Симптомите на полиорганна недостатъчност

Симптомите на полиорганна недостатъчност:

Състояние е изключително сериозен, съзнание рязко депресиран, пациентът е трудно да се влезе в контакт, понякога прогресираща до кома.
Непрекъснато повръщане, стомашно съдържимо - жлъчна разлагат кафяви с фекален миризма.
Ikterichnost кожата и лигавицата видими изразени akrozianoz.
Дишането чести, плитки, затруднено.
Тахикардия, която достига 120-130 удара в минута, аритмии; хипотония, че е трудно или не е подходящ за корекция.
Олигурия или анурия.
Коремът подут драстично, които не участват в акта на дишане, коремните мускули стена са обтегнати, имаше остра болка при палпация, без конкретна локализация, висок thympanitis. Симптомите на перитонеална дразнене на избледняване.
Кръв: високо кръвно левкоцитоза изместване наляво, токсична детайлност на неутрофили (++++), високо ESR, хипохромна анемия, хипопротеинемия, Dysproteinemia, билирубинемия, повишени нива на урея и креатинин.

Когато диагнозата на остри следоперативни перитонит направи аварийно relaparotomy.

Преди операция за кратко време (не повече от 2 часа) предоперативна подготовка. Тя включва: стабилизиране на параметрите на кръвоносната система, първична детоксикация, хепарин и антибиотици.

циркулация Корекция има за цел да се постигнат оптимални условия за нивата на данни на основните параметри на сърдечно-съдовата система (кръвно налягане, централен венозен налягане, БКК, пулс).

Основно детоксикация извършва чрез hypervolemic хемодилуция, приложение gemodeza, натриев хипо-хлорид, антихистамини, антибактериални средства и antifermental; стимулиране на диуреза.

Техника relaparotomy. достъп (коремен разрез) обикновено е средната линия. Въпреки това, ако предишния раздел беше достатъчно широк (paramedian, трансректален, pararectal, напречна, infracostal и т.н.), а след това използвайте достъпа чрез този разрез.

relaparotomii проблем в остър перитонит:

Премахване на източник перитонит.

Отстраняване на коремната кухина.

Източване на коремната кухина.

Премахване на източник перитонит

Отстраняването на перитонит източник се извършва или чрез или разграничаването на свободната коремната кухина отстраняване. Премахване на източника на следоперативния перитонит не винаги е възможно, технически лесно да се отстрани остатъчната кръв при спиране на кървенето, от време на време чужди тела по-трудно се отстраняват възпалени органи (апендикс, дивертикул Meckel е, жлъчния мехур, матката и придатъци, и т.н.). Когато перфорация на стомашни язви,, 12PK или йеюнален резекция често я зашиване. Когато перфорация илеум или дебелото черво оптимален метод за премахване на източника на постоперативно перитонит екскреция е засегната черво на коремната стена (ileo, колостомия).

В случаите, когато източникът е технически възможно да се отстранят перитонит (несъответствие пън 12PK или гнойни разрушителна панкреатит, чернодробна абсцес, гнойни мезентериална лимфаденит и др.), Неговата разграничаване е свободен от коремната кухина с марля тампони.

саниране на корема

Саниране - отстраняване на ексудат на коремната кухина, кръв, съдържанието на стомаха, червата, жлъчка, и т.н. последвано от промиване с антисептични разтвори или антибиотици. Тази процедура за лечение на остра постоперативна перитонит е задължително, като остатъците на гной или други чужди вещества са склонни да доведе до развитието на перитонит.

Саниране корема започва веднага след отваряне (първична) и завършва преди затваряне на коремната стена (крайна).

Основно приспособяване се постига чрез внимателно аспирационни съдържанието на корема електрически помпи.

Крайният коригирането се извършва в края на операциите чрез многократно (повтаря) промиване на корема слаби антисептични разтвори (furatsilin 0.02%, 0.02% хлорхексидин) с промивна течност чрез аспириране електрически помпи.

Крайният коригирането може да стане чрез отворен едновременно ventrodorsalnogo промивка: в края на операции в наклонени места (странични канали, легенче) чрез отделни пробиви въведени тръбен дренаж с множество странични отвори, през разреза излива антисептичен разтвор за промиване на коремната кухина, последният от гравитацията бързо екскретира навън. Пералня продължава, докато "чистата вода".

Отделяне на стомашно-чревния тракт осигурява изпразването на стомаха и червата на промиване на техните лумен. Той се произвежда от двоен лумен дренаж със специален дизайн.

Тази активност е от съществено значение при лечението на остра чревна недостатъчност при постоперативна перитонит. Тя ви позволява да:

намаляване интраабдоминална налягане, което значително подобрява чревната кръвния поток, и коригира трансхепатална портал кръвния поток;
позволи рефлекс спазъм на бъбречните съдове, предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност;
намаляване на ендотоксемия, излъчвана от лумена на червата и чревната стена;
подобряване на условията за обмен на газ;
предотврати развитието на мезентериална лимфаденит и лимфангитис;
възстановяване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт.

Как е декомпресия?

Декомпресия може да бъде отворен и затворен начин; едновременно и в дългосрочен план.

Отворен метод на декомпресия се извършва по време на операцията чрез въвеждане на проба чрез ентеро- или колостомия.

метод затворен декомпресия може да бъде чрез назогастрална сонда или уста в патологията на дебелото - чрез ануса.

Едновременно декомпресия се провежда в случаите, когато не е рязко изразени стагнация получената линия (ранен етап на перитонит).

Постоянното (дълго) декомпресия обикновено се извършва в продължение на 2-3 дни с периодично промиване (промивка) стомашната кухина и / или червата.

Коремни дренаж

Източване на коремната кухина след relaparotomii произвеждат различно в зависимост от естеството на течността, степента и стадия на перитонит.

Задачи коремната кухина отводняване в следоперативния перитонит:

Премахване на ексудат. Дори и отстраняването на източника на перитонит, коремна пренастройване веднага не се отстранят потенето реакции, така че премахването на ексудат от перитонеалната кухина за 2-4 дни е абсолютно необходимо, и особено ако процеса на заболяването е довело до пълно унищожаване на перитонеума. При тези условия, възпалителния процес с адекватно лечение и благоприятно разбира може да продължи 5-7 дни.

Съдържание на олово от кухи органи. В случаите, когато източникът на следоперативния перитонит е дефект на кухото тяло и може да се зашие или да го закриете не осигурява адекватен резултат на това, че е необходимо в тегловно съдържание на олово тези органи навън през канализацията стома или цилиндрична форма.

Ограничаване свободен коремната кухина от източник на перитонит. Много често при постоперативна перитонит източник на инфекция продължава, обаче целите на процеса на локализация различни видове отделяне на свободно коремната кухина (марлени тампони, шнур, включване жлеза, ekstraperitonizatsiya и др.).

Абдоминална промивка (фракционна, непрекъснато). Следоперативно в перитонит, че е много ефективна мярка в борбата срещу инфекциозен процес, тъй като не само механично пречистване фактор, но също така областите напояване на възпаление с антибактериални лекарства.

Отделяне на коремната кухина. Както бе споменато по-горе, увеличаване на налягането в коремната кухина в перитонит води до редица сериозни нарушения, така както и стомашно декомпресия решаване на проблема се налага да изпълнява laparostomy, което не само спомага условията на дренажни, но също така намалява интраабдоминална налягане.

Аерирането на коремната кухина. Това е необходимо условие за лечение на постоперативна перитонит анаеробно етиология. Най-прост и достъпен начин на проветряване напуска корема открито.

Стоп капилярна или паренхимната кървене. Подобен проблем възниква в случаите, когато нарушение на коагулация функция и изразени активиране на фибринолитичната система. В тази ситуация, както и системни ефекти върху коагулопатия прилага техники на местно хемостаза: електрокаутеризация, лазерно лечение, хемостатично гъба, фолио, тъкан, тромбин разтвор и т.н.