Сонография в диагностиката и лечението на с хриле кисти на шията - и Dergachov

Точност, лекота, бързина!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.

С хриле врата киста са сравнително редки вродени аномалии на кистозни формации врата. Натрупаният опит в световната литература предполага ултразвукова диагностичен метод води [8-10]. Цитологично изследване на съдържанието на кисти, получени чрез пункция и ендоскопско изследване на синус на крушовидния за откриване fistulous свързването с с хриле врата киста изясни това аномалия диагноза [11,14]. Поради редкостта на с хриле кисти на врата и особеностите на техните ултразвукова диагностика, засягащи тактиката на хирургично лечение, ние даваме на нашите наблюдения.

Материали и методи

Клиниката MNRTS провежда цялостна диагностика и оперативно лечение на врата с хриле киста при 4 пациенти (2 жени и 2 мъже), на възраст 6, 8, 12 и 24 години. В 2 пациенти врата с хриле кисти не са имали клинични прояви са били открити в профилактични прегледи като "кисти щитовидната", 2 пациенти с хриле врата киста причинява локална деформация на подчелюстната региона и долната третина на врата. Палпация в 3 случая, врата с хриле киста се намира в paratracheal региона, в непосредствена близост до долния полюс на левия лоб на щитовидната жлеза и го изкарва приоритетно и нагоре, в един случай - в горната третина на дясната половина на шията.

Наблюдение 1. Пациентът, 24 години, 3 месеца преди началото на лечението се намери в "Образование" дясната подчелюстната района. На изследване в клиниката в горната третина на дясната страна на врата се палпира безболезнено образуване plotnotestovatoy последователност стойност от 3,2 cm. Ултразвуково изследване разкри ehoplotnosti образуване на ниска плътност, хомогенен, с ясни контури, размер 4,5h8h3,5 см, разположени над съдова снопа попълнено вероятно гъста течност съдържание (фиг. 1а, Ь). Когато компресия наблюдава промяна във формата на образование. След пункция под ехографски контрол за да се получи прозрачен гъста течност. Цитологични заключение - снимка на намазка от кистозна кухина, злокачествено заболяване са идентифицирани клетки. По време на операцията, извършена отстраняване на кистата и неговите крака, които се откриват само когато интраоперативни изпит. Кракът може да бъде проследено от кистата към мускулите на фаринкса и в рамките на видимата част се изрязва. Хистологично заключение - с хриле кистата.

Фиг. 1. Echograms горната дясна половина на врата в напречна (а) и надлъжна (б) издатините - образуване на ниска плътност ясно дефиниран, хомогенна структура с точни контури ( "psevdosolidnaya киста").

Наблюдение 2. Пациент, на 12-годишна възраст. В началото на проучването медицински преглед преди 2 години разкри "киста на левия лоб на щитовидната жлеза", която се проведе на хормонална терапия. Палпиране: щитовидната жлеза се повишава до 1 супена лъжица. мека, премества, безболезнено, хомогенна. Идентифицирани са допълнителна структури. Когато ултразвук в долния полюс на левия лоб определено кухинна формация 3,2h1,8h1,8 см, с овална форма, с ясни плавни контури. Вътре формация - силно диспергирана суспензия париетална hyperechoic-кръгообразна структура с диаметър 3 mm (фигура 2а.). От върха на гърлото на с хриле кисти на горния прът на щитовидната жлеза, вариращи назад от него, се определят два близко разположени линейна ниска плътност структура дължина 3.5 cm - (. Фигура 2В) кисти на краката. Извършва игла аспирация биопсия - злокачествено заболяване на клетките са били идентифицирани. Операция - киста отстраняване страна на врата. В областта на долната полюс на левия лоб на щитовидната жлеза не се определя от образуването асоциираните кистозна, натискането отпред, и се простира по протежение на лявата странична стена на трахеята на повтарящи ларингеален нерв. Sharp и тъп чрез образуване мобилизира и отстранява; разграничаване на кисти крак цялата провали поради неуспеха му. Грубо: кистозна образуване 3,5h2,5h2,5 см, с овална форма, жълтеникаво, мека еластична консистенция в горния полюс на областта е осезаемо плътност уплътнение хрущял. В секцията: капсулата се сгъсти лигавицата попълнено, светложълти съдържание; образуването на горния полюс - хрущял сайт. Морфологични заключение с хриле киста. ултразвук наблюдение на 2 години кисти са открити рецидив на симптомите, но задната към левия лоб на кисти на щитовидната жлеза ясно определени unremoved крак (фиг. 2с, г).

Фиг. 2. Echograms щитовидната преди операция в напречна (а) и наклонена (б) издатините - кухинна образуването ясно определена с фина суспензия, ehoplotnosti париетална компонент и крака на киста (стрелка); и г - след операции - ясно дефинирани unremoved кисти крак (стрелката).

Случай 3. Пациентът, 8-годишна възраст. Когато се гледа педиатър преди 2 години с диагноза "щитовидната възел", но с помощта на ултразвук диагноза киста в долния полюс shitovidnoy жлеза размер 1,0h0,3h h0,6 см. В биопсия разкрива лимфоидни клетки. На фона на хормоналната терапия е значителен ръст киста. На прием на пациента се оплаква от повишена възбудимост, сърцебиене. Палпиране на щитовидната жлеза не се увеличава; в долния полюс на левия лоб определя от размера на еластична образуване 1,5 см. В ултразвук назад от левия лоб на щитовидната жлеза, избутвайки я приоритетно и нагоре дефинирани anehogennoe образуване 1,6h0,7h х 1,5 см по размер с удебелени стени и акустичен ефект спечелят. Образование се намира извън щитовидната жлеза, може да се проследи крака фрагмент, който минава покрай трахеята (Фиг. 3a, б). Операция: в долния полюс на левия лоб на щитовидната жлеза се определя чрез образуване на 2x1.5 cm, които не са свързани с жлеза, го избутва приоритетно и удължаване в лявата странична стена на трахеята повтарящи нерв. Киста, откроен проследи крака си, за да се слеят под cricoid хрущял и ампутация проведе неговото премахване на кисти и крака като едно цяло. Грубо: образуването на кавернозен, изпълнен с прозрачни съдържание, киста еднакво стена, меки, без инфилтрация. Морфологично заключение: стена киста е представена от плътната фиброзна съединителна тъкан облицовка на кистата не е запазена.

Фиг. 3. Echograms щитовидната напречен (а) и наклонени (б) на издатъка - е ясно определена и цистообразуващи крака фрагмент (стрелка).

Наблюдение 4. Пациентът, 6 години. Родителите са забелязали, удебеляване на левия долен половина на шията, с помощта на ултразвук диагноза киста в левия лоб на долния полюс. На преглед в клиниката MNRTS в левия лоб на долния полюс напипва плътен стойност образуване на 2x1 см ехография :. В долния полюс на левия лоб простатата, накланяне го нагоре определена формация кухинна проследи тънък киста крак се простира по дължината на трахеята в района на горната стена (Фигура . 4). Когато аспирационна биопсия разкрива малки лизирани клетки. Произведени операция страна отстраняване на кисти на шията. В долния полюс на левия лоб на щитовидната жлеза се определя от кистозна формация 3x2 cm, която не е свързана с жлеза, избутва приоритетно наляво лоб и се простира по продължение на страничната стена на трахеята повтарящи нерв. Интраоперативен в киста налягане прилага 0,5 мл разтвор на метиленово синьо, след това киста откроен проследени крака до сливане под cricoid хрущяла, той провежда и подрязване отстраняване на един блок с киста. Макроскопско изследване: образуването на кавернозен, изпълнен с прозрачни съдържание, киста стена гладка, мека, без инфилтративни промени. Морфологично заключение: стена киста е представена от плътната фиброзна съединителна тъкан.

Фиг. 4. ехограма кос изглед - е ясно определена от кистозна формация и краката фрагмент (стрелка).

дискусия

Появата на с хриле кисти на шията поради нарушена ембрионален образуване на главата и шията органи на устройството с хриле, която получава крайния diffferentsirovku края на 6-та седмица на развитието на плода. Състои се от с хриле арки, с хриле пукнатини и с хриле издатини (чували). Всеки един от тези лица е основа за развитието на по-нататъшно добре определени структури. По време на разработването на пукнатините на с хриле и издатини облитериращ, с изключение на първите с хриле пукнатините, които се формират от външния слухов канал. Според класификацията на хирурзи Тексас Детски асоциация следните варианти с хриле кисти на врата: 1-во, 2-ри, 3-ти и 4-ти с хриле пукнатини (Фигура 5.).

Фиг. 5. Локализация на кисти (1-4) с хриле пукнатини (данни Тексас асоциация по детска хирургия).

С хриле врата киста 4-ти с хриле пукнатини са редки и възлизат на около 2% от всички аномалии на с хриле Устройство [1]. Тракт произхожда от синусите пириформния, а след това той излиза от гърлото над нерв на ларинкса и щитовидния хрущял, се спуска странично към трахеята и периодичното нерв в гърдите. Первази аортната дъга, се издига на врата зад общата каротидна артерия, и преди повторна низходящ подезичния нерв обикаля и се отваря кожата пред стерноклейдомастоидалния мускул. По-дълга версия на аномалии casuistically рядко. Обикновено с хриле врата киста локализиран в долния полюс на един от листа на щитовидната жлеза, на левия най [2-4]. С хриле врата киста четвърта с хриле арка клинично проявява под формата на повтарящи възпаление в долната част на шията, често придружено от развитието на гнойни тироидит [5-7].

В 3 от случаите, представените пред нас по отношение на техните локализация с хриле врата кисти са получени четвърти с хриле арка и в един случай - на втора дъга. Ултразвуково изследване на 3 с хриле кисти врата определя като ехо формация с акустичен усилване ефект долу и зад долния полюс на левия лоб на щитовидната жлеза. При една в кистата определя суспендира фини частици в друга - дебели съдържание ehoprozrachnoe. Стените на врата с хриле кистата в 3 случая са тънки, 1 - удебелени. 1 пациент с хриле кисти врата допълнително определя образуването hyperechoic овална без акустичен сянка при последващо хистологично включване идентифицирани хрущялната тъкан сайт.

Шийката с хриле киста от четвърти с хриле арка може да имитира заболяване на щитовидната жлеза и трябва да се различава от други ембрионални кисти и кисти на паращитовидните жлези и тимуса. Отличителна черта на врата с хриле кисти е наличието на кистозна крака, разположени върху задната повърхност фракция жлеза, трахея и завършващи заедно с крушовидна синус. Leg добре диференцирани в надлъжна ехография на фона на щитовидната тъкан. Трябва да се отбележи, че А. Ahuja и сътр. [12] изолира няколко изпълнения на ултразвукови изображения с хриле кисти врата: ехо образование (41%), hypoechoic хомогенни с вътрешни включвания (23,5%), psevdosolidnye и хетерогенна (в присъствието на прегради); и данните не зависят от наличието или отсъствието на признаци на кисти инфекция. В нашето изследване, 2 кисти са били дефинирани като ехо образование, един от тях - като образование anehogennoe с присъствието на глоба суспендирани вещества, а другият - като "psevdosolidnoe образование." В 3 от случаите с внимателен сканиране poliproektsionnom, особено в режим на увеличение, това е възможно да се идентифицират кисти краката, диагноза от които е патогномно за с хриле врата киста. В един случай крака кистата е била открита само по време на интраоперативни преразглеждане. В нашето изследване, кисти крак се простира по протежение на трахеята, преден и страничен за периодичното ларингеален нерв и завършва в cricoid хрущяла. В нито един от случаите вътрегръдната врата съставни с хриле кисти не е идентифициран.

Цитология в един случай разкрива лимфоидна [1], в случай на 2 - епителни клетки с маркирани дегенеративни промени бяха намерени в две други случаи, клетъчни елементи. Според литературата, цитология на фона oxyphilic слузести и клетъчни детрит маси открива конвенционални или модифицирани дегенеративни сквамозни клетки, ако заразени - сегментирани левкоцити в различни количества [13]. Някои от помощ в правилната диагноза с хриле врата киста може да има крушовидния синусов ендоскопия за откриване на фистула [14].

Безспорно е, че широкото въвеждане в клиничната практика ultrazvkovyh устройства с висока разделителна способност значително подобри диагностицирането на болести по врата началото, предклинична фаза. В 2 пациенти, тази аномалия е открит случайно по време на профилактични прегледи, от 1 - родители забелязани щам врата. Първото наблюдение на пациента, на 24 години, тя забелязала деформация на дясната подчелюстната региона и палпация разкри "тумор". Трябва да се отбележи, че диагнозата на нефокусирани "кисти" и не откриване на краката не са позволени в началото, за да прекарате една изискана диференциална диагноза на "кисти" на с хриле врата киста и адекватно лечение.

Лечение с хриле кисти и хирургия на шията обикновено включва премахване на кисти и краката му, докато крушовидна синус, като по този начин се елиминира възможността от повторение с хриле кисти врата. Интраоперативен киста опацификация и крака при деца с метиленово синьо лъч фистулография предпочитане поради липса на излагане на радиация и потенциал алергична реакция към контрастното средство.

литература

Точност, лекота, бързина!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.