Симптомите на ревматична треска - информация за ревматология

Тъй като в клинични и лабораторни симптоми на ревматизъм, уникални за тази болест не съществува, Duquette Т. Джоунс през 1944 г., той е разработил диагностично-кал критерии, за да се избегне giperdi агностици.

Още критерии ревматизъм

Има 5 големи и критерии. Присъствието на 2 големи с валидирани критерии-Niemi (микробиологични или серологични) прехвърля група инфекция на Streptococcus Jones отговаря на критериите.

А миграционния полиартрит. Първо revmati Env атака придружава от артрит-telno около 75% от случаите. За ревматизъм симптоми в този случай обикновено се победи бут-TION на ставите, на първо място - на коляното, Gol-nostopnyh, китката и лакътя. Въвличане на гръбначния стълб стави, малките стави на ръцете, краката и бедрата-дадени рядко се наблюдават. Засегнатите стави обикновено са топли при допир, подути и зачервени. Характеризира се с много силна болка, която не отговаря на други прояви на артрит: пациентите едва ли толерира дори едно докосване на бельо. Болката може да се появи пред други признаци на възпаление на ставите. Артрит е миграционния в природата: след 1-3 дни възпаление на Soest острови отшумява, но засегнати други големи съвместни или няколко стави. Без лечение, изразена-NY артрит може да се задържи в продължение на няколко седмици. Monoartrit за ревматизъм симптоми не типични, освен когато преди настъпване на пациент ревматична треска в лъча на НСПВС и развитието на миграционната полиарил тритий се потиска. От това следва, че ако едно дете има висока температура и артрит подозира Xia ревматизъм, по-добре да се въздържат от целите на салицилат за да се гарантира миграционния характер на артрит. Друга характерна черта на Ал-Treat за ревматизъм - драматично подобрение в отговор на дори малки дози салицилати. При липса на симптоми на ревматизъм трябва да приемем, различна диагноза. Обикновено, ревматоиден артрит не води до съвместни деформации. Синовиалната течност на засегнатите стави обикновено съдържа 10 000-100 000 левкоцити / mm3 (предимство, но неутрофили), около 40 г / л протеин, нормално количество глюкоза и образува плътен муцин съсирек. Често артрит - първият симптом на ревматизъм, и неговата експресия корелира с време antistreptococcal ниво на анти-тела. Между тежестта на артрит и болест на сърцето, има връзка обратен.

Сърцето, произтичаща от неговата chro-еска увреждане на сърцето - най-опасните симптоми на ревматизъм. По същество, това е свързано именно на смъртността и развитието на усложнения-ТА. Характеризиращ pancarditis включващи мио-инфаркт, перикардиална и ендокарда. Сърдечно усложнение по време на ревматична треска варира от цитонамазка-отрицателни мълния ексудативна Pancaro-ди лесен за преходно кардит. Ендокардит (dicliditis) експонат шум (шум) в сърцето - почти задължителен компонент на mathic кардит революция. Перикардит и миокардит проби отсъства. Мио- или перикардит без ендокардит с ревматична serd-ца е рядкост. В повечето случаи, това се отразява на митралната клапа или митралната клапа, в комбинация с аортна. Появата на изолиран аортна дефект или vovle-chenie десностранна необичайно отдели. Тежките усложнения и дългосрочни ефекти се дължат на нас само за заболяване на сърдечните клапи, в резултат на едно от ревматизъм и др. вентил недостатъчност може да възникне в острата фаза и в етапа на възстановяване, и стеноза, като правило, има четири нарязан няколко години или дори десетилетия от началото на ревматизъм. Въпреки това, в развиващите се страни, където симптоми ревматизъм обикновено се появяват в по-млада, които растат, митрална и аортна стеноза Форма ruyutsya по-бързо и може да се случи дори и при малки деца.

Остра ревматична кардит обикновено проявява etsya тахикардия и сърдечни шумове. Може да има и симптоми на миокардит и perikar-ди. В умерена и тежка revmatiche небе кардит развива кардиомегалия и Ser-dechnaya недостатъчност, което е съпроводено с увеличаване на черния дроб, периферен оток и белодробен оток. Когато ехокардиография намерили-пот в перикардната кухина, намалява свиването на миокарда и камерна регургитация на г-н аортен или митралната клапани. Митрална регургитация проявява висока честота на шума losistolicheskim на върха, която се провежда под мишницата. Тежка митрална регургитация може да бъде придружен mezodiastolicheskim шум на върха заради по относителна митрална стеноза. Аортна недостатъчност на понижаване на споменатото високо yuschy диастоличното шум в близост до гърдата-HN левия ръб. Регургитации открита по време на ехокардиография, но не потвърдено от преслушване на данни не може да се счита за знак кардит (съгласно критериите на Jones).

Кардит при първата атака на ревматични време Wiwa в 50-60% от пациентите. При тези пациенти в тези атаки на ревматизъм често се придружава от сътрудничество кардит. Основната последица от остър ревматичен кардит - хронична, прогресивна загуба на клапаните, предимно стеноза. Такива пациенти често се нуждаят Xia в протезни клапи са податливи на инфекция и ендокардит.

Хорея. Хорея (хорея на Сиденхам) шум-кае 10% от пациентите с ревматизъм. Тя се появява обикновено изолирани, слабо изразена в E-поведенчески нарушения. Характеризира се с емоциите-нални лабилност, нарушена координация на движенията, понижена производителност училище, не-волевите движения и гримаси, кото-ръж утежнява от психически стрес и изчезват по време на сън. Понякога моторни нарушения са едностранчиви. Латентната период на стрептококовата инфекция с развитието на хорея на повече от артрит или карта, а може да бъде до няколко месеца. В началото може да не е видима, и симптомите посочват, само няколко месеца. Diag-nosis хорея улесни следните характеристики:

ръкостискане milkmaids (за идентифициране на този симпозиум, че лекарят държи бебето пръст и го моли да се свива, в присъствието на хорея на сцепление отслабва, а след това се връща към нормалното);
принудително пъти на пръстите и ръцете на наклон напред, когато се опитват ръце vytya ядки;
червей движения, за да се придържаме на втория език;
Разстройство фини движения (най-лесно да се намери в изследването на ръкописен текст).

Диагнозата се основава на клинични симптоми на ревматизъм и Nali-PIR антитела срещу Streptococcus Група А. Трябва да се помни, че продължителното латентен период, нивата на антителата могат да се намалят до нормалното. Хорея се пренася много трудно, но почти няма, когато не води до постоянно неврологични увреждания.

Пръстеновидно зачервяване. Този вид обрив е характерно за ревматизъм, но на Надзорния etsya рядко - по-малко от 3% от случаите. Koltsevid Nye еритема представлява зачервени петна с ликвидация граница център и бледа. Ич не се случи. предимство Обрив е неправителствена на торса и крайниците; изправени чист. Когато затопляне пръстеновидното кожата Ери тема действа по-ярка.

Подкожните възли са редки (по-малко от 1% от симптомите на ревматизъм). Диаметърът му е около 1 см, Konsa-stentsiya гъста. Възлите са локализирани по повърхността на крайник екстензорни сухожилия-Ly заедно и съседните костни издатини. Наличието на хиподерма-правителствена възела комбинирани с тежка сърдечна недостатъчност.

Незначителни критерии ревматизъм

Малък клинично кри-teriev две - това артралгия (в отсъствието на полиарил тритил, който се отнася до голям критерии) и повишена температура (обикновено се появява в началото Zabolev-нето; телесната температура често над 38,9 ° С). Към инструментални и лабораторните критерии малки ями са признаци на остра фаза на възпаление, като например повишени нива на С-реактивен протеин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите).

Признаци на скорошно стрептококова инфекция са от съществено значение за производството на ревматизъм диагноза.

За ревматизъм обикновено тя се развива в рамките на 2-4 седмици. от остър стрептококов фарингит. В този момент, фарингит клинични симптоми изчезват, и сеят стрептококи от група А от гърлото otde-контролиран или да открият техните антигени могат да бъдат постигнати само в 10-20% от случаите. Една трета от пациентите с анамнеза фарингит липсва. Следователно, последните данни за стрептококови инфекции, както и наличието на симптоми на ревматизъм, използвайки повишен титър на антитела към strepto-коки група А. създаден избран диаг-изрично диагноза (той използва реакцията на аглутинация на стъкло), способен на откриване на антитела срещу различни антигени 5 Streptococcus тип А . Въпреки, че този тест може бързо в luchit резултат, лесен за използване и широко достъпни, но това е по-малко, отколкото стандартизиран други изследвания, и дава по-малко възпроизводими резултати. Ето защо, да го използвате за да докаже скорошно стрептококова инфекция, не трябва да бъде. Ако титър се измерва само с един вид антитяло (например, antristreptolizina О), е възможно да се регистрира увеличаване на само 80-85% от пациентите с ревматична треска и ревматични симптоми. Ако титър се измерва три различни антитела (например, antristreptolizina G, В и antiDNKazy antigialuronidazy), честотата на положителни резултати достига 95-100%. Следователно, присъствието на клинични симптоми на ревматизъм следва-разпенващ определят няколко antistreptococcal титър антитела.

Максималният интензитет на симптомите на ревматизъм обикновено съвпада с максимален титър на анти-тела antistreptococcal (изключение - пациенти с хорея). В повечето случаи, хорея не откри оттеглена chennye антитела-титри към същия антиген tokokkov-стрептокок А или повече, но титрите на тези антитела често само малко по-високо от нормалното. Не трябва да се диагностицира дете с титри ревматизъм увеличи antistreptococcal ан Titel, ако не отговаря на критериите за Джоунс и клиничните симптоми на ревматизъм. В титър Vyshen антитела в тези случаи - обикновено просто съвпадение. Това е особено вярно за малки деца, включително лято общ стрептококов пиодермия и зимата и пролетта - стрептококов фарингит.