Симптомите и лечението на белодробна сърцето при пациенти пулмология

Проблемът с белодробна сърцето (PM) при пациенти с белодробна туберкулоза е от голям интерес за настоящето, въпреки че през 1819 г. Р. Laennec разкри рязко хипертрофия и дилатация на дясната камера на една жена, която умира от туберкулоза и емфизем със симптоми на тежка дихателна недостатъчност. През последните години, повишена смъртност от туберкулоза лекарства респираторни, поради увеличаването на честотата и прогресивни форми на туберкулоза в структурата на заболеваемост, както и увеличаване на броя на пациенти с хронична туберкулоза, който се развива поради MDR микобактериални щамове.

Клиниката използва класификация на белодробната сърцето BE Votchala (1964) (Таблица. 1). От гледна точка на съвременните изследвания в патогенезата на лекарството при пациенти с белодробна туберкулоза трябва да се отбележи, че белодробна туберкулоза, с неговите специфични патогенетични механизми на развитие, пролиферация на съдови легло, бронхиална дърво, лимфните съдове и пътеки за контакт могат да бъдат представени в няколко раздела от тази класификация. В основата остава тайминг характеристика на процеса, и туберкулоза, обикновено води до хронична наркотици, по-малко дефинирани PM образуване субакутен в ostrotekuschih специфичните процеси (милиарна туберкулоза, случаен пневмония). Спонтанно пневмоторакс като усложнение на белодробна туберкулоза (поради бързото развитие във времето) може да доведе до развитието на остра лекарство.

Основният механизъм в патогенезата на лекарство е белодробна хипертензия (Ph). Налягането в белодробното кръвообращение (МСС) е увеличението, ако превишава нормалната стойност (30 mm Hg систолично 8-9 мм живачен стълб диастолично).

В етап I белодробна хипертония (преходни) увеличаване на белодробното артериално налягане се случва по време на физическо натоварване, обостряне на възпалителния процес в белите дробове или засилване на бронхиална обструкция.

Етап II (стабилна), характеризиращ LH е в покой и остра бронхопулмонална заболяване. Тези два етапа съответстват на държавните компенсации LH лекарства.

Етап III се характеризира с постоянна LH N, който е придружен от кръвоносната недостатъчност.

Клиника белодробна сърдечна

Клиника PM състои от симптоми, дължащи се на респираторен туберкулоза и признаци на белодробна и сърдечна недостатъчност.

Компенсирана белодробна сърдечна

Клиничната картина се компенсира белодробно сърце включват функции, които се намират в стадий на стабилна белодробна хипертония. Въпреки това, някои от симптомите, според експертите, може да бъде в пациенти, които вече на етапа на преходно LH. Основната диагностичен критерий е физическа активност, толерантност към която се променя в пациенти, които вече с преходно LH.

Задух, който се появява с голямо физическо усилие при пациенти с преходна LH и при лек товар под стабилна LH. Диспнеята интензитет независимо от приема на храна, метеорологични условия, и по-специално на охлаждането на присъствието на кашлица. Усещането на диспнея обикновено не пропорционална на артериална хипоксемия и хиперкапния, нивото на налягането в белодробната артерия. Измерената физическа работа с постепенно увеличаване на натоварването може да доведе до повишено диспнея. В същото време, всяко напрежение, което изисква бързо увеличаване на обема на въздуха, придружен от значително увеличение на задух. Много от пациентите, без да представи оплаквания от задух, несъзнателно ограничаване на физическата активност. В тези случаи, фокусиран изследване на пациента за определяне на допустимото отклонение на товара.

пациенти предпочитания хоризонтална поза. В този случай, диафрагмата, за да бъдат по-ангажирани в hilar хемодинамиката, което улеснява процеса на дишане.

Болката в сърцето (белодробен ангина пекторис Katcha) на, не са типични клинични характеристики. Състои се предимно от болка при усилие. Нитроглицерин, в този случай не е в сила, и помага eufillin. В допълнение, пациентите също се чувстват по време на тренировка сърцебиене, "прекъсване" в сърцето. Въпреки това, ЕКГ признаци на аритмия те не се показват. Този симптом на сърцето се дължи на няколко причини: инфаркт на хипоксия, инфекция токсично увреждане на миокарда, в някои случаи това pulmonokardialny рефлекс.

Обективно изследване на пациента разкри цианоза. Интензивност цианоза подчерта по време на тренировка. цианоза на етап компенсация наситен, тъмно земен "топло" (ръка топло). пациенти Цианоза модул поради дихателна недостатъчност и се среща с намаляване на насищане на кислород в кръвта, хипоксемия по-малко от 85%. Трябва да се отбележи, че в етапа на стабилна LH език цианоза забележим, изразена така наречената "заек (или жаба) emfizematika очи", поради разширяването и увеличаването на броя на конюнктивата съдове.

Thorax характеризира с промени присъщи емфизем (увеличаване епигастриума увеличение ъгъл размер Антеропостериорните и др.). Надключична ямички рязко vybuhayut, а често и мивка, поради промени pnevmoskleroticheskih и плеврални сраствания. Когато перкусия се определя опаковка ударни звук, преслушване: везикулозна дишането отслабва, често - суха хрипове. Като се има предвид стойността на тиха "popiskivaniyu" в малките бронхи, които са по-лесно да се появи след лека физическа активност.

Под преходно LH сърдечни звуци са приглушени, особено в "легнало". Усилване II тон на белодробната артерия не могат да чуят рядко (защото завишени белите дробове). Често осезаем, по-рядко на окото може да се отбележи в епигастриума региона на дясната камера пулсация, осезаемо под формата на меч процеса на ляво и нагоре.

В случаите, plevroperikardialnyh сраствания, тежък емфизем сърце "отстранени" от предната част на гръдната стена.

Някои пациенти в покой има тенденция да се някои учестен пулс - 78-84 удара в минута.

Съгласно стабилен LH пренапрежение в областта на яма се определя визуално в повечето случаи. Accent тон II nadlegochnoy артерия се случва рядко. IB Lihtsier (1976) описва аускултаторна явление, което се среща в около половината от пациентите с лекарства - I-печалба тон и често пляскане I тон на мястото на слушане на трикуспидалната клапа. Уединение белодробната артерия от гръдната стена е причинено от превръщането на сърцето в посока на часовниковата стрелка, в точното камерна хипертрофия. Това обяснява и силен съм тона през трикуспидалната клапа. По-голямата част от пациентите, на този етап е маркиран тахикардия, достигайки само 84-90 удара в минута. Понякога може да се настрои на земята слушане на белодробната артерия мека разпенващ диастоличното шум - шум Grahamstill, което се дължи на диастоличното регургитация и относителния неуспех на клапана на белодробната артерия.