резорбируем мембрана
Възстановяване дефект в странична част на горната челюст зъбите с едновременно отстраняване и незабавно имплантиране:
Пациентка 77 години обжалвани в клиниката с частично edentulous (липса на зъби 14, 15 и 25) и сложни кариес 16, 13, 24 и 26, не трябва да се възстановява (Фигура 1). Пациентът е искал да замени липсващите горните зъби с помощта на постоянни структури ( "Аз не искам да се премахне протеза от устата и я поставете в чаша"). Планът за лечение, пациентът получи, включени екстракции с незабавна имплантация и увеличаване на костната тъкан. Беше решено да се проведе на два етапа хирургически подход към разкриването на имплантите след 4 месеца лечение.
диагноза
Сложни зъбни кухини 16, 13, 24 и 26, да не бъдат възстановени
Липсващи зъби 14, 15 и 25
Недостатъчно количество и качество на костната тъкан за имплантиране веднага без едновременно възстановяване алвеоларна дефект, който се формира чрез отстраняване на зъбите
Здрави периодонтално тъкан (дълбочината на венците бразда 2-3 мм) с минимално венците рецесия
Достатъчно оклузалната височина
лечебен план
Производство на диагностични модели, восъчни модели и хирургическа употреба
Лечение на кариес на зъбите 17 и 27
Отстраняването на зъби 16, 13, 24 и 26
Незабавно имплантиране веднага след екстракция на зъби в област 13 и 24, едновременно увеличаване на костната и фиксиране на резорбируем мембрана в региона на зъбите 14, 15 и 25
Периодът на осеоинтеграция и заздравяването на меките тъкани
Разкриване на венците импланта и фиксиращи образуващи след 4 месеца след операцията
Импресия с импланти и изработка на протези.
хирургично лечение
След като бъде одобрен общ план за лечение на болния, то е било изпратено на зъболекар за отстраняване на ортопедични отливки, за да произвеждат хирургически шаблон от лабораторни методи. В деня на операцията премедикация ибупрофен (600 мг) и амоксицилин (500 мг) се извършва. Под местна анестезия, зъбни екстракции се провеждат 16, 13, 24 и 26 като се използва periotomov. Ямките бяха екстрахирани зъби се почистват щателно с помощта на потребителя и ротационно. подготовка на костен имплант легло започва с региона на зъби 24 и 25. В началото се използва 2 мм образуване бормашина, след това да се провери посоката на леглото кост в зъба се въвежда 24 отдалечена проба Gelb дълбокомер, зъб в 25 региона - показател посока (Фигура 2 ). След правилната посока се проверява остеотомия за имплантиране продължи неговото получаване с 3 mm сонда и изгарянето бор. след кутии бяха получени за имплантиране в липсващите зъби 15, 14 и 13, след което всички пет места получени импланти са монтирани диаметър БИОМЕТ 3i OSSEOTITE® от 4 мм.
На вестибуларния стената в ямки отсъствие на дясната горна втори предкътник е намерено малък кръгъл костния дефект, докато размер костен дефект bòlshih се открива в отсъствието на дясната горна кучета. Костни дефекти бяха напълнени allougennym снимки (FDBA / ALA). В отдалечения горния ляв първия предкътник имаше костен дефект е много голяма, така че костта не се достига до осмия кръг на импланта нишки (Фигура 3). Имплант разположен в зъба 25 имаше минимално излагане на нишките. В областта на двете горния ляв премолари усилване се извършва чрез използване llotransplantata (FDBA / ALA), която е затворена резорбируем колаген мембрана OsseoGuard ™ (Фигура 4). Мембрана, когато се прилага в устната кухина се навлажнява с течност, разположен над ало-снимки и се поставя под меката тъкан, без необходимостта от допълнително фиксиране. В този случай мембраната OsseoGuard ™ поради простотата в неговия монтаж и вече резорбция (6 месеца) е бил избран. Тогава тапи колагеновите са инсталирани във всички ало-материали, тъй като затварянето на дефекта от първичното намерение не е било възможно. Колаген контакти и мека тъкан се зашива прекъснат широк ставите политетрафлуороетилен (еПТФЕ) (Фигура 5). Това осигурява достатъчно епителизация на рани, без необходимостта от присадки съединителната тъкан и без да се нарушава нормалната анатомията на вестибуларния лигавица.
На контролния преглед след три седмици след операцията беше установено, винтове експозиция мъниче имплант в зъбите 14, 24 и 25. бил идентифициран от кървене, възпаление или нагнояване. Второ посещение бе планирано за два месеца. В процеса на оздравяване се проведе без усложнения.
провеждането на втори етап хирургическа бе планирано в четири месеца след изваждане на зъб и имплантация. В процеса на оздравяване се проведе без усложнения. На рентгенографии отлична костна регенерация се наблюдава в областта на имплантация. Разкриване на палатинални импланти бяха проведени достъп от двете страни, с цел да се увеличи обема на мека тъкан и зона на прикрепен гингива на вестибуларния повърхност (Фигура 6). Имаше пълно възстановяване на костни дефекти. Костната тъкан е изцяло покрита всички импланти. зона имплант установено в областта на първия горен ляв предкътник наблюдава капацитет костна регенерация на 5-6 mm (фигура 7). Всички импланти бяха фиксирани балсами ЕП ® смоли. след това се проведе Преместете палатинални клапи в вестибуларния посока за увеличаване на дебелината на меките тъкани на вестибуларния повърхността на алвеоларна кост. След това налага периодично резорбируеми конци (Фигура 8) и рентгенова се направи, за да се контролира позицията лечебни опори. Две седмици по-късно пациентът дойде да провери рецепция. В процеса на оздравяване се проведе нормално. Още четири седмици по-късно, посочени добро узряване лигавица около опората (Фигура 9). периапикалната радиография е направена (Фигура 10), и пациентът е изпратен на зъболекар за отстраняване на ортопедични отливки и производството на протези.
По време на изцеление на меките тъкани около протеза лечебния надстройката, че е отлично, и наблюдава обема на приложената венците подходящи за изработка на протези. Костна регенерация и вида на втория етап на операцията постигне значително увеличение на обема на меките тъкани. Климатици бяха отстранени и фиксирани впечатление модули, позицията на който е тестван на рентгенографии. плесен се отстранява от импланта използване polyvinylsiloxane материал. С антагонисти е отстранен, алгинат впечатление. Хвърля с оклузивна шаблон и избрания цвят реставрацията бяха изпратени в лабораторията за производство на индивидуални отливки устои. За да се подобри разпределението на оклузално зареди беше решено да се произвежда shinirovannyh корони.
Няколко седмици по-късно пациентът се връща в ортопед за монтиране устои и възстановявания рамка. Gum образуватели са заменени от постоянни опорите алуминиеви, които са създадени с помощта на пластмасова шаблон (фигура 11). След монтирането скелети се извършва, позицията на която е била тествана клинично и рентгенологично. След устои и реставрация скелета са били извадени и изпратени в лаборатория за прилагане на керамика.
Две седмици по-късно пациентът дойде със записа на устои и протези. Климатици се отстраняват и монтират индивидуални постоянни опори, които са фиксирани с болтове квадратен Gold-Tite ® със сила от 32 N / cm (Фигура 12). След това се прави рентгенов контрол (Фигура 13). След като това е направено прилепващи реставрация, отстраняването им за оклузални контакти в ориентирана позиция оклузия и движения на долната челюст и циментиране (Фигура 14). референтни рентгенографии са направени (фигура 15) и на пациента се дава орална хигиена инструкция.
Този пример илюстрира клинично лечение на пациенти с частични и edentulous зъби да бъдат отстранени поради кариес усложнения. Планът за лечение е одобрен пациенти е включвала премахване на лоши зъби с незабавен имплантация. Поради наличието на големи костни дефекти, образувани след отстраняването на зъбите, е необходимо да се провеждат едновременно ръководи костна регенерация. Дефектите се напълват с алогенни материали (FDBG / ALC) и дефектът в горната челюст отляво е затворен мембрана OsseoGuard ™, който е избран за отличната си адаптивна капацитет и достатъчно дълги периоди на резорбция (6 месеца). Това се извършва операция на два етапа, включително изваждане на зъб, имплантацията и костна аугментация ..
* D-rSonickzakonchil Стоматологичния факултет на Университета на Кънектикът в g.Farmington, Кънектикът, е стажант в Обща стоматология vMetropolitanHospitalv Ню Йорк, е получила сертификат за Пародонтология във факултета UniversitetaEmoryv Атланта, Джорджия, както и удостоверение, в имплантология в Харвард дентална училище. D-rSonickvedet частна практика в пародонтология и имплантология в g.Fairfield, Кънектикът, САЩ.
Резорбируеми колаген мембрана
(Bovine kollagenItipa)
- Уникален материал производствен процес гарантира по-дългия му резорбция
(6-9 п.) За оптимална костна регенерация
- влакнест матрица структура осигурява сила
мембрани за зашиване и прилагане на фиксиращите щифтове
- Отлична възможност за закрепване
на околните тъкани и адаптация в областта на сложни дефекти