Синдром на хронична болка в таза по урология, урология днес

Михаил Йосифович Kogan
MD проф. Директор на Института по урология и нефрология RostGMU, ръководителя. Катедра по урология с хода на дерматология RostGMU
[email protected]

Синдром на хронична болка в таза (CPP на) на определението на Европейската асоциация по урология (EAU): постоянно или периодично повтарящи болка в таза, придружено от симптоми на дисфункция на долните пикочни пътища (NMP), червата, гениталиите мъжки или женски. Излишно е да се каже, пациенти, които не са определени различни патологични процеси (възпаление, тумори и така нататък. D.), които могат да бъдат причина за болка. В съответствие с локализацията на болка и анатомични фактор е прието да се разпределят urocystic, уретрата, на пениса, рак на простатата, на скротума, тестисите и pridatkovy синдроми postvazektomichesky болка. По този начин, става ясно, че става дума за най-различни условия, свързани с един от органите или определен набор, за които водещ симптом е болката, и то е, както бе споменато по-горе, може да бъде monosimptomom или най-често се свързва с NMP и сексуална дисфункция.

От определението на CPP на трябва да е друго важно нещо: Този синдром се отнася до малко известна област на експертиза. В крайна сметка, лекарите трябва първо да премахнат известните заболявания и увреждания, за които болката - възможен симптом. И само тогава, когато не е ясна, Вашият лекар може да каже на пациента, че той временно определя състоянието му като CPP на. Това означава също така, че очевидно причината за болката не е намерен и механизма на неговото развитие е неясна.

В момента е разделен на три е учил на причините за болката:

Но патогенетични механизми на болка, поради тези причини са само две: възпаление и неврогенен механизъм.

Чрез CPP на гореспоменатия теоретични постулати са пряко свързани. Ако концепцията за мястото на болката, да кажем, яйцето, а след това лекарят трябва да бъдат изключени от причините за болка: травма в миналото и нейните възможни последици на циркулаторни нарушения на яйцето или наличието на тумор. И ако те не се потвърдят, тогава лекарят има нещо общо с CPP на. Ето защо е много важно да се изключи възпаление като механизъм на болка, и ако това е определено не, тогава механизма на осъществяване на болка - невропатична. В тази връзка, търсенето на причините за болка и неговото лечение трябва да се разглеждат с невролог, а в някои случаи, психиатър. За съжаление, в България не съществуват специализирани центрове за изучаване на природата на болка и много малко специалисти, които участват в този въпрос. С течение на времето, ние непременно научите състрадателен към пациенти, страдащи от болка. Това със сигурност е изключително важна, поради тежестта на страданието и доста разпространена сред населението на таза болкови синдроми.

България не води статистика CPP на. Международната общност също липсва. Въпреки това, в някои специални случаи данните там. Що се отнася до хроничен простатит (CP), обединените проучвания в САЩ и Канада лекарите посочват, 9% разпространение на простатит симптоми, подобни на населението на Северна Америка. Разбира се, не всички тези хора могат да се диагностицират CPP на, но тъй като ние говорим за стотици хиляди, а може би и няколко милиона мъже, някои от тях изпитват точно този вид болка. Други условия, които се отнасят до CPP на е интерстициален цистит (IC). Американските статистиката отчита 35-50 пациенти и повече от 100 хиляди. Ман.

В България, ЕК - рядка диагноза. Моите колеги предпочитат да говорят за хроничен цистит повтарящ се, тъй като има терапия, която е допустимо да прекарат живота си за него. IC - нелечимо състояние. Отчет за диагностика и лекар гибелта на пациента към живота неефективно лечение. Ето защо, много лекари се избегне пораждането на такава диагноза. В допълнение, се затруднява от липсата на капацитет за откриване на IC: липса на квалификация на медицинския персонал, липса на средства за диагностика и експерти от заболяването, и т.н. Има много причини, поради които ние не знаят нищо за разпространението на CPP на. Най-важното е, че няма съвременна статистическа система, няма диагноза и лечение стандарти, няма ефективна система за изхода на диагностика и лечение мониторинг.

От големия брой държави, членове на CPP на, аз, всъщност, наречени двамата особено значима. Това е, от една страна, хроничен простатит III на (възпалителни и невъзпалителни) на Американския институт на здравеопазването Класификация - най-честата форма на простатит, който се намира в клиничната практика. Диагностика и лечение KP форма III трябва да се извършва в препоръките на EAU. Вие също трябва да учат и старите подходи (различен физиотерапия и т.н.), Изграждане на настоящата методология на доказателствената медицина.

Втората значима държава, част от CPP на - интерстициален цистит. Неговата основна диагноза трябва да се извършва на амбулаторно уролог. Тя трябва да бъде точна оценка на обема на функционални и анатомични мехур. Хроничната болка и пикочния мехур капацитет ≤ 350 мл - добра причина да се определи IC като основен диагнозата. Разбира се, ние се нуждаем от цистоскопия, биопсия на пикочния мехур, "умни" хистология и това естествено болница диагноза. По отношение на лечението, пациентът е дълъг, труден и изисква психологическа подкрепа на пациента. Важно е да се двете: време за прехвърляне на пациента към специализирана медицинска съоръжение за хирургично лечение, който има до научни и клинични в природата, но и в голяма част от пациентите (лазер endosurgery, ботулинов токсин, което увеличава пластмасова торба и т.н.).

Много е важно да се поставя въпросът дали уролога е в състояние да се справят с лечението CPP на. Моят отговор: разбира се, не. Изисква работа в екип. Защо? Първо, има болка, свързана със симптоми: стомашно-чревни, гинекологични, психологически и т.н. Трябва да се вземат тези симптоми да се разбере и лечение на нашите колеги - Проктология, гинеколози, психолози и др Второ, ако болката не е силен и може Емблемата лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), уролога независимо предпише лечението. Ако болката е умерена сила и е устойчив на нестероидни противовъзпалителни средства или тежък, уролога се нуждае от помощ от експерти в областта на рехабилитацията (дестинация терапия, биофидбек, масаж, акупунктура, хиропрактика, медитация), невролози и психиатри във връзка с необходимостта от допълнителни назначения на трициклични антидепресанти ,

В някои случаи на силна болка изисква употребата на опиати, и, следователно, специалисти за лечение на наркомании и др Участие От горното е ясно, колко трудно може да бъде управление на пациенти с диагноза CPP на. Дали центъра на клиника, диагностика и лечение в България всеки ще бъде в състояние да се бори ефективно с най-неракови и не-възпалителна болка? Разбира се, не.

Правилният начин - това не е строителство на сгради и укрепването на новото medkollektivov, както и създаването на специализирани екипи за лечение на болки в рамките на съществуващата система на здравеопазване, най-малко 1-2 на 1 милион души от населението. И най-важното е, че в един чифт с уролог трябва да работи невролог, въоръжени не само с чук и игла, но също така и супер-модерна техника за електрофизиологично неврофизиологично диагноза.

Същият уролога, занимаващи се с CPP на, трябва да имат познания по:

теория, диагностика и лечение на болка;
NMP неврофизиология, вътрешни и външни полови органи;
практическото използване и тълкуване на прости и сложни разследвания уродинамичните NMP;
Клинична оценка на соматични, симпатични и парасимпатиковата рефлекси Аеронавтика и гениталиите на мъжете и жените;
оценка на психическото състояние на пациентите, включително собствени прости психологически тестове.

Тези експерти трябва да се подготвят олицетворените медицинските университети. Това е трудно, но много необходима задача.

Аз нямах намерение да разкаже по-подробно за проблема CPP на, така че в тази статия съм покрита само някои от основните въпроси. Може би публикацията ще бъде от интерес за работа в тази нова област, граничеща с мистика урологични познания в някои от моите колеги. Том и аз ще бъда щастлив.