синусов блок

Синоаурикулярен блок - с този тип нарушение на проводимостта на импулса е блокиран в нивото между синусовия възел и предсърдията.

Етиология и патогенеза

Синоаурикулярен блок може да се появи след сърдечна операция, в остър инфаркт на миокарда (1%), често в инфаркт на задната стена (Markulyak I., 1975).

Синоаурикулярен блок може да бъде свързано със сърдечна гликозид интоксикация, хинидин, калиеви лекарства, бета-адренергични блокери. В повечето случаи се регистрира с предсърдно миокардни заболявания, особено в близост до синусовия възел, склеротични или дистрофични възпалителен процес. Понякога това се случва, след дефибрилация, много рядко - при здрави лица, изложени на повишен вагусовата тон.

Синусите блок е възможно във всяка възраст. Според статистиката К. Расмусен (1971), при мъжете се наблюдава по-често (65%), отколкото жени (35%).

sinoaurnkulyarnoy механизъм блокада не е изяснен до момента. Не е решен въпросът за причината за блокадата - за намаляване на възбудимостта на предсърдно "или потискането на импулса в сайта. Според D. Scherf (1969), постоянна блокада форма, свързана с органични промени в синусовия възел. През последните години, синусов блок все повече се разглежда като синдром на болния синусов възел.

Клиника синусов блок

Пациентите обикновено не се оплакват, или се чувстват, с прекъсвания замайване по време на спиране на сърдечната дейност. Понякога по време на продължително спиране на сърцето възникне синдром Gagny Moore-Adams-Stokes.

На палпация и аускултация на сърце пулса откриване падане сърдечната честота и по-голяма диастолното пауза. В случай на загуба на значителен брой от развиващите брадикардия сърдечна честота. Сърдечния ритъм право или (по-често) нередовно, поради промени в степента на блокада, фишове намалява аритмия.

Има три степени sinoaurnkulyarnoy блокада.

Когато степен удължи пулс транзитно време от синусовия възел към предсърдията на. Такова нарушение на проводимостта не могат да бъдат регистрирани в ЕКГ; той открива само с помощта на електрокардиограми.

Синоаурикулярен степен блок II, наблюдавани в клиниката в два варианта: синоаурикулярен блокови периоди без Samoylova- Wenckebach и синусов блок с периоди Samoilova-Wenckebach. Първият вариант е призната от ЕКГ дълги паузи в които не P вълна и асоцииран комплекс QRST. Ако един сърдечен цикъл пада, повишена R-R интервал е равна на два пъти основния интервал R-R или по-малко до известна степен. Големината на R-R интервал зависи от броя на спада сърдечната честота. Обикновено един попада синус импулс понякога се наблюдава след всяко нанасяне нормална свиване (allodromy).

Такова синоаурикулярен блок (2: 1) се възприема като синусова брадикардия. Клинично може да се определи само след тест с атропин или физическо натоварване, при условие идва процент удвояване, ЕКГ.

Синоаурикулярен блок II степен с периоди Samoylova- Wenckebach (втори вариант) има следните характеристики:

• 1) честота на освобождаване в синусовия възел остава постоянно;
• 2) дълъг интервал R-R (пауза), съдържащ блокиран синус импулс, по-кратка продължителност на два пъти интервал на R-R, предхождащ паузата;
• 3), последвано от по-дълъг период за постепенно съкратен интервали R-R;
• 4) първи интервал R-R, след дълга пауза, по време на последния интервал R-R, предхождащ почивка.

В някои случаи на това изпълнение блокада преди дълги паузи (импулс отлагания) наблюдава никакво скъсяване и удължаване на интервала R-R.

Синоаурикулярен блок III степен импулс се характеризира с пълна блокада на синусовия ритъм на появата на резистентни секции основните проводящата система (повече заместители поп ритми на атриовентрикуларен връзки).

Диагностика на синусов блок

Sinuauricular блокада трябва да се разграничава от синусова брадикардия, синусова аритмия, предсърдно блокиран-ционни екстрасистоли, атриовентрикуларен блокада II степен.

Синоаурикулярен блок и синусова брадикардия могат да бъдат диференцирани чрез проба с атропин или упражнения. Пациенти с sinoaurnkulyarnoy блокада в тези проби се удвоили, а след това изведнъж се намалява до 2 пъти на сърдечната честота (запушване се случва). Когато синусова брадикардия постепенно ускорява ритъм.

Удължени паузи синусов блок не е свързано с акта на дишането, а синусова аритмия - свързани.

Когато блокиран предсърдно екстрасистоли ЕКГ е изолиран P вълна, а когато офлайн синоаурикулярен блок P вълна и асоцииран комплекс QRST (т. Е. Напълно попада сърдечен цикъл). Трудности възникват в случая, където Р вълната от Т вълната слива предходната продълговата пауза.

В атриовентрикуларен блокада II степен разлика sinuauricular блокада непрекъснато регистрира P вълна, има увеличение на времето за отглеждане или определен интервал от време P-Q, последвано от блокиран (не комплекс SZK5T) вълна R.

Лечение на синусов блок

Лечението трябва да бъде насочена към премахване на причините sinuauricular блокада (сърдечен гликозид интоксикация, ревматизъм, коронарна болест на сърцето и др.). Понякога, проводимостта се намалява само под влиянието на основното заболяване или прекратяване на лечението на лекарства, които предизвикват неговото нарушаване.

Със значително сърдечната честота urezhenii, срещу които има световъртеж или краткотрайна загуба на съзнание, трябва да се намали в вагусовата тон и да се увеличи в тона на симпатиковата нервна система. За тази цел се прилага 0,5-1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат подкожно, интравенозно един или капки (същите 2-3 пъти дневно капка разтвор). Понякога даде Adrenomimeticalkie фондове ефект - ефедрин и препарати izopronil-норепинефрин (ortsiprenalin или alupent и izadrin).

Ефедрин се използва в рамките на 0.025-0.05 г 2-3 пъти на ден, или подкожно 1 мл разтвор на 5%.

Орципреналин (alupent) инжектира бавно интравенозно 0,5-1 мл разтвор на 0.05%, интрамускулно или подкожно - 1-2 мл или в таблетки на 0,02 грама от 2-3 пъти на ден.

Izadrin (novodrin) таблетки освобождаване на 0005 е назначен под езика (за завършване резорбция) от 1 / 2-1 таблетка 3-4 пъти на ден или повече.

В предозиране на тези лекарства може главоболие, сърцебиене, треперене на крайниците, изпотяване, безсъние, гадене и повръщане.

При тежки случаи, особено когато синдром Adams, Morgagni-Stokes показва електрическа стимулация на предсърдията (при остри случаи - време в хронична - константа).

Прогнозата на синусите блок зависи от основното заболяване, както и неговата степен и продължителност, наличие на други аритмии. В повечето случаи това е безсимптомно и не води до рязко разбивка на хемодинамика. Въпреки това, ако този синдром е придружен от запушване Morgagni-Adams-Stokes лоша прогноза.

Превенция синусов блок е сложно поради недостатъчна изучаването на патогенезата. Както и при други нарушения на ритъма, е необходимо лечение на основното заболяване, което е причина блокада.

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985