Сегашното лечение на хипотиреоидизъм - съвременни методи за диагностика и лечение на болестта - каталога

Сегашното лечение на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм - синдром на анормален функцията на щитовидната жлеза спад от различно естество. Хипотиреоидизъм е един от най-честите заболявания на ендокринната система. Разпространение субклиничен хипотиреоидизъм достига 10-12%.
На фона на сравнително малко тромава рецепция tireopreparatov хипотиреоидизъм става за пациента, в действителност, а не болест, а начин на живот, който почти не предполага някакви специфични ограничения.
По принцип патогенетична обичайно да се разграничат първичен хипотироидизъм, причинена от патологичен процес в щитовидната жлеза, вторичен хипотиреоидизъм поради увреждане на хипоталамо-хипофизната система и третичен поради намалена секреция на TRH хипоталамуса.

Тежки форми понякога са наричани микседем хипотиреоидизъм поради изразен оток на лигавицата (извънклетъчна натрупване на мукополизахариди).
Съгласно ICD-10 - (E03 други форми на хипотиреоидизъм).

В 99% от случаите, е причина за хипотиреоидизъм поражение на щитовидната жлеза (първичен хипотиреоидизъм), 1% - защити от хипофизата или хипоталамуса (вторичен хипотиреоидизъм).

Етиология и патогенеза. Причините за първичен хипотиреоидизъм са разнообразни вродена аплазия и хипоплазия на щитовидната жлеза, недостиг на йод в околната среда, предозиране на анти-тироидни лекарства, тиреоидектомия, йод терапия радиоактивни.
Най-честата причина за хипотиреоидизъм спонтанен автоимунен тиреоидит на заболяването (на Хашимото) с генетично определен дефицит на имунните клетки.
В кръвта на пациенти с анти-AT идентифицира различните компоненти на тъканта на щитовидната тиреоглобулин, микрозомни фракции, TSH рецептор.
Щитовидната инфилтриран от лимфоцити, плазмени клетки.
Унищожаване на фоликуларни клетки и космените комбинирани с признаци на щитовидната жлеза хиперплазия и пролиферация на съединителната тъкан.
Интензитет пролиферативно и фиброзни изменения в зависимост от етапа на патологичния процес. Резултатът от автоимунен тиреоидит - хипотиреоидизъм. Намаляване на тиреоиден хормон е придружено от повишени концентрации на TSH, като по този начин хиперпластични процеси в щитовидната жлеза, т. Е. Получаване на гуша.

В някои случаи, културата е никакъв растеж, въпреки активното thyrotrophic стимулация (атрофичен форма на автоимунен тироидит). Вторичен резултат на хипотиреоидизъм е dientsefalo хипофизата лезия (тумор, травма, на централната нервна система, сърдечно-съдови заболявания и др.), Което води до намаляване на производството на TSH.
Изолирана намаление на TSH е много рядко, обикновено се появява загуба и други тропически функции на аденохипофизата. Средно хипотиреоидизъм не се характеризира с присъствието на гуша.

Дефицитът на тиреоиден хормон е придружено от инхибиране на всички видове метаболизъм, намаляване на активността на много ензимни системи, функционални разстройства на ЦНС, формирането на един вид лигавицата оток в различни органи и тъкани с развитието на дегенеративни процеси. Особено сериозни нарушения, наблюдавани по време на развитието на хипотиреоидизъм в ранна детска възраст.

При деца с вроден хипотиреоидизъм, непречистени в първите години от живота си, не е необратим изоставането на психическото развитие (кретенизъм, идиотизъм)
забавят физическо и сексуално развитие, формиране на скелета е силно нарушен, забавени външен вид осификация центрове sheley епифизеалната закриване, никненето на зъби.

Клиничните прояви. Характеризира се с полиморфизъм на оплаквания.
загрижени за слабост, сънливост, чувствителност към студ, летаргия, загуба на паметта, суха кожа, косопад, запек пациенти.
Често има увеличение на телесното тегло, но с намаляване на апетита, този симптом може да отсъства.
Жените често се наблюдават нарушения в менструалния цикъл, галакторея, различни усложнения на бременността, безплодие.
Мъжете се оплакват от намаляване на сексуалната функция.

Характеризира се с появата на пациенти: кожа бледност, подпухналост на лицето, лош език на тялото, гласът груб, неясна реч, забави мислене.
В вторични хипотиреоидизъм често присъстват клинични и лабораторни признаци на повреда на други ендокринни жлези.
Обективно определени брадикардия, намаляване на импулс налягане, понякога перикарден излив, забавяне на дишането ритъм, олигурия, ЕКГ ниско напрежение, удължаване на интервала P-Q, ниска линия ST на, изоелектрично или отрицателен сплескан зъб Т.

Диагноза. В клинично изследване, често разкрива анемия, хиперхолестеролемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, лека протеинурия.
тест поглъщането на йода щитовидната жлеза е намалена, обаче, при хипотиреоидизъм, разработен на фона на автоимунен тиреоидит или недостиг на йод, улови тя може да бъде висока.
Характеризира се с намалени концентрации на хормони на щитовидната жлеза тироксин (Т4) и трийодотиронин (Т3). ниво TSH зависи се отбелязва под формата на хипотиреоидизъм за неговото значително увеличение на първичен хипотиреоидизъм.
В тези случаи, диагностичната стойност на този показател е особено висока и диагностика на хипотиреоидизъм могат да се доставят дори с нормална Т3, Т4.
Това е особено вярно в случаите, когато дори леко, субклиничен хипотиреоидизъм е особено опасно (ранно детство, юношество perIOde бременност).
В вторичен хипотиреоидизъм и понижени нива на TSH често присъстват клинични и лабораторни признаци на повреда на други ендокринни жлези. Необходимо е да се изясни същността на изследването, да се защити dientsefalo-хипофизната област (МРТ, КТ).

Лечение. Диетата на пациенти с нисък функция на щитовидната жлеза трябва да преобладават зеленчуци, плодове и горски плодове.
От млечни продукти трябва да се даде предпочитание за кисело мляко, кефир, кисело мляко, извара.
Месото трябва да е в диетата, но тя е ограничена.
От колбаси варени разнообразие.
Риба във всякакъв вид, калмари, морски водорасли, в които много йод. Яйчен протеин 2-3 пъти седмично.
Алкохолът под всякаква форма, пушенето е изключено.

Основното лечение за хипотиреоидизъм е тиреоиден хормон заместваща терапия. Използвайте tireoidin, L-тироксин, трийодо тиронин, Thyreocombum, tireotom.

В вторичен хипотиреоидизъм с лечение тиреоиден хормон комбинира с кортикостероиди, могат да бъдат необходими полови хормони.
Дозата на хормони на щитовидната жлеза зависи от тежестта на симптомите на хипотиреоидизъм, възраст, съпътстващи заболявания на пациента.
Следва да се отбележи Специално внимание при избора на дозата при възрастни хора с тежко koronaroskleroza, хипертония поради повишена чувствителност на миокарда на калории ген ефект на тироидни хормони.
Началната доза на L-тироксин (thyroidin) в тези случаи е 0.01 г (!) На ден, дозата се увеличава допълнително, като се контролира, пулс, ЕКГ данни. младите хора, първоначално предвидени 0,05 гр / пропан-бутан и увеличаване на дозата на всеки 5-7 дни, за да 0025 грама

При деца, млади жени в репродуктивна възраст, които планират бременност, е необходимо да се съсредоточи върху пълното възстановяване на обмяната на веществата, постигане на нормализиране на концентрация не само Т3 и Т4 и TSH но.
Заместваща терапия обикновено се извършва през целия си живот, въпреки че дозата може да варира.
Развитие на хипо кома пациент изисква спешни мерки, включително парентерално приложение на щитовидната лекарства в подходящи дози и кортикостероиди, лечението на съпътстващи заболявания и усложнения.
Започнете терапия на / в хидрокортизон (начална доза от 50-100 мг, в първия sutokdo 200-300 мг) като като високи дози тироксин може да доведе до развитието на остра бъбречна недостатъчност, особено при пациенти със съпътстващи автоимунни заболявания на надбъбречната кора.

В следващия I / L-тироксин се прилага в доза от 400-500 мг / ден. По-малко ефективно прехвърляне на L-тироксин перорално, тъй тежка хипотиреоидизъм значително нарушена абсорбция от червата поради слуз оток на червата и стена атония на стомашно-чревния тракт.

Симптоматична терапия: активен кислород, премахване на хипотермия (без използване на външни източници на топлина!), Корекцията на сърдечно-съдови и електролитни нарушения, назначаването на антибактериални лекарства.

Въпреки адекватно текущата терапия, смъртност в хипо кома е повече от 50%, което определя значението на превенцията на това състояние, което е ранното откриване и лечение на хипотиреоидизъм.