Резюме гнойна инфекция на рани - резюмета на банката, есета, доклади, курсови работи и дисертации

Гнойна инфекция огнестрелни рани - една от предизвикателствата на военната операция. От основно значение е въпросът за получаване на източника на микрофлората в раната от изстрела. Разграничаване първичен (в MO-среда наранявания) и вторичен (след нараняване) микроби ING замърсяване на раната. Ето защо, за предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната трябва да бъде tscha-telno наложи първична медицинска превръзка.

Микробно замърсяване на рани е предпоставка за развитието на микрофлората в това, че е. Е. Има някои щамове микроорганизми-Mov могат да съществуват в раната за дълго време петък.

Микрофлората на раната - резултат от биологична селекция от микроорганизми, които растат и се развиват в останки на раната. Очевидно е, че микрофлората на раната може да варира значително в зависимост от местоположението и тежестта на раната, [качества произведени хирургично лечение, методи за общо и локално лечение на ранените. В същото RA-nenyh с множество наранявания или смесени микро флора рани може да бъде доста различен. Следователно важна практически заключение, че хирургичната Obra-изработването и превръзка на различни рани в един ранен REQ-Димо използва отделна стерилна Instrum- Tami.

Фактът, че съвременната микрофлора, засети от гнойни рани в болниците, в повечето случаи тя е малко по-чувствителна или дори нечувствителен към съвременните антибиотици, не трябва да възпре от тяхната употреба като профилактична мярка "директно на бойното поле или в напреднал стадий на мет-ditsinskoy евакуация . в микрофлора, която има в раната на бойното поле, почти сигурно ще бъде чувствителен към настоящите широкоспектърни антибиотици, които в комбинация с висока степен хирургично лечение и т.н. osluzhit надеждна бариера за развитието на по-рани fektsii.

Поява на раната инфекцията е не само в резултат на нарушаване на цялостната защитна реакция на организма, но също така да доведе до сериозни промени местно рана им чувствителност munitete резултат на тъкан променя микрофлора.

Никой от инфекциозния процес настъпва не веднага инкубационен период е за грам-положителни изолати 12 часа, грам-за повече от 12 часа, ако възбудител има проход в животното или човешкото тяло, неговата способност да се реплицира появява веднага. Развитие на инфекция в рана, причинена от няколко причини, и най-вече предоставянето на късно - хирургична помощ, което от своя страна се определя от тактически и медицинската ситуация и ос-тежко усложнение в пример шок, пресичане на обработка на раните на изпълнение Актуалност-mennomu. Безпроблемно сблъсък на гнойни процеси в раната е до голяма степен OSS-PRIV дефектен хирургично лечение, не внимателно извършва хемостаза, оставащи в раната чужди тела, лош дренаж на раната в следоперативния период. Чрез гнойни усложнения в резултат регионална исхемия увреждане на тъкан поради Ar-трет магистрали. Една от причините за пост-оперативни гнойни усложнения е липсата или лошото имобилизация.

Местна инфекция гнойна

Локално гнойни инфекции - морфологичен субстрат на инфекциозно усложнение на раната, когато процес е локализиран, в зоната на раната.

Разграничаване първична инфекция гноен при което гнойни възпалителен процес се развива почти Paral-LEL с появата на оток травматични рани (2-4 дни) и вторично, когато процесът разработени по-късно, по време на изчезването на травматично оток.

Абсцеси в процеса на зарастване на канал или близо образува, когато всички гнойни рани разделят се изолира, при което отдел зададена гной невъзможно или силно затруднено. Развитие аб stsessov насърчава редица обстоятелства, по-специално, рений-разширение по канала на раната, възникващи по време на травма, хематом или чужди тела. От тях през първия месец, е необходимо да се предоставят безплатни фрагменти от кости; Еднакво важно са фрагменти метален корпус, перли и др. П.

Абсцес по канала на раната обикновено има непряк Villeneuve-форма и отделена от gnoerod солна обвивка околните тъкани. Възникващите абсцеси могат да бъдат изпразнени Xia кухина или дават ивици, фистули.

Черти. С термина "гноен капки" означават информира-schiesya с гнойни рани канали, които се образуват по протежение на междинния слой насипен влакно заедно aponeuroses, лицето-ции, съдова nervnoto лъч и т.н. След това - .. пасивни разпределение гной на тъкан слотове извън канала на раната , Ако ивици са отбелязани местна и обща реакция на организма. Те се развиват главно в огнестрелни фрактури на крайниците, особено на бедрената кост, тибията, таз кости. Предизвиква ивици са трудностите при отлив и голямо закъснение при изпълнението на раната.

Okoloranevaya абсцес. В резултат на дифузно инфилтрационна активен гнойни възпаление на околната тъкан на раната канал развива им phlegmonous възпаление без ясни граници, преминава в интактна структура тъкан. От време на време топи масивната тъкан води до образуване на абсцеси и гнойни ивици.

Фистули. Това тясно канали, чрез които във фокуса на нагнояване в дълбините на огнестрелна рана в контакт с околната среда или с кухо тяло. Те се формират, когато раната отваряне тичам гранулиране и дълбоко абсцес все още не е приключила. Това се наблюдава най-вече при пожар счупвания на кости и присъствието в дълбините на раната канализират чужди тела, които поддържат тлеят. Фистули да възникнат, ако са повредени кух орган, тайната или съдържанието на които са постоянно vyde-lyayas чрез раната, предотвратява рани (чревни, жлъчни, уринарна и др.).

Фистулата се образува по бивш канал рана, следоперативни рани или проправя път през повредена тъкан.

Тромбофлебит. тромбофлебити гноен е сред най-честите усложнения на нагнояване на рани, особено огън остеомиелит. Тя обикновено се развива в рамките на 2-3 месеца след нараняването.

Тромбофлебит може да бъде двойно произход: вторичен процес, разработен в разпространението на гноясване на рани по paravenoznuyu влакна, и след това към стената на вена, и като следствие размножаване в Е. kroorganizmov тромб с последващо възпаление на стената на вена; с микробите влязат тромба в момента на неговото образуване.

Лимфаденит и лимфангитис. Гнойни лимфангитис и регионално лимфаденит обикновено се среща само в присъствието на слабо лекувани обширни гнойни рани, огнестрелна крайниците костни фрактури, при лечението на което настъпва без обездвижване.

Токсичен ресорпционна треска, сепсис

Гнойни инфекции на рани винаги придружава общата реакция на организма, интензитетът на който е пропорционален на степента и естеството на процеса. Степента на общата реакция гноясване не зависи от "специални" състав микробни асоциации, и от естеството на наранявания, рани характеристики и качеството на хирургично лечение. Тази проява на така наречените токсични-ресорпционна треска (рана токсикоза).

На теория, всеки, дори и на процеса гной-ТА най-незначителен трябва да бъде придружено от общи явления. Интензитет на общата реакцията е директно пропорционална на тежестта на процеса на гноен, който определя степента на резорбция на гнойни рани продукти ichorization тъкани, токсини и самите микроорганизми.

Най-важната особеност Токсичен ресорпционна треска - това е постоянно се разчита на първичен гнойни фокус: заздравяването на гнойни огнища и веднага са склонни да изчезне гнойно-ресорпционна треска. Ако инфекциозно усложнение на огнестрелни рани, не е на залязване след отстраняване на първичния тумор, ние трябва да говорим за сепсис.

Ранен с гнойна ресорпционна треска се наблюдава много внимателно и лечението като дефектни медицински действия могат много бързо да доведе до изчерпване на резервен капацитет на организма и появата на сепсис, а след това дори внимателно изпълнена хирургично лечение не винаги произведе ефекта.

Сепсис е качествено нов неспецифично инфекциозен процес, индуцирана от различни, често гноен, патогени. Тя се характеризира със значителни изменения на реактивността и се извършва в специални неблагоприятни имунобиологични условия, често с метастази гнойни развитие в различни области на тялото. По този начин, сепсис - един вид фулминантен инфекциозен процес в по-нататъшното развитие на което водещата роля принадлежи на тялото с неговите многостранни реакции, регулирани от централната нервна система.

Характерните особености на сепсис са различни периоди на инкубация и времето, за което може да варира от няколко часа при така наречените гръмотевични форми, до няколко години в хронична Sep-Sis.

В клиничната практика се разграничи като цяло, продължителни, често повтарящи се и хронични форми на сепсис. В резултат на дълго-действащото гноен резорбтивно треска или сепсис рана излъчват т.нар рана Vai изчерпване, което при неблагоприятни условия може да достигне екстремни градуса. За него, ха особеност липса на реакция на тялото ранени и изтощение.

В позиция независимост общ явления в сепсис от първичната камера необходим критичен анализ, тъй като абсолютната позиция на хирурга да otka zatsya третиране на основния фокус или иначе недостатъчно внимание към него. Би било грешка, защото тази зависимост се проявява много ясно в ранните етапи на раневи прояви Sep-Сиса и постепенно отслабват и стават по-малки в крайна фаза, въпреки че пълната независимост практически-радикално, не съществува.

Клиника сепсис. Хванете ясно разграничение между началото на сепсис и токсични прояви резорбтивно треска е трудно.

При пациенти със сепсис в началния етап на изчервяване по бузите, но по-късно, по-специално на финала, тя се заменя с изразена бледност, често с жълтеница на склерата. Последно в traumatosepsis някои безбожен час тя, в сепсис, отколкото в мирно време. Често явление при сепсис - петехиални кръвоизливи, обикновено се появяват върху кожата на вътрешните повърхности на предмишниците и пищялите. Когато piemicheskih форми на сепсис в кожата и подкожната тъкан могат да се появят пустули възпаление ции с различни размери.

Характерни промени в раната. Средно за процеса в раната се забави, гранулиране на розово и сочно се превърне в тъмно, светло, много лесно кървене се появи бяло, трудно отстраними нападения. Epiteliza-ТА по краищата на раната спира. Освобождаване от отговорност на раната става оскъдна, често вонящ. Тъканите около раната се появява и увеличава подуване. Един от признаците на септични рани - намаляване на чувствителността на болка или, алтернативно, появата на болка.

Лечение на гнойни усложнения на огнестрелни рани

Клиничната картина и хода на инфекция на раната може да бъде различна. В долната имунологичен отговор срещу adinamii на фона, летаргия, умерени реакционни температура признаци на възпаление в раната са леки: краищата и дъното на това покрити със сива фибринозен плака с умерено количество течност гной. В бъдеще, зарастване на прочистване от некротични тъкани се забави, неговата кухина бавно изпълнен с отпуснат атрофични гранулати. В периферната кръв при тези пациенти по време на дегенеративни и възпалителни промени в малки фон левкоцитни реакция неутрофилия увеличава с преминаването към левия левкоцити и неутрофилите наличието на патологично зърно: нивото на общия серумен протеин постепенно намалява.

При пациенти с повишена имунологична реакция от първите дни на инфекция в раната е налице значително увеличение на телесната температура, втрисане, обилно изпотяване, главоболие, безсъние. Промени в местните се характеризират с развитието на оток, хиперемия и инфилтрация на краищата. През следващите дни в раната има голям брой нежизнеспособни тъкани; възпали-Ing и некротични процеси са разпределени интерстициални свързване междинни слоя и да доведе до образуването на абсцеси, флегмон, лимфаденит. Paral-LEL с развитието на локални промени в рана-он мерки са общи прояви на инфекция: пациенти, състоящи -set влошава телесната температура се напрегнат характер, отглеждане на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност-редове. Забавено гранулиране имат синкав оттенък, понякога с петехии кръвоизливи-S. Епителизация забавено заздравяване на ръбове постепенно стават неактивни, склеротични. В пери-fericheskoy кръвта в средата на възпалителни промени, наблюдавани в рана значително левкоцитоза, Левко tsitarnoy изместване наляво, лимфоцитоза; еозинофилия; срещу постепенно намаляване на хемоглобина и общия кръвен серум протеин значително повишаване в алфа 2 и gammaglobulinovyh фракции. По този начин, лечението на инфекции на рани трябва да се извърши по различен начин в зависимост от отговора на организма към увреждане и инфекция.

Comprehensive лечение на инфекции на рани при пациенти с-отклонение от реакции трябва да включва използването на специфични серуми и ваксини срещу въвеждане на антибиотици, сулфа лекарства, кръв, и глюкоза-протеинов решения. Активна и пасивна им munizatsiya е задължителна част от цялостната лечението на тази група пациенти с раната инфекцията. Специална роля играе пасивна имунизация чрез antistaphylococcal плазма antistaphylococcal и гама-Glo Булина;

При пациенти с повишен отговор е от съществено значение провеждане неспецифично hyposensitizing терапия, която включва използването на антихистамини, калциев и натриев тиосулфит-аскорбинова киселина във високи дози.

Най-същественото в пациенти, зарастване на инфекция, която се среща в алергичен произход, NE-нарушение желаят да се създаде динамично равновесие между АКТИ-virovannymi протеолитични ензими и техните инхибитори на природен ствени: повишена протеолитични АК-ефективност и недостатъчни плазмени инхибитори. Изследване на бани, показват висока ефективност ingibito-ров протеаза при лечение на инфектирани рани при пациенти, които навити температура продължи на алергична фон.

Главното условие за успех в лечението на гнойни рани усложнения - първична хирургична обработка. Максимална udalelenie некротична и обречено на некроза на тъканите в раната създава благоприятни условия за потискане на раната инфекцията и регенерация. От особено значение са адекватно оттичане на раната и създаването на подходящи условия за свободно движение на раната.

В защита на организма срещу внедрени микрофлора играе важна роля "рана бариера" под формата на клетъчна инфилтрация около раната. Но ползите от операция, подобрява циркулацията на кръвта и осигурява безпрепятствено освобождаване от отговорност отлив надвишава относителния вредите, причинени от нарушаване на раната бариера.

Основният компонент е ефектът върху заздравяването на използване на нормализиране фофизьм, микроциркулацията, обмяната на веществата, тъй като отслабването на защитния механизъм не само води до отслабване на имунна защита, но също така намалява ензимната активност на приемни системи.

Използва се за лечение на септични рани himopsin ензими. химотрипсин, стрептокиназа бързо се разтваря и почистване на раната на фибрин, има важно некролитичен и стимулиращо действие на възстановителните процеси. Ензимите се увеличи чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, намали своята вирулентност.

В зависимост от фазата на лечение на рани превръзка може да се използва с разтвора и furatsilina хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Добре установено изобилие промиване на раната при превръзка слаби антисептични разтвор (3% разтвор на водороден пероксид и разтворът furatsilina 1: 5000, смесени в равни количества). При измиване дълбоки рани, получени чрез влезе рано - гъвкава PVC и гумена тръба. Active аспирация се извършва до рязък спад в гноен ексудат и канализацията са оставени за още 1-2 дни. С значително количество nekrotizi-Rowan тъкани за ускоряване заздравяването на прочистване прилагат локално протеолитични ензими в суха форма или в разтвор на 2%, което се въвежда в раната импрегнирани тампони. Местните fermentoterapii извършени преди рана кухина здрави сочни гранулации и външния вид на активната епителизация.

Регенеративните фаза на заздравяване на рани най-ефективните методи за локални ефекти на ускоряване на зарастването на рани, следва да се считат конвергенция ръбове и затваряне на рана пластмаса кожата присадките меша-ТА. Когато гранулиране рани с подвижни нефиксирани ръбове и отсъствие на белези-Следствие използва рано вторичен шев или обединяване на раната краищата на лентите на залепваща лента. В някои