развитие на перикардит е неизвестен. Перикарден болка може да отсъства, и ЕКГ промени, ако има такива, могат да бъдат неприсъщи на остър перикардит. Поради това, диагнозата често се определят с перикарден шум триене.

При наличие на болка диференциална диагноза между перикарда и исхемична болка се извършва само въз основа на слуха шум перикарден триене. Лекарството избор в лечението на ацетилсалициловата киселина е в пълната доза. Терапия с антикоагуланти трябва да се промени. Участието на перикарда е свързано с лоша прогноза, но не и независим прогностичен фактор.

синдром на Дреслер в момента е много рядко. Тя се развива в края на периода (седмици, месеци) след остър миокарден инфаркт и представен plevroperikarditom вероятно автоимунен произход. Кортикостероидите са ефективни, и благоприятна прогноза.

неопластичен перикардит

Метастазни видове рак са един от най-честите етиологични фактори перикардни заболявания. най-често рак на белия дроб (40-72%), последвано от карцином на гърдата и лимфом. Клинични признаци на участие в процеса могат да бъдат перикард първите прояви вторично злокачествено заболяване. Въпреки че те са много по-вероятно да се появят при пациенти, приемащи модерна терапия на злокачествени заболявания.

Сърдечни симптоми главно свързани с развитието на тампонада (50% от случаите). Идентификация тампонада без възпалителни знаци с висока степен на вероятност включва неопластичен перикардит. Допълнителните критерии са анамнеза за онкология и неадекватен отговор на НСПВС. Срок животът е кратък. Въпреки това, необходимостта от коригиране на терапия, която може да облекчи симптомите на заболяването и може да удължи живота.

Първата стъпка при диагностика е да се определи дали излив е злокачествени или доброкачествени излив, която се среща в 60% от пациентите. образни методи и проучване на перикардиална течност са полезни за тази цел. Клинична лечение на пациенти с тампонада има две цели: за облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидиви. Перикардиоцентезата безопасно, но тампонада често се повтаря. Перикардиоцентезата с помощта на катетър и продължителен дренаж е по-ефективно. Vnutriperikardialnogo целесъобразността на прилагане на химиотерапевтични лекарства също потвърждават. Хирургично дренаж perikardektomiya и могат да бъдат по-ефективни, но твърде агресивни за пациентите клинично тежки.

Перикардни заболявания в бъбречна недостатъчност

Асимптоматичното малък перикарден излив - често срещано явление, което не се нуждае от допълнителна намеса. Перикардни заболявания често се срещат (20%) при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (диализа свързани с увреждане на перикарда), както и при пациенти с или без хемодиализа (уремичен перикардит).

Перикардни заболявания, свързани с хемодиализа, са често срещани при пациенти с хронична диализа, независимо от нивото на креатинин. За разлика от това, уремичен перикардит е по-рядко срещан. Патофизиологията и етиологията на това изпълнение перикардит неизвестен. Клиничните прояви варират от типичната картина на остър перикардит до животозастрашаваща тампонада. Остра намален вътресъдов свързани с хемодиализа, може да причини тампонада vnutriperikardialnym относително ниско налягане (ниско тампонада налягане).

Основното лечение се състои в интензивно диализа и евентуално източване перикардната кухина. Кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства са ограничени капацитет и се използват за неефективността на интензивно диализа. Различни резултати са получени с индометацин, колхицин (само един пациент) и intrapericardiac прилагат стероиди. Перикардиоцентезата - процедура, която е с висока степен на риск, трябва да се извършва само в случай на извънредна ситуация. Perikardektomiya е процедурата на избор на симптоматична рецидивираща изливи, които имат реални клинични прояви на болестта.

Поражението на перикарда с ХИВ

Една малка перикарден излив често се развива при пациенти с ХИВ. Причините за заболяването са много разнообразни и включват, наред с други фактори, HIV. Водещата причина в Африка е туберкулоза. Излив може да асимптоматични или сложно тампонада (30-40%). Перикардиоцентезата препоръчва, когато голяма част от излив и тампонада. Наличието на перикарден излив показва ниска степен на оцеляване, независимо от броя на CD4 клетките и албумин, дори ако излив е преходно. Оцеляване на пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) имат нисък процент на оцеляване (36% спрямо 93). Ефективността на лечението при високо активни antiretrovisusnoy поражение перикарда остава неизследвана.

перикард поражение в автоимунни заболявания

Почти всички автоимунни заболявания могат да доведат до развитието на някои форми на перикардни заболявания. Въпреки това, според аутопсията проучвания най-често системен лупус еритематозус (40%), системна склеродермия (40%) и ревматоиден артрит (25%). В много редки случаи на първите прояви на основното заболяване, могат да действат щети перикарда. Обикновено има корелация между патологичния процес, включващ перикардиална и активност на възпаление или лекарствена терапия. В допълнение към всяка специфично лечение на автоимунно заболяване, поддържане такива пациенти съответства на стандартния подход на перикардни заболявания.

автоимунна перикардит

Сред 260 пациенти с перикардит в 32% от случаите, окончателната диагноза е автореактивните перикардит. Причината трябва да се разглежда автоимунни заболявания. Диагнозата на автореактивния перикардит изисква цялостен преглед, включително и сред други критерии перикарден / ендомиокардна биопсия, вирусна култура и изключването на специфична етиология, използвайки PCR и / или култура. Много от тези изследвания не са достъпни в повечето институции. От друга страна, този подход включва използването на инвазивни процедури се прилагат остри перикардит, което в повечето случаи е с благоприятен изход и по-консервативен подход.

На свой ред, лечението с vnutriperikardialnym triamtsinola приложение, въпреки високата ефективност в настоящото изпълнение, перикардит в 30% от случаите може да доведе до преходно синдром на Кушинг. Съгласни сме с LeVinterom (LeWinter), че "в момента не съществува доверие в високата ефективност на този подход."

postpericardiotomic синдром

Това е често усложнение (18%) след сърдечна операция, въпреки че разпространението е намаляло през последните години. Беше потвърдено, автоимунен произход на този статут. Postpericardiotomic синдром може да доведе до запушване на шънта и смъртоносна сърдечна тампонада. Този синдром се забави перикардната / плеврален реакция се характеризира с треска, болка, свързана с участие в процеса на плеврата, перикардий триене шума и левкоцитоза на. Ефективното лечение с кортикостероиди, ибупрофен и индометацин. Може да се използва с колхицин. Дългосрочна прогноза - благоприятно.

Травматичен перикарден излив

Изолирани гръдна травма може да доведе перикарден излив. Ятрогенното перикарден излив (понякога с тампонада) като усложнение на инвазивна процедура е често срещана (16%). Консервативно лечение, перикардиоцентеза или хирургично лечение се определя индивидуално за всеки пациент.

Перикарден излив хипотиреоидизъм

Jordi Солер-Солер и Jaume Sagrista-Sauleda