Синдром на постоянна laktorei

Страница 7 от 63

Фиг. 8. Проучване на рентгенова снимка на черепа. Sella нормална форма и размер.

Диагноза и диференциална диагноза. Синдром на постоянна laktorei - аменорея е настроен на базата на характерната триада на аменорея, продължително кърмене (понякога в продължение на години), която не е свързана с бременност и кърмене, за нарушение на хипоталамус-хипофиза функция (затлъстяване или по-рядко, изтощение, безвкусен диабет и др.) ,
Ендокринната и метаболитни нарушения, причинени хромофобни аденом, също могат да бъдат наблюдавани в краниофарингиом, еозинофилен и базофилна аденом на хипофизата, вътрешен аневризма на каротидна артерия и т. D. На хромофобни аденом в полза калцификация краниофарингиом показва областта на тумора. В хромофобни аденом разлика еозинофилен няма типични симптоми на акромегалия и за разлика от базофилни аденом без симптоми, характерни за болестта на Кушинг - Кушинг.
Признаци на понижаване на функцията на жлезите с вътрешна секреция и други, заедно с признаци на патология седло на черепа рентгенова снимка за да се изключи първичен хипогонадизъм.
Подобно на хромофобни аденом симптоми (bitemporal хемианопсия Най, хипопитуитаризъм, променяте размера на турското седло), предвижда в някои случаи, аневризма на вътрешната каротидна артерия. За диференциална диагноза в такива случаи се използва ангиография.
Прогноза. В ранната диагностика и своевременно лечение, прогнозата е благоприятна често. Пациентите живеят в продължение на много
и - хромофобни аденом; краниофарингиом б (показано със стрелки). Калцификация на хипофизната жлеза.
години. Когато бързо прогресираща тумор доброкачествена или злокачествена дегенерация лоша прогноза. Причината за смъртта може да бъде хипоталамо-хипофизната кома поради скъсване на кисти или остро кървене в тумора, надбъбречна недостатъчност, тумор компресия на жизнените мозъчни центрове.
В бавен растеж на тумора деактивиран често само частично са изгубили. Пациентите противопоказано работа, свързана с физическата активност и емоционален стрес. С бързо нарастващия дял на тумора, поради прогресивно влошаване на зрението, симптоми на изоставане в растежа жлезите с вътрешна секреция, определени група 1 инвалидност.
Лечение. По време на туморния генезис синдром laktorei - аменорея ефективен метод за лечение е лъчетерапия [радиотерапия, kilocuritherapy радиоактивен кобалт (60Co), в туморната имплантация на радиоактивни злато (l98Au) или итрий-90 (90Y)], или хипофизектомия kriogipofizektomiya. Функция обща доза от радиационна терапия на хипоталамо-хипофизната област обикновено 5000-6000 рад. Показания за хирургично лечение са рязко стеснение на зрителното поле, липсата на ефект след 1-2 курсове на лъчева терапия. За да се избегне остра надбъбречна недостатъчност по време на операция операция се извършва на фона на лечение с глюкокортикоиди. За предотвратяване на постоперативно повтаряне на подходяща радиационна терапия.
Едно ефективно лекарство за лечение на синдром laktorei - аменорея е Parlodel. Парлодел (бромокриптин) - полусинтетичен ергот алкалоиди. Той стимулира допаминергичните рецептори, което води до намаляване на нивото на пролактина в кръвта и възстановяване на цикличен дейността на хипоталамуса центрове. Лекарството намалява броя на митози в prolakto- и somatotrofah, потиска растежа на аденоми на хипофизата. Е по-ефективно в laktorei този синдром - аменорея се дължи на хипоталамуса нарушения без аденом на хипофизата. При здрави Parlodel инхибира само пролактиновата секреция и не засяга други хипофизни хормони - растежен хормон, АСТН, TSH, гонадотропин.
През първите 2-3 дни Parlodelum прилага 2.5 мг / ден, но при следващите дни в отсъствие на странични ефекти (гадене, повръщане, запек, замаяност, умора) увеличаване на дозата до 7.5 мг / дневно. Парлодел се приема всеки ден в продължение на 3-6 месеца под наблюдението на нивото на пролактин в кръвта след 4-8 седмици след започване на лечението. При липса на овулация възстановяване на фона на нормализиране на пролактина в кръвта заедно с Parlodel предпише кломифен 50 мг / ден в цикъла на 5 дни, като се започне от 5-тия ден от менструалния цикъл. При липса на менструация започнете лечение с кломифен 5-ти ден, предизвикана от предишно лечение с менструация. Ако лечението няма ефект, кломифен постепенно увеличаване на дозата до 100 мг / ден. Продължителността на лечение с кломифен - 6 курса.
Вместо Парлодел може да се използва и други допаминови синергисти от групата на алкалоиди на моравото рогче (пертолид лизурид, lergotril). и антисеротонинови средства (metizergid, metergolin), използвани за намаляване на пролактиновата секреция. Metergolin (ерго-алкалоиди), заедно с antiserotoninovoy дейност и притежава допаминергично действие.
В някои случаи, медикаменти, използвани хиперпролактинемия блокада L-DOPA. Той има по-слабо изразен терапевтичен ефект от Parlodelum. L-DOPA се прилага перорално при 0,5-2,0 г на ден (месеци). Опрощаване време на лечението с този медикамент обикновено се появява само при пациенти с пирон-тор без аменорея.
Когато се комбинират синдром laktorei - аменорея с хипотиреоидизъм добър терапевтичен резултат се постига с назначаването на тироидни препарати.
За да се намали анормален кърмене в някои случаи, да предпише лекарства женски хормони. Когато площта на лезиите на хипоталамо-хипофизо-токсични или инфекциозни ревматична процес показано антибиотици, лекарства, облекчаващо и имащи абсорбиращи свойства.