Следоперативна облъчване в рак на щитовидната жлеза
Следоперативна облъчване в рак на щитовидната жлеза. Усложнения на лъчева терапия на рак на главата и шията
Когато се използва само telekobaltovyh апарати техника е сложна и изисква голямо поле предни и две задни области полегати да се увеличи дозата на страната и задната групи цервикални лимфни възли.
• Позиция: по гръб с врата му се изправи.
• Разпределение: въвеждащ да покаже в горната част на ларинкса.
Границите на полета.
Голям предната област (сложна форма, приблизително 18 см и 23 см):
- горна граница: под мастоида и на ръба на долната челюст,
- долна граница: 5 см под вратната жлеба, страничните граници: средата на ключицата.
задна наклонена поле (13 х 7 см), преминава през задната маса (или пациент податлив позиция):
- горна граница: мастоидната,
- долна граница: ключицата,
- външната граница: кожа ръба
- Вътрешната граница: водещия етикета в предната част на шията, на 1 см от средната линия.
Генериране на лъчи. предната поле облъчени по време на РИЦ, равна на 80 см. Водещите блокове покриват горната част на зоната на шията и брадичката. Задна поле наклонена от 5 ° надолу. Те са облъчени от източника на разстояние - камина (РИО). Isocentre използване кобалтов източник се намира 2,5 см под sredneyaremnyh възли. Портални равна на 175 или 185 °, ако пациентът е в легнало положение. Клин филтър при 45 ° се използва за облъчване с регулируем наклон.
Препоръчителна доза: доза от предната областта на 200 CGY на фракция (обикновено изчислява на 0,5 см под повърхността на кожата). Общата доза от 56 Gy в 28 фракции в продължение на 6 седмици. Задната част на областта облъчвани само два пъти. Дозата от 200 CGY на фракция дадени в sredneyaremny възел, общата доза от 4 Gy в 2 фракции. С този метод на дозата на гръбначния мозък със стандартна анатомия не превишава 40 Gy. Забележка: Ако операцията не се извършва, дозата от предната част на областта трябва да се увеличи до 60 Gy доза с регулируем поле - до 8 Gy. Дозата на гръбначния мозък не трябва да надвишава 45 Gy.
Усложнения на лъчева терапия на рак на главата и шията
Обичайната реакция, когато се облъчва главата и шията органи е възпаление на лигавиците (мукозит). Нейните симптоми са изразени сухота в устата, болки в гърлото и гълтането, което може да попречи на хранене. Локални ефекти от страна на тумора се наблюдава при по-малко от 25% от пациентите с RGSH, включително болка и затруднено преглъщане, периодично ескалиращата по време на облъчването. Мукозит са многофакторно етиология, включително радиация увреждане и инфекция.
По време на лъчева терапия, настъпят промени в микрофлората на орофаринкса, включително появата на повече съдържание отрицателни организми и гъбички. Антимикробни вещества, в това число и хлорхексидин бензидами Нистатин, се прилага за да се намали тежестта на възпаление, но значителен принос към упойката, те не участват в него.
Болка, причинена от мукозит. може да се намали чрез локално прилагане на аналгетични лекарства с кодеин и еликсири. Ежедневно клиничен преглед улеснява по-добър контрол мукозит явления, както и активно лечение на болката, може да се извърши с помощта на три етапа протокол аналгезия, в планирани в зависимост от тежестта на симптомите и позволява да се постигне аналгезия при 94% от пациентите и намаляване на загубата на телесно тегло. Активна подкрепа на хранене, включително и добавки през устата или чрез сонда, е важна дейност, която позволява да се поддържа правилното ниво на хидратация и насърчава възстановяването на нормалните тъкани.
Оптимизация на хигиена на устната кухина намалява оралната микрофлора, тънък от секрецията и увеличаване на влага в устата.