синдром кубитална тунел

Основните симптоми [редактиране]

Причината е компресия, напрежението или дразнене на лакътния нерв в средната част на региона на коляно.
Основното оплакване - болка в средната част на региона на коляно, утежнява от хвърляне движения.
Възможна парестезия в безименния пръст и кутрето.
Симптом Tinel pokolachivanii когато в кубитална канал проекция, и положителен тест с максимален флексия на лакътната става.
В някои случаи е налице комбинация с медиален епикондилит и увреждане на сухожилие улнарния обезпечение.
Диференциалната диагноза се извършва с медиален епикондилит, улнарния контузия обезпечение сухожилие и на шийката на матката радикулопатия.

Предотвратяване [цитат]

Превенцията е правилно техника хвърляне че намалява валгус тежест на лакътя, както и премахване на причините, които могат да предизвикат дразнене на лакътния нерв (например, валгус нестабилност).

Клиничната картина [редактиране]

Кубични канал, образуван от среден пред nadmyshelkom раменната кост със страничната страна - лакътната става, медиалните - две глави флексорния Carpi ulnaris. Проксимално към дистално и в кубитална канал са структури, които могат да причинят компресия, прищипване, дърпа, дразнене или разместване на на лакътния нерв. Чрез структура, разположена проксимално канал са аркада Straderza (да не се бърка с куп Straderza което причинява компресиране невропатия на нерв) и междинни трицепс. В рамките на канал може да доведе до увреждане на медиалната epicondyle, бразда лакътния нерв anconeus две глава флексорния Carpi ulnaris и свързването им сухожилие арка (Osborne връзки); vdistalnom посока лакътния увреждане на нервите може да допринесе за дълбоко фасция флексорния Carpi. Независимо от компресията на пространството в невропатията натиск развиват исхемия и фиброза на улнарния нерв.

За да се премахне заболявания с подобни симптоми, като на шийката на матката радикулопатия, невропатия медиалния лъч на брахиалния плексус, гръдни синдром, проведено задълбочено проучване на областта на врата и рамото.

В конвенционални дифракция на рентгенови лъчи и по-специално издатъците могат да откриват промени в костна кубитална канал, което води до свиване на лакътния нерв. MRI може да открие промени в меките тъкани, които са причина за компресия. Електромиография в повече от 50% от случаите не показва аномалии. От патологични промени, характерни за забавяне на разпространението на възбуждане на нерв от 50 м / сек в огънат лакътя. Намалението в действие потенциални сетивни нервни влакна потвърждава диагнозата на ранно невропатия.

Лечение [цитат]

кубитална лечение синдром тунел се инициира с консервативни мерки (покой, студ, НСПВС, горен крайник обездвижване автобус подплатени флексия на лакътя под ъгъл от 30-45 °). В ранните етапи често е много ефективен обездвижване на ръцете на нощта в изправено положение на пациента. провеждане нерв блокада с кортикостероиди не се препоръчва поради местоположението на повърхността. Спортистите консервативно лечение често е неефективен поради невъзможността да се осигури почивка ръка и висока степен на опасност от разместване на улнарния нерв. Индикациите за хирургично лечение: неуспеха на консервативна терапия, изкълчване на лакътния нерв и поражение на лакътната става, насърчава компресия на лакътния нерв (например, средната нестабилност). Разработени са няколко операции за премахване на компресия на: прост декомпресия на кубитална канал, медиална epikondilektomiya, подкожно и submuscular транспониране на улнарния нерв. Всички от тях са насочени към премахване на възможните причини за компресия от Straderza сухожилие близо разположен до кубитална канал за две глави на улнарния флексорният Карпи дисталния канал.

Въпреки че процентът на успешните резултати след всички тези операции, извършени в началото, то е 85%, а всички тези операции могат да предизвикат усложнения, спортисти в момента предпочитат да изпълняват submuscular транспониране на улнарния нерв. След извършване на обикновена декомпресия възможно рецидив, тъй като напусна медиалния epicondyle, което може да стиснете улнарния нерв. Извършва само средната epikondilektomii могат да доведат до нестабилност на лакътния нерв, както и да причини увреждане на междинен връзки комплекс. Затова междинна сума медиалния epikondilektomiyu препоръчва само в отделни случаи. Когато submuscular транспониране на лакътния нерв се поставя между флексорите и пронаторно Терес мускул, което елиминира компресия, за да се намали напрежението нерв и го предпазват от увреждане. Тази операция изисква по-обстойна дисекция на тъкан. В допълнение, дисекция на мускул флексорни и пронаторно Терес в точката на свързване към медиалната epicondyle и последващото зашиващото след преместване в предната част на лакътния нерв може да предизвика отслабване на мускулите. След кратък период на постоперативно обездвижване започне пасивен и след това активно движение (в 4 седмици). На осмата седмица след началото на операцията, който упражнява с натоварването и хвърля.

Усложнения [цитат]

Усложнения са редки и включват увреждане на дланите на ръцете на медиалния и медиалния нерв обезпечение svyavki и перинериумът участие в цикатрициална процес. На резултатите от операцията може да се отрази и свързаните с него промени в медиалния лакътя.

Прогнози [цитат]

Консервативно лечение дава добри резултати, с изключение на спортисти с високо ниво на стрес. Резултатите от операцията са обратно пропорционални на степента на увреждане на нерв. С дългосрочно продължение на класовете болести хвърляне спортове след операция не може да бъде възможно.

Връщане към спорта [редактиране]

Много пациенти с добри резултати от лечението на 6 месеца след операцията, възобновени класове без ограничения.