Следоперативният курса след трансплантация на черен дроб

Следоперативният курса не беше лесно, особено при възрастни пациенти. Тя може да се наложи допълнително хирургия, като дренаж на абсцес, жлъчни реконструкция или спиране на кървенето.

В 20-25% от пациентите с чернодробна ретрансплантация поведение е необходимо. Основни показания са основната нефункциониращ присадка тромбоза на чернодробната артерия и хронично отхвърляне на, често на фона на CMV-инфекция. Може да се изисква диализа. Резултатите са по-лоши, отколкото в първичната трансплантацията.

Нежеланите прогностични фактори включват умора и тежка общото състояние преди операцията, пациентът, принадлежащ към групата С цироза на детето, повишаване на серумния креатинин и тежка coagulologic разстройство. Резултатите също са засегнати от броя на прелята кръв и нейните компоненти по време на операцията, необходимостта за диализа в периода след трансплантацията и тежка реакция на отхвърляне. Операцията е по-лесно да се извърши при пациенти без цироза и портална хипертония; периоперативна смъртност при тези пациенти е значително по-нисък.

Причините за смъртта е свързано с експлоатацията: усложненията, свързани с операция оборудване (рано или късно), изтичане на жлъчката и черния дроб отхвърляне, които могат да бъдат придружени от инфекция, често свързани с използването на големи дози имуносупресори.

Пациентът обикновено прекарва около 10 дни в интензивното отделение, 2 месеца, лекувани в болница или в амбулаторни условия; пълен период на възстановяване завърши след 6 месеца. Качество на живота и здравето на пациентите значително се е подобрило, но 9-месечно наблюдение на оцелелите пациенти показва, че само 43% са били в състояние да се захващаме за работа. На пациентите с увреждания след трансплантация на черен дроб значително засегнати от възрастта, продължителността на инвалидност преди трансплантацията и вид на професионална дейност.

след трансплантация усложнения

Усложнения от операцията може да се разделят на три основни групи:

• Основно недостатъчност присадка (1-2 дни);
• инфекция (3-14-ия ден или повече);
• отхвърляне (в диапазона от 5-10 х дни).

Всички 3 усложнения групи се характеризират с подобни характеристики: голям плътен черен дроб болезнено, прогресивна жълтеница, повишена температура и левкоцитоза. Трябва да е възможно за специални изследвания. Те включват КТ, ултразвук и сканиране lidofeninom Доплер радио изотоп, ангиография, перкутанна холангиография chrespechonochnaya (CHCHHG) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Донор чернодробна биопсия произвеждат преди трансплантацията, а впоследствие - след 5 дни, 3 седмици и 1 година след операцията. Все още няма определени признаци, които позволяват да се прогнозира функционирането на донори на органи след трансплантация, не съществува. Въпреки това, наличието на тежка зонален или фокална некроза и инфилтрация на неутрофили показва висок риск от ранни усложнения.

Основно нефункциониращ присадка

Това усложнение се развива в по-малко от 5% от пациентите в рамките на 24-48 часа след операцията. Той е свързан с неадекватен донор чернодробна съхранение, по-специално дълго (повече от 30 часа) период на студено съхранение и особено топло време исхемия, както и субакутна реакция отхвърляне или удар. Основните симптоми са влошаване на общото състояние, нестабилна хемодинамика, бъбречна недостатъчност, лактатна ацидоза с увеличаване МФ, повишени нива на билирубин, серумния калий, и трансаминазна активност. Нивото на кръвната глюкоза е намалена.

Единственото лечение е ретрансплантация, който не може да бъде отложено с надеждата спонтанно подобрение.

хирургични усложнения

Хирургически усложнения настъпват при около половината от пациентите, което значително увеличава риска от смърт в рамките на 6 месеца (32% срещу 11%). Те най-често се появяват при деца с плавателни съдове с малък диаметър и жлъчните пътища.

За идентифициране стеноза или тромбоза, чернодробна артерия, чернодробна, портал или долната куха вена, използвайки ултразвуков доплер, или, ако е необходимо, ангиография.

За идентифициране чернодробните паренхимни лезии, течни натрупвания около черния дроб и жлъчните дилатация, използвайки стандартен ултразвук или CT.

Холангиография чрез Т-образна дренаж продукти с цел откриване на промени в жлъчните пътища. За откриване на жлъчен zatokov може да се използва с сканиране lidofeninom радиоизотоп.

Гледка пункция позволява натрупване аспирира течност.

Субкапсуларно чернодробна некроза, причинена от несъответствие на телесното тегло на донора и реципиента. Това некроза може да се визуализира чрез CT. Той обикновено отзвучава спонтанно.

Кървенето се появява по-често, ако след отстраняване на засегнатата черния дроб остава neperitonizirovanny част на диафрагмата или ако има сраствания, произтичащи от предишната операция или инфекция. Лечението се състои от преливане и, ако е необходимо, relaparotomy.

съдови усложнения

Чернодробната артерия тромбоза е най-често при деца. Тя може да бъде причинено от хиперкоагулационна, която се развива в първите няколко дни след операцията. Тромбоза може да бъде остра или проявяват клинично влошаване, треска и бактериемия. Възможно е асимптоматична с появата на няколко дни или седмици Zatoka жлъчни. Прекратяване на кръвния поток през черния дроб артерия може да доведе до некроза обща жлъчния канал донор на черния дроб. Впоследствие, може да изпитате черен дроб на миокарда, абсцес и интрахепаталните задръстванията жлъчката. Диагнозата може да се установи с помощта на ултразвуков доплер. Ангиография ви позволява да се потвърди диагнозата. Обикновено, само лечение за това усложнение е ретрансплантация черния дроб, въпреки че е описано премахване стеноза съдови анастомози от балонна ангиопластика.

Тромбоза на порталната вена е често безсимптомно и се проявява кървене от разширени вени чрез следващите седмици и месеци след трансплантацията. В някои случаи, ефективно лечение е налагането на splenorenal разкарвам и балонна ангиопластика. Често има нужда от ретрансплантация.

Запушване на чернодробните вени са често срещани при пациенти, които са имали чернодробна трансплантация е извършена на синдрома на Budd-Chiari.

Понякога има стеснения nadpechonochnogo вена кава анастомоза. В този случай, може да се извърши балон дилатация.

Усложнения на жлъчните пътища

себе Zholcheotdelenie ремонти след 10-12 дни или повече след операцията и до голяма степен зависи от секрецията на жлъчни киселини. Усложненията включват изтичане жлъчна неправилна Т-образна дренаж обструкция и, обикновено причинено от общата жлъчните пътища стриктура.

Валидност на жлъчката могат да се появят в началото на следоперативния период (първите 30 дни след чернодробна трансплантация) и е свързано с недостатъчност на анастомоза в жлъчния канал или по-късно време (след около 4 месеца след операцията) след отстраняване на Т-образна дренаж. Коремни болки и перитонеална знаци могат да бъдат лека до тежка фон имуносупресивна терапия.

Ранно изтичане жлъчна диагностицира чрез конвенционален холангиография чрез Т-образна дренаж на 3-ти ден след отстраняване или дренаж метод ERPHG на. То може да бъде полезно да се сканира lidofeninom.

Валидност на жлъчна обикновено лекуват чрез прилагане nazobiliarnogo катетър в комбинация с поставяне на стент или не. При изтичането на жлъчката от анастомоза, особено holedohoeyunoanastomoza с Ру контур на илеума, обикновено изискват операция.

Стриктура на екстрахепаталните анастомози се развива след около пет месеца след операцията и са придружени от треска, както и колебанията на серумните биохимични параметри. Извършва CHCHHG или ERPHG последвано от дилатация и стентиране.

Neanastomoticheskie ( "исхемични") стриктури срещат в 2-19% bolnyh-. Те са причинени от увреждане на артериални сплит около жлъчните пътища. Чрез допринася фактори включват дълго студена исхемия, артериална тромбоза чернодробна, отхвърляне кръв несъвместимост AB0 система, артериопатия с пенести клетки и положително лимфоцитотоксични тест за съвместимост. Поражението ендотелни okoloprotokovyh сегментни артериоли, водещи до микроваскуларни тромбоза и исхемична вид сегменти на множество стриктури на жлъчните пътища.

Исхемична стриктура обикновено се развива в рамките на няколко месеца след операцията. Те отстраняват с помощта на балон дилатация и поставяне на стент. чернодробна ретрансплантация може да се изисква след неуспех на консервативни мерки. Ранните стриктури обикновено изискват ретрансплантация.

бъбречна недостатъчност

След трансплантация на черен дроб е почти винаги маркирани олигурия, но в някои случаи се развива по-тежка бъбречна недостатъчност. Това може да бъде причинено от предходните бъбречни заболявания, хипотензия и шок, сепсис, прилагане на нефротоксични антибиотици и циклоспорин или такролимус. Всички тези фактори се случи в случай на тежко отхвърляне на трансплантант или инфекциозни усложнения. Хемодиализата не оказва влияние върху оцеляването.

белодробни усложнения

В генезиса на белодробни усложнения играе ролята на механични фактори. Въздухът, преминаващ през аномален белодробното съдово легло, може да доведе до въздушна емболия мозъка.

При кърмачета смърт по време на трансплантация на черен дроб може да се дължи на образуването на тромбоцити агрегати на малките белодробни съдове. Интраваскуларните катетри и инфузия на тромбоцитите маси удари фрагменти чернодробни тъкани в кръвния поток може да доведе до смърт на пациента по време на операция.

дясната диафрагма купол е в състояние на релаксация, във връзка с които често е ателектаза на долния лоб на десния бял дроб. В едно проучване, 20% от пациентите, произведени бронхоскопия. Респираторни дистрес синдром при възрастни с тромбоцитопения може да бъде причинено от ендотоксемия и изисква интубация.

В почти всички случаи, има плеврален излив; с приблизително 18% от пациентите се изисква течност евакуация на плевралната кухина. Приблизително 20% от пациентите развиват инфекциозни белодробни усложнения, включително пневмония, емпием и абсцес на белия дроб. Те често са причина за опортюнистични микроорганизми.

с време е позволено след трансплантацията hyperdynamic синдром.

Чернодробна-белодробен синдром обикновено коригира чернодробна трансплантация, но по време на периода след трансплантацията тежки, с продължително хипоксемия, необходимо за механична вентилация и интензивни грижи.

По време на операцията и постоперативна съдово претоварване може да доведе до белодробен оток, особено при пациенти с белодробна хипертония предходната.

холестаза неспецифични

Неспецифична холестаза се среща често при първите няколко дни след операцията, нивото на серумния билирубин достига максимум след 14-21 дни. Чернодробна биопсия показва екстрахепатална жлъчна обструкция, но патологичните промени не се откриват в холангиография. Възможни причини за това усложнение включват увреждане на черния дроб netyazholoe поради запазване, сепсис, кървене и бъбречна недостатъчност. Ако инфекциозни усложнения успяват да се справят, чернодробна и бъбречна функция обикновено се възстановява, обаче, често изискват дълъг престой в интензивното отделение.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища