Саниране на трахеобронхиалното дърво
Проникването на бактерии:
1. microaspiration на орофарингеални секрети;
2. стремежа на съдържанието на хранопровода / стомаха;
3. заразената инхалация аерозол;
4. хематогенен път от далечна мястото на инфекцията;
5. екзогенен проникване на заразената област (например, плеврален кухина); директна инфекция на дихателните пътища на интубират пациенти от персонала на ICU. Особено внимание следва да се обърне на последния параграф на горното, като това е неспазване на правилата на трахеобронхиалното дърво канализация е инфекция на дихателните пътища патогенен микрофлора.
Когато LDP пренастройване е необходимо да се спазват следните правила:
1. Използвайте само стерилни катетри и съвети с гладки ръбове;
2. Да се носи ръкавици и работа с пинсета да притежават най-близкия край на катетъра в сайта на неуспешно всмукване; диаметър на катетъра не трябва да бъде по-голяма от половината от лумена на ендотрахеалната тръба или трахеостомия; аспирация, не трябва да продължава повече от 15 секунди;
3. преди пренастройване да увеличи концентрацията на кислород в чудесна смес.
Насочете. поддържане на нормалното дишане чрез трахеотомия, рехабилитация трахеобронхиалното дърво
Показания: присъствието на ендотрахеална тръба, трахеостомия.
Оборудване: Стерилен: маска, медицински ръкавици, катетри, марля кърпички, пликчета, памучни тампони, сондата с резба вътрешната тръба трахеостомия, подходящ размер пипета тава, пинсети; 0,82% разтвор furatsilina, 70% етилов алкохол, 2% разтвор на натриев хидроген карбонат (сода), Lassara паста, варени топла топла вода, електрическа помпа, материал контейнера за отпадъци тава с дезинфекционен разтвор.
1. смукателни катетри трябва да бъде (бъдат стерилни и на специална маса в антисептичен разтвор (обикновено в furatsilina разтвор). Всяка сесия се прави отделен всмукване катетър. След употреба катетърът се промива, подложен на лечение антисептик и стерилизация.
2. По време на катетъра на аспирация (с дебелина слуз запушване, кора и др ..) трябва да се изхвърлят чрез изсмукване само антисептичен разтвор, обикновено използвани за тази furatsilina разтвор се излива в отделен съд.
3. След всяко всмукване целесъобразно всели в трахеостомия 1-2 мл антисептично (разтвор FRC и т.н.)
4. В следващите 2-3 дни след въвеждането на трахеостомия трябва да се извършва общо антибиотична профилактика (назначени макролиди, полусинтетични пеницилини, и др.)
5. Стриктно придържане към метода на аспирация:
· Външният диаметър на всмукателния катетъра трябва да бъде по-малко от половината от диаметъра на тръбата за трахеостомия
· Катетърът трябва да бъде полу-твърда, като здраво катетър травматизирам лигавицата, и меки не позволява въвеждането му в долната част на трахеята и бронхите, лесно да се придържат заедно по време на аспирация
· Дължина едновременно изсмукване не трябва да надвишава 5 секунди, интервалите между отделните засмукването трябва да са по-малко от 5 секунди
· Преди и след екстракцията е препоръчително да се осигури дишане пациент обогатен с кислород въздух
· Аспирирайте катетър трябва да се въвежда в режим на всмукване, или чрез използване на специален чай, една от които отвори, когато катетърът се отваря, премахване на появата на отрицателно налягане в катетъра, и по този начин, смукателен край на стената на трахеята и бронхите, смукателни слуз и смесване на докато напредва катетъра в по-ниските дивизии на трахеобронхиалното дърво, с други думи, не е възможно да смуче слуз по време на въвеждането на катетъра
· Засмукване се активира само по време на аспирация и екстракция на катетъра от трахеостомия
· Трябва да се въведе Катетърът и отстранен от трахеята бавно и внимателно (атравматична) - в vremyaaspiratsy бъдат изключени всмукване катетър към лигавицата на трахеята и Брох, тъй като това ще повреди лигавицата, което увеличава риска от инфекциозни усложнения и причинява развитието на белези, най-малко травматично предоставена от използването на катетри за otvertsviya и странично разположение на сляпо скосена извит край (катетри "Tiemann" и т.н.)
6. По време на първите 2 часа след прилагането tracheostoma аспирация на трахеята и бронхите трябва proyodit на всеки 20-30 минути, 1-2 часа posleduyuschem- и по-рядко (но neobhodtmosti).
7. Преди всяко всмукване на tracheostoma трябва да бъде в рамките на около 5 минути за провеждане на ударни инструменти и вибрации масаж трудни клетки, което улеснява отстраняването на храчки. Със същата цел на tracheostoma преди всмукване може да влезе 10-15 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
8. Когато всмукване бронхиална необходимо да се използва ефекти на ортостатична дренаж и техники, за да катетър последователно в лявата и дясната главните бронхи (когато се прилага в ротация на главата наляво bronh- пациента и да го измести от дясно на трахеята, както и въвеждането на десния главен bronh- въртенето на главата и трахеята компенсира вляво); по време на ортостатична дренаж трябва да се извършва перкусии, вибрации и други гръдна компресия.
9. Следва също дезинфекция пространството над маншета, който позволява трахеостомия тръба с канал за аспирация за профилактика на инфекциозни усложнения
Цел: Да се запази нормалното дишане чрез трахеотомия, рехабилитация трахеобронхиалното дърво
Показания: присъствието на трахеостомия
Съоръжения. Стерилен: маска, стерилни ръкавици, катетри, марля, памучни тампони, сондата с резба вътрешната тръба трахеостомия, пипета подходящ размер, тава, пинсети, 0.82% етил furatsilina разтвор на 70% алкохол, 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода) Lassara паста, варени топла вода, електрическа помпа, материал контейнера за отпадъци тава с дезинфекционен разтвор.
1. Измийте си ръцете, сложи ръкавици, маска за лице
2. Седалище на пациента, премахване на мръсни превръзката, поставете го в тавата, отпадъчния материал
3. сонда резба памук макара, навлажнете го с топла вода,
4. Премахване на вътрешната тръба, изтриване на вътрешната повърхност на вълна на сондата и се поставят в тава, отпадъчния материал
5. Стойка страна на пациента
6. накапва във външната тръба разтвор топло стерилен разтвор на натриев карбонат
7. с пипета тава отпадъчните материали
8. Въвеждане катетър тръба на дълбочина 10-15 см, да включва електрическа помпа и премахване на съдържанието на трахеята, бавно отстраняване на катетъра за 15-25 секунди
9. Процедурата се повтаря 2-3 пъти
10. Подгответе кожата около furatsilinom на стома, внедрена кърпа, нанесете пастата върху кожата Lassara, а трахеостомия тръба да донесе марля панталони)
11. Въвеждане на вътрешната тръба
12. Капак трахеостомия двуслойна влажна кърпа навлажнена 0.02% разтвор furatsilina фиксирани върху гърлото на тип престилка)
13. определяне ролка да се извърши чрез лявото ухо на външната тръба трахеостомия
14. Извършване на двоен слой на превръзката на задната част на врата, да влезе в полето превръзка ухо външната трахеостомия тръба, изравнителен краищата на превръзката не е точното врата.
15. Извършване на дезинфекция на предмети за грижа
16. Премахване на ръкавици, потопи в съд с дезинфектант, измийте ръцете си.
9.MANIPULYATSIYA "Въведение DUCT"
Въвеждането на въздух през устата
а. Пълно или частично запушване на горните дихателни пътища. б. Стисна челюстта при пациенти в безсъзнание или интубират пациенти.
в. Необходимостта от аспирация от орофаринкса.
а. Фрактури на челюстите и зъбите.
б. А историята на или остър пристъп на бронхоконстрикция.
3. Анестезия: Локално напояване 10% разтвор на лидокаин да потискат GAG рефлекс.
а. Пластмаса или снабдена с мека ръб канал.
5. Позиция: Легнете по гръб или на ваша страна
а. Отвори си устата, натиснете надолу с помощта на шпатула върху основата на езика, на езика напред, изходът от гърлото.
б. Въведете въздуховода в устата на вдлъбнатата страна на брадичката, така че по-далечния край отиде, но не достигна задната стена на орофаринкса; канал фланец има 1-2 cm стърчат поради резци.
в. Нанесете отстраняване приемане на долната челюст, която предвижда увеличение език от гърлото.
г. Кликнете върху тръбата и я плъзнете в 2 см в устата, така че завоя определя въз основа на езика. д. Алтернативно, въздушния канал може да влезе вдлъбнатата страна на небцето. След като достигне края на езика (в този случай не се използва шпатула); завъртане на канал 180 ° и след това се плъзга езика. Този метод не се препоръчва, когато пациентът има колеблив зъби или орално увреждане, тъй като въздух може да предизвика усукване или изместване на зъбите повишено кървене.
7. Усложнения и техните решения:
а. Развитие бронхоспастични реакции • Поддържа техника дихателните пътища, описана в раздел А.
б. Гадене или повръщане • Завъртете главата си на една страна и аспират.
в. Влошаване обструкция на дихателните пътища, поради неподходящо място • Премахване на въздуховоди и я въведете отново ако е необходимо.
Въвеждането на въздух през носа
а. Горна обструкция на дихателните пътища при пациенти със запазена съзнание.
б. Травма на зъби или орофаринкса.
в. Недостатъчно разкриване на дихателния тракт след орално приложение на канала.
а. Запушване на носната кухина.
б. Фрактури на носа и черепа база.
в. Отклонение на носната преграда.
д. Изтичане на цереброспинална течност от носа.
е. Transsphenoidal история хипофизектомия. гр. Образуване на капака на задната фарингеална за затваряне kraniolitsevogo история дефект.
а. Визуално се оцени степента на проходимостта на ноздрите (относителен размер, наличието на кървене или полипи) или да извърши следващия тест. • Важно е, че пациентът издишва през носа на малък огледало или върху острието на ларингоскоп. • По-голяма кондензация на размера на точката показва повече пешеходни ноздра.
б. За да се осигури локална анестезия и вазоконстрикция в носните проходи с помощта на смес със следния състав: 10 мг фенилефрин в 10 мл 2% лидокаин гел.
в. Въведете тампона в избрания ноздра и да чака появата на локална анестезия.
г. Внимателно последователно въведете тампони по-дълбоко в ноздрата, а три от тампона, няма да бъдат едновременно и в задната част на носа, без да причини дискомфорт за пациента. д. След използване на тази техника включване обикновено е възможно да се проведе през носната кухина на 7.5 mm канал. е. Когато невъзможността да се използват тампони, лидокаин fenilefrinovaya смес може да бъде въведен в спринцовка директно в носната кухина.
а. Памучни тампони.
б. Назални канали от различни калибри (обикновено от 6.0 до 8.0 mm)
в. 2% лидокаин гел. г. Фенилефрин. д. Електрически помпи. 5. Позиция: Лъжата на гърба си, от своята страна, седнал.
а. Внимателно поставете тръбата в носа с вдлъбнатата страна на твърдото небце. б. Прекарайте канал в носа под долната обвивка, успоредна на небцето.
в. Ако съпротива се срещне в фаринкса, включете въздухопровод внимателно 60-90 ° и да продължи да влезе в бараката; също може да помогне на тръбата се върти обратно на часовниковата стрелка на 90 ° и след това да го върне към първоначалната си позиция след преминаване през гърлото.
г. Ако средната канал усилия не успява да използва такъв калибър по-малък.
д. Ако тръбата не се движи, извадете 2 см, преминава през малък катетър за аспирация, а след това се опита да влезе в тръбата с помощта на катетър като ръководство.
е. Ако това не е успешно, повторно лечение на носната кухина или се опитват да влязат в въздуховода, от друга страна, след подходящо лечение.
7. Усложнения и техните решения:
а. Кървенето от носа • Предна тампонада повърхностно кървене - виж раздел H. • Консултация УНГ-лекар за обратно тампонада ..
б. Перфорация на лигавицата с образуване на субмикозен канал • Премахване на въздухопровода. • Пациентът може да се наложи пластична хирургия.
10.MANIPULYATSIYA "ISKUSSTVENNOY- ефективността технологии FAN лесно с помощта на Ambu BAG"