Симптоми и лечение на синдрома на лутеалната фаза дефицит

Лутеалната фаза дефицит (НЗР) се проявява в хипо-функция на жълтото тяло недостатъчност поради синтез proges-Терон който разгражда секреторен трансформация ендо-metry. Всичко това е в основата на безплодие и ранен аборт.

За първи път в новата нормативна уредба като възможна причина за безплодието е посочено J.Rock и M.Bartelt (1937).

N.I.Kondrikov (1983) обясни патогенезата на ниско прогестерон или естроген в кръвта, което води до намаляване на продължителността на втората половина на менструалния цикъл и не-подходяща секреторния ендометриум trasformatsiyu характеристика посредствено лутеалната фаза.

Литературата съдържа информация за обема и стойността на Горм-нителна активност на перитонеалната течност ясно за безплодие-ЛИЗАЦИЯ генезис. Перитонеалната течност (RV) е образуван от отделените напред-извънматочна секреторни яйчниците секрети и перитонеума. Установено е, че обемът на простатата не е постоянна и варира по време на менструалния цикъл и количеството от него се регулира от естрадиол, ко-торите увеличава съдовата пропускливост. Брой се увеличава по време на овулация и особено в лутеалната фаза на цикъла, докато 13-18-22 мл, се увеличава при пациенти с ендометриоза и процес лепило в таза. Ниво E2 и P в перитонеалната течност се увеличава драстично в лутеалната фаза и е с продължителност една седмица. След овулация, че намалява количеството на естроген и про-gesterona, тестостерон и ростендиол - увеличава.

По този начин, използването на този тест, за да се усъвършенства диа-предната хвърли IDLF е от голямо значение, особено във връзка с еднократно изследване на хормони в периферната кръв на обучението характер базалната температура, прогестерон ин-Dex и други тестове за функционална диагностика.

хипоталамо-хипофизо-гонадната ос при пациенти с LPI в повторното прехвърля резултат на възпаление на гениталиите.

Освен това, ние бяхме в състояние да се отбележи, че увеличението на връх PGE2 съвпада с намаляване на индекс прогестерон до 57.0 ± 16.3 в сравнение с нормата - 136 + 2, което показва липсата на жизнеспособността на секреторна фаза ендометриума.

Следователно, въз основа на по-горе prichi данни HN неуспеха на лутеалната фаза могат да бъдат разделени в две групи.

Първа група - периферна механизъм, т.е. първичен или вторичен половите жлези недостатъчност (в присъствието на първичен половите жлези история недостатъчност и възпалителни процеси гениталиите). Тъй като е известно, че инфаркт на възпаление в гениталната APPA скоростта влияе на състоянието на активното съединение (prostag-Lundin, хистамин), което нарушава стероидогенезата в яйчни кортежи, и обратна връзка вторични причини потискане на хипоталамо-п-хипофизната система. В допълнение, когато под-достатъчност функционален жълтото тяло в жлези маточните в отделителната фаза разкри недостатъчен гликоген - "glikopeniya мат-ки", което е в момента за предотвратяване загнездване oplodot-Ворен яйце.

Втора група - система нарушение централни механизми репродукцията ефективност (невротрансмитери, GnRH, хипофизни хормони dotropnye-коловози) с вторични превключване яйчниците. Obus-lovlivayuschimi моменти на централната LPI произход вижда Xia патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, не са изключени психогенна, промишлени и хранителни фактори. Всички тези заболявания могат да имат вредно въздействие върху reproduk-тивна функция на различни нива на системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците.

Освен това, тези цитокини водят до protrombokinazy активиране, което води тромбоза, инфаркт трофобластна и откъсване че vyzy-Vaeth спонтанен аборт в триместър на I.

Обобщавайки данните от литературата относно патогенезата на този синдром и неговите последици, следва да се отбележи, че няколко фактора патология и частично решение на този проблем.

Пробата от 100 пациенти със синдрома на LPI в присъствието на пост-възпалителни процеси в гениталиите. Клинична CCA-ексцентричната на тези пациенти е удължено безплодие (ендокринната-бут-перитонеално) и малки повтарящи се коремни болки по време на нормалния менструален цикъл.

В анамнезата: висока честота заболеваемост ARI ОРЗ (инфекциозна изолационен-индекс е 2.36); 20% от пациентите са показали признаци на хроничен стрес, свързани с безплодието и дългосрочен Neef ефективност продължаващата хормонална терапия и лечение здраве-ку rortnogo. Мензес са предимно циклични, една до 70% от пациентите са имали късно менархе. Основно безплодие при 60% от пациентите, вторичен - 40%. В 100% от случаите - postvospali-ните процеси в гениталната апарата.

Цел статус. Bray индекс е 25.06 + 1.1 (кристали в предварително норма). Girsutnoe номер в 90% от пациентите в нормални граници. Структурата на гърдата не е променена. Репродуктивната система при всички пациенти разкри различното естество на пост-възпалителни промени, ненормално положение на матката, лепило процес, потвърдени с ултразвук в 78% от случаите. Basal температура - UCO-Рочен втора фаза с малка температурна разлика между 1-ви и 2-ри фази.

В хистеросалпингография: по-голямата част от пациентите тръби са задоволително само ampullar отдел бяха хипо-тоничност, с разширяване на ampullar отдели и прикрепени про-отстъпване, поглъщайки яйчниците и таза перитонеума; 25 пациенти с истински щяха да са проходими, но при наличието на peritubal сраствания.

Rentgenokraniografiya. Някои пациенти се изтъкват някои признаци endokranioza или ендокринопатии.

Хормоналния статус: прогестерон индекс ниска стойност, ниски нива на FSH в първата фаза на цикъла, аномален LH секреция с намаляване в период periovulyatornom, намаляване на естрадиол и прогестерон през менструалния цикъл. Всички тези показатели потвърждават непълноценността на лутеалната фаза.

Както споменахме, проучването продължи в две посоки.

Първото направление - изучаване на хуморален и хормоналния статус на 50 пациенти. Изследване на FSH, LH, PL, естрадиол, прогестерон и хуморален CT, серотонин, простагландини, хистамин.

Установено е, че докато се намалява количеството на наскоро формил хипофизната и катехоламини periovulyatornom период proish Дило осведомеността серотонин, хистамин, простагландин Е2 и намаляване на количеството на естрадиол и прогестерон. По време на периода menstru-циален показатели цикъл простагландин Е2 са както следва:

• в фоликуларната фаза от цикъла - (1.25 + 0.05) реал. ф [Контроли (1,3 + 0,04) реал. U] .;
• в periovulyatornom период - (1,02 + 0,05) реал. ф [Control (0,7 ± 0,06) реал. . U] - рязък спад;
• в лутеалната фаза - (1.95 + 0,687) секунда. ф [Control (1,7+ 0092) секунда. ф].

нивата на PGE2 в periovulyatornom период и лутеалната фаза на цикъла, когато се обърна LPI се увеличили, което показва, че Naru-shenii овулацията процеси и несъстоятелност на лутеалната фаза. В допълнение, ние се отбележи, че повишаването на връх PGE2 съвместно текат намаляване на индекса на прогестерон за 57.0 ± 16.3 в сравнение с нормалната 136 + 2, потвърждавайки nesosto ваш Elf-секреторна фаза ендометриума.

Така, състоянието на липидната пероксидация система и AOD е малко разрушават при пациенти със синдром на IDLF postvospali-ните процеси присъствието в гениталната (таблица. 16).

Таблица 16Sostoyanie LPO система и AOD при пациенти със синдром IDLF преди и след лечението

Следователно, бяха получени контакт недвусмислени резултати от изследвания в две направления: как да се промени в нивата на neyrotrans-Mitter (CT, серотонин и биологично Ac-тивна вещества - хистамин, простагландин Е2) и LPO система и НРА, което показва участието нарушение Ния хормонални и хуморален хомеостаза в патогенезата на синдром-ма НЗР. Всичко това сочи към многофакторна патогенеза Синд ромите LPI, което прави сложност на диагноза, както и избор на патогенетични терапия.

1. Внимателно прегледайте историята, да разберете за наличието на кипене инфекции на репродуктивната система, фактът, че лечението на хормонална терапия и други методи.

1. Блокада разследване на гениталните органи, с цел да се избегне postvospa-възпалителни процеси, както и едновременно спазване на растежа на фал-likulov, овулацията се определи дебелината на ендометриума, за финес-ТА жизнеспособност на секреторна фаза. Наличието на овулацията не е OZNA-chaet полезността на жълтото тяло функция.

1. Биопсия на ендометриума за 2-3 дни преди менструация. Ценна за диагностика е хистологично изследване на ендометриума по време на лутеалната цъфтежа (изразено забавяне SE-kretornoy ендометриума реакция с паралелно намаляване на прогестерон съвместно lichestva показва малоценност Люта-инова фаза).
2. Провеждане на тестове на функционална диагностика: kolpotsito-логия, индекс на прогестерон, базалната температура - да обърнат внимание на продължителността на втория етап на температурата (обикновено 10-14 дни), както и разликата в температурата на 1-ви и 2-ри етап, тя не трябва да бъде по-малко от 0 6 ° С При разглеждане на тази реклама пациенти (хипотония) и температура на кипене об.
3. Изследване на хипофизни хормони (FSH, LH, PRL, половите жлези хормони) в продължение на фазите на цикъла. Определяне на нивото на прогестерона за 5-8 дни преди менструация.

Както споменахме, многофакторна синдром патогенеза на LPI определя сложността на диагноза. Поради това е необходимо използването на различни методи на изследване, а не само за устата-среда на диагнозата, но и за да се определи нивото на унищожаване на хипотетичен Ламо-хипофиза-гонадна ос, за да изберете съответния водач-патогенен терапия.

Лечение. Според литературата, синдрома основно препоръчва IDLF хормонално стимулиране на овулацията. (Тази информация се предоставя по-долу).

Въз основа на факта, че определящите фактори на НЗР на синдром е несъстоятелни жълто тяло и не-развита трансформация на ендометриума при втора фаза на цикъла, ние РЕКОМ-menduem по-широко приложение посредством неспецифични СЗО ефекти върху тялото като цяло, на яйчниците и ендометриума.

Нашите препоръки за комбинирана терапия:

1. акупунктура е насочен към общо стимулиране и инхибиране на липидната пероксидация, активиране на антиоксидантна защита и стимулиране на рецептор зони на тазовите органи, насърчава стероидогенезата в яйчниците.

2. Физикална терапия, насочена към хипоталамус-хипофиза региона и сексуална апарат - в централната генезиса на LPI.

4. Спа Лечението особено за пациенти с пост-възпалителни процеси в присъствието на сексуална апарат.

Резултатите от лечението в две групи пациенти (50 мъже в kazh-дой) са както следва.

В първата група под влиянието на акупунктура терапия положителни динамиката на хуморален и хормонални и репродуктивна система на единици. В тази група на репродуктивната функция възстановява в 36% от случаите.

Наблюдавано повишена активност sanogenetic механизми: нормализиране на невротрансмитери (катехоламин и серотонин), стимулиране на биологично активни вещества (. PGE2 хистамин) И стероидни хормони на гонадата (Е2 и Р), подобряване на D-счетоводни разпоредби възможности функционална активност на хипоталамо-п-хипофиза-яйчниците система нормализиране на нивата на FSH, LH, последвано от саморегулиране на репродуктивната система.

При лечението на пациенти от втората група сме използвали акупунктура, витамин Е фонофореза, а за някои от тях - на комплемента-телно физиотерапия. В края на лечението са повишени нива на хормони на хипофизата (FSH, LH), количеството progestero-он в 2-ра фаза на цикъла и намаляване на интензивността на липидната пероксидация и повишена активност на системата НРА. Всичко това показва благоприятен ефект на комбинираната терапия на системите HPTA та: възстановяване постига 2-фаза на менструалния цикъл в 56.6% от пациентите с благоприятен репродуктивната функция е-курс на бременност в 42% на проходимостта на тръбите в 80% от случаите. Cro-ми се, че в 32 пациенти ние бяхме в състояние да по ултразвук проучване за определяне на по-нататъшното развитие на доминантния фоликул с допълнително овулацията и образуването на образуването, наподобяващ жълто тяло, а в 3 от тях с ултразвуков доплер бяхме в състояние да не се потвърди покривен до овулация, но също така и полезността на жълтото тяло , Отрицателна EF-fect на лечение се наблюдава при пациенти със значително изразени след възпалителни процеси. Те бяха помолени, но санаториум-и-спа лечение.

По този начин, ние благоприятните резултати, получени в ле chenii синдром IDLF в присъствието на пост-възпалителни процеси на повторна nitaly, ни позволи да се препоръча предварително да gormonal план стимулиране на овулацията, провеждане на не-фармакологично лечение.

1. намалени нива на естрадиол, което води до недостатъчно производство на прогестерон с последващо недостатъчност транс-образуване на секреторна фаза ендометриума, - цикличен формил-нителна терапия за 2-3 цикъла под контрола на базалната температура на тялото. За тази цел, 2 мг на микронизиран 17-р-естрадиол-ол в продължение на 28 дни от 16-ия ден - djufaston 10 мг. В следствие на липса на ефект - стимулиране на овулацията кломид 50 мг един път на ден от ия ден на цикъла 5 до 9, при втора фаза на цикъла - djufaston.

1. Със загубата на апарата за рецептор на ендометриума (малформации на матката, инфантилност, хипоплазия на матката) и нормално ниво на хормони Използвай акупунктура, електро-phoresis на мед от петия ден на цикъла (15 пъти) в комбинация с циклична хормонална терапия и метаболитни терапия комплекси.
2. Повишени нива на андрогени: загуба на тегло, за 2-3 цикъла - прогестин в 2-ра фаза на цикъла. При липса на овулация - 2-3 циклична хормонална цикъл стимулация.
3. В присъствието на хроничен ендометрит - лечение на антибиотик тикове, антимикотици, системен ензим терапия, immunomodu-тралене средства и интерферон индуктор. В допълнение, луфа-стон от 14 до 25 ден от цикъла, за да се стимулира PJBF продукт (прогестерон-инхибиторен фактор), за да се намали производството на провъзпалителни цитокини.