Шигелоза - един
Шигелоза мед.
Shigellosis - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на интоксикация и поражение главно дисталния колон. Някои пациенти могат да станат хронични.
Патоген - грам фиксирана (генерични знаците) бактерии от рода Shigella семейство Enterobacteriaceae. Видове: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. В Индия, доминиран от поражения, причинени от Shigella boydii. Епидемиология. Единственият естествен резервоар е човек на Shigella. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока при хора с отслабена устойчивост и стомашно патология. Източник на инфекцията -bolnye лицето и bacillicarriers: период на превоза - 1-4 седмици, но може да бъде удължен. Основните пътища на предаване - фекални-орални и контакт на потребителите, чрез водата, храни. А роля на вектори насекоми - мухи, хлебарки, носещи рамена на патогени към храни. Инфекциозната доза -200-300 живи клетки, което обикновено е достатъчно за развитието на болестта. Дизентерия са регистрирани през годината, с възхода на честотата в топлите месеци на годината.
Лезии, причинени от Shigella способност да проникват лигавицата на дебелото черво клетки пролиферират в тях и инфектират съседни клетки и напускат Фагозомът и навън в цитоплазмата на неутрофили и макрофаги. Възпроизвеждането Shigella в епителни клетки и причинява тяхното унищожаване води до навлизане на бактерии в дефекти на основната тъкан лигавицата на развитието (простудни, катарален-хеморагични, катарален малко улцерозен лезии) и възпалителната реакция с добив субмукоза кръвни клетки в чревния лумен. Гените, кодиращи целия комплекс от споменатите вирулентен намира в хромозома и плазмиди. Всички вирулентни щамове съдържат плазмиди, които кодират синтезата на определени повърхностни протеини. Патогенни фактори - цитотоксин (Шига токсин), което причинява смърт на клетките и течност навлизане в лезията. Токсинът причинява смъртта на клетки дава синтеза на протеини, абсорбция Na
• и вода, което води до натрупване на течност в субмукозата. Също инсталиран Шига токсин хемолитична активност ин витро, че понякога се използва за идентификация. Определена роля играе ендотоксин проявяващи целия обхват на активност, характерна за ендотоксини на грам-отрицателни бактерии.
клиничната картина
• В случай на клинично явна заболяване започва остро след 3-7 дни инкубационен период с висока температура, интоксикация, единично или многократно повръщане. Едновременно с това, или малко по-късно се появяват симптоми на колит. Остра с пълно възстановяване в рамките на 2-3 седмици - най-често резултат от дизентерия.
• Интоксикация различна тежест (неразположение, втрисане, главоболие, повишена температура, гърчове, повръщане).
• синдром на колит
• тъпа болка около стомаха с постоянен характер, които след това да стане остър спазми локализирани в долната част на корема, обикновено в ляво или над пубиса.
• тенезъм (заяждането болка в ректалната област, простираща се до сакрума по време на движение на червата, и в рамките на 5-15 минути след това), фалшиво желание да се пречиствам,> стол • Първоначално пациентите в изобилие (10-25 на ден) значително намалени скоро в размера и придобива вида и миризмата, настърган картофи. Тя се състои от слуз и кръв, и в по-късен период на гной и примеси. Характерно разделяне последната част, състояща се от слуз (ректално масата).
• Често се наблюдава повишаване на чернодробните поражения на разстройства съдови пропускливост на панкреаса и.
• Бебетата и децата на първата година от живота рядко се разболяват: болестта е нетипичен, със симптоми на гастроентерит.
• Индикатори за гравитацията
• тежестта на локален възпалителен процес: gemokolit, силна болка, загуба на ректалната лигавица
• интензивност на интоксикация: висока температура, многократно повръщане
• синдроми, застрашаващи живота на пациента (neurotoxicosis, токсикоза с exsicosis, токсичен шок).
изследователски методи
• откриване на патогени в изпражненията на пациента
• бактериологично изследване на изпражнения
• имунофлуоресценция проучвания фекалии и реакцията coprofiltrates въглища агломерационни
• Сигмоидоскопия: признаци на възпаление дисталния колон различна тежест може да катарален (когато светлината форми), катарален-хеморагичен, ерозивен, язвен, фибринозен (с тежки форми). На мястото на големи кръвоизливи и ерозии, постоянно се съхранява лигавични промени във формата на червени точки, което има значение за ретроспективен диагноза
• Определяне на серум AT към Аг възбудител и повишаване на тяхната титър на аглутинация реакции, непряко пасивна хемаглутинация и
• копрологичен изследвания: намерите тиня, голям брой на белите кръвни клетки, червени кръвни клетки, липсата на детрит.
Диференциална диагноза - остър колит и ентероколит на различна етиология.
• Диета. Първо - № 4 след това - № 2 изписване -№ 15.
• лечение следствена: антибактериални средства са показани на деца, възрастни хора, както и тежки и сложни форми на дизентерия. Продължителността на лечението се определя от тежестта на заболяването и наличието на усложнения, обикновено е 7-10 дни.
• триметоприм-sulfametoksozol (ко-тримоксазол, Biseptolum) на 7,5-20 мг / кг / ден (триметоприм) часова 2 на всеки 12 часа (обикновено 2 таблетки, съдържащи 80 мг триметоприм и 400 мг sulfametoksozola); деца първата година от живота на 10 мг / кг / ден (триметоприм) 2 час.
• Норфлоксацин 400 мг р PO 2 / ден (възрастни).
• Ципрофлоксацин 500 мг р PO 2 / ден (възрастни).
• фуразолидон 5 мг / кг / ден орално часова 4 за 5 дни (възрастни и деца).
• ампицилин или тетрациклин (много щамове са резистентни към тези лекарства).
• Дехидратация - устно (при по-тежки форми -vnutrivennaya) рехидратация.
• Не се препоръчва за назначаване насока.
За. Хронична шигелоза, могат да бъдат рецидивираща или непрекъснато. Може би безсимптомно заболяване. усложнения
• чревен кръвоизлив
• перфорация на дебелото черво
• пери- и абсцес
• перитонит
• токсичен шок
• хиповолемичен шок
• токсичен мегаколон
• пневмония
• ректален пролапс
• инвагинация
• инфекции на п-chevyvodyaschih начини
• чревна дисбиоза
• оток на мозъка при neurotoxicosis деца.
предотвратяване
Изолиране на болните за целия период на лечение. Оздравяващи пациенти в предучилищна групи признават, след отрицателните резултати от бактериологичните изследвания. Лица, които са подложени на дизентерия, инфекциозно заболяване активност се наблюдава (счетоводство диспансер) в продължение на 1 месец. В случай на огнища на дизентерия в детски групи за контакт инсталирате наблюдение в продължение на 7 дни с ежедневно проверка на всички деца и контрол на изпражнения. Институцията извършва дезинфекция с. Спазване на санитарно и хигиенно приготвяне, съхранение и продажба на храна и вода, поддръжка на противоепидемични режим детски групи.