режими на механична вентилация

След като на един от най-професионалните медицински форуми повдигна въпроса за вентилационни режими. Имах идеята да пиша за него "прост и достъпен", т.е. за да не се обърка читателя изобилие от акроними вентилационни режими и методи имена.

Особено, те всички са много сходни помежду си по своя характер и не са нищо повече от една сфера на търговска респираторни производители на оборудване.

Няма да се спирам на остарели начини, пишат само това, което е в сила и днес, за да след като прочетете, че имате основание, на които те се налагат по-нататъшни познания в тази област.

Така че това, което е начин на механична вентилация? Ако по прост начин, начина вентилация - алгоритъм за контрол на потока в дишането веригата. Поток може да се контролира от механика - кожа (стари вентилатори, като PO-6) или с помощта на така наречените активен клапан (в модерни респиратори). Активно клапан изисква постоянен дебит, при условие, че или компресора респиратор или сгъстен газ облицовката.

А сега да разгледаме основните принципи на изкуствено дишане. Две от тях (ако ние изхвърлете остаряла):
1) за контрол на обема;
2) с контролното налягане.

Получаване на инхалиране, за да контролира обема. осигурява поток на респиратора към белите дробове и издишване включва, когато предварително определен лекар инспираторния обем (приливен обем).

Получаване на вдишване на контролното налягане. осигурява поток на респиратора към белите дробове и издишване включва, когато предварително определен лекар налягане (инспираторно налягане).

Графично, то изглежда така:

И сега основната класификация на вентилационни режими, от която ще се изгражда:

1. задължителен
2. Принудително спомагателни
3. помощен

Принудителна вентилация режими

Същността на един - в дихателните пътища на пациента се подава предварително определен лекар MOD (което е обобщено от определен приливен обем или инспираторно налягане и вентилация процент), дейност на пациента се елиминира и игнорира респиратор.

Има два основни режима на механична вентилация:

1. вентилация, за да контролира обема
2. вентилация за контрол на налягането

Съвременните респиратори осигурява и допълнителни режими (вентилационни налягане с гарантиран обем на въздух), но трябва да се опрости спада.

Вентилационна контрол на обем - Volume контрол вентилационна (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV и т.н.)
Лекар посочено: приливен обем (в мл), скорост на вентилация на минута, съотношението на вдишване и издишване. Дихателна подава определено дихателния обем на белите дробове на пациента и превключва на издишване от постигането й. Издишване случва пасивно.

В някои вентилатори (например, dregerovskih Евита) за принудителна вентилация от обема, използван от преминаването към издишване време. В този случай, се прилага следното. При хранене обем в белите дробове на налягането на пациента DP се издига нагоре, докато респиратора няма да даде съответната сума. Появява връх налягане (Ppeak или PIP). След престане този поток - има плато налягане (плитка част на кривата на налягането). След закриване на вдишания време (Tinsp) издишване започва.

контрол Вентилация налягане - Контрол на налягането вентилация (PCV, PC-CMV)
Лекар посочено: инспираторно налягане (инспираторно налягане) в см вода. Чл. или в мбара, честотата на вентилация на минута, съотношението на вдишване и издишване. Дихателна доставя поток в белите дробове на пациента, докато налягането при вдишване и издишване превключва. Издишване случва пасивно.

Няколко думи за предимствата и недостатъците на различните принципи на формиране на изкуствени вдишвания.

контрол на силата на звука Вентилация
предимства:

1. гарантиран обем въздух и, съответно, минутна вентилация

1. риска от баротравма
2. неравномерно вентилация на различни части на белите дробове
3. невъзможността на подходяща вентилация с спукан AP

контрол Вентилация налягане
предимства:

1. много по-малък риск от баротравма (когато са правилно монтирани параметри)
2. по-равномерно вентилация
3. Тя може да се използва за изтичане DP (bezmanzhetochnymi вентилационни тръби при деца, например)

1. не е гарантирана дихателния обем
2. изисква пълна вентилация наблюдение (SpO2, ЕТСО2, MOD, KHS).

Преминете към следващата група на вентилационни режими.

В действителност, тази група от вентилационни режими бъде представена от един режим - SIMV (Синхронизирани Пулсиращ Задължително вентилация - Синхронно Пулсиращ Задължително вентилация) и неговите варианти. принцип на лечение е следното - лекарят определя необходимия брой задължителни вдишвания и настройки за тях, но пациентът има право на живот на собствените си по същото време, броят на независимите вдишвания, ще бъдат включени в броя дал. Освен това, думата "синхронизирани" означава, че задължителните щрихите се активират в отговор на дишането на пациента отново. Ако пациентът не диша изобщо, респиратора редовно ще даде го задължителни инсулти. В случаите, когато синхронизация с вдишвания на пациента липсва режим се нарича "IMV" (с прекъсвания Задължително вентилация).

Като общо правило, в подкрепа на спонтанно вдъхновение на пациента с помощта на режима за подкрепа налягане (най-много) - ПСВ (вентилация подкрепа налягане) или обем (по-рядко) - VSV (вентилация подкрепа на силата на звука), но ние ще говорим за тях по-късно.

Ако образуването на хардуерни вдишвания на пациента се дава на принципа по отношение на вентилацията, тя се нарича просто "SIMV" или "VC-SIMV", и ако то се използва принцип вентилация натиск за, режимът се нарича "P-SIMV" или "PC-SIMV".

Поради факта, че ние започнахме да говорим за режими, които се опитват да отговорят на дихателните пациент, трябва да кажем няколко думи за спусъка. Trigger в вентилатор - начален верига включително дъх в отговор на дишането на пациента отново. Следните видове тригери се използват в съвременната вентилатор:

1. Trigger по обем (том спусъка) - той се задейства при предварително определен обем на потока в дихателните пътища на пациента
2. Trigger налягане (спусъка налягане) - предизвикана от пада на налягането в устройството за дишане верига
3. Trigger поток (Flow спусъка) - реагира на промяната в потока, най-често в съвременните дихателни апарати.

Синхронно Пулсиращ Задължително вентилация с контрол върху силата на звука (SIMV, VC-SIMV)
Лекарят определя приливен обем, задължителни вдишвания честота, съотношението на вдишване и издишване, праговите параметри, определя налягането или обема на носителя, ако е необходимо (в този случай, режимът ще бъде съкратено "SIMV + PS" или "SIMV + VS"). Пациентът получава предварително определен брой вдишвания за контрол на силата на звука и в същото време може да диша по своя собствена, със или без него. В този случай, опит за вдишване пациент (поток на климата) и работи респиратора на спусъка ще му позволи да направи собствена дъх.

Синхронно Пулсиращ Задължително вентилация с контрол на налягането (P-SIMV, PC-SIMV)
Лекарят определя инспираторно налягане, честота вентилационни ударите, съотношението на вдишване и издишване, праговите параметри, ако е необходимо, се създава налягане или обем на подкрепа (в този случай, режимът ще бъде съкратено "P-SIMV + PS" или "P-SIMV + VS"). Пациентът получава предварително определен брой вдишвания за контрол на налягането и в същото време може да диша по своя с или без него по същия начин, както е описано по-горе.

Мисля, че стана ясно, че при липсата на независими вдишвания пациентски режими SIMV и P-SIMV трансформира съответно в принудителна вентилация за контрол на силата на звука и механична вентилация за поддържане на налягане, което е това, което прави този режим универсални.

Продължете да разгледа допълнителни начини за вентилация.

Както подсказва името, е група от условия, задачата на който е малко или много се поддържа от спонтанно дишане на пациента. Строго погледнато, това не е вентилатор и VIVL. Имайте предвид, че всички тези режими може да се използва само при стабилни пациенти, а не критично болни пациенти с нестабилна хемодинамиката нарушения на киселинно-алкалния баланс и т.н. Няма да се спирам на комплекса, така наречените "Интелигентна" Режим на командно дишане, тъй като всеки производител за дихателна защита уважаващ себе си тук има "чип", и ние ще се справим с най-основната режими VIVL. Ако има желание да се говори за конкретна "интелигентен" режим, ние ще го обсъдим всички поотделно. Единственото нещо, което ще напиша отделно за режима на BiPAP, тъй като тя е по същество универсален и изисква отделно разглеждане.

Така че, се обърнете към помощния режим:

1. Подкрепа налягане
2. капацитет за подкрепа
3. Непрекъснато положително налягане на дихателните пътища
4. Устойчивост Компенсация ендотрахеална / трахеостомия тръба

При използване на спомагателен режим е много полезна опция "апнея вентилация" (Apnoe вентилация), която се крие във факта, че в отсъствието на дихателната дейност atsienta за предварително определено време, респиратора автоматично се превключва към принудителна вентилация.

Подкрепа налягане - налягането вентилация подкрепа (PSV)
Същността на режима става ясно от заглавието - респиратор подкрепя спонтанни вдишвания на вдишания позитивно въздушно налягане на пациента. Лекар избран подкрепа налягане (в cm H2O или мбара), параметрите на спусъка. Опит върху дихателната пациентът реагира на спусъка и респиратор дава предварително определено инспираторно налягане, и след това минава към издишване. Тя успешно режим може да се използва във връзка с SIMV или P-SIMV, както писах по-рано, в този случай, спонтанни вдишвания на пациента ще поддържат налягането. Режим на ПСВ се използва широко за отбиване чрез постепенно намаляване на подкрепата налягане.

Подкрепа за капацитет - том Support (VS)
Този режим прилага т.нар подкрепа капацитет, т.е. респиратор автоматично регулира нивото на подкрепа налягане въз основа на даден лекар дихателния обем. Този режим е наличен в някои вентилатори (Servo, Siemens, Вдъхновение). Доктор е настроен приливна подкрепа обем, опции спусъка, опции за конвертиране вдишване. На респиратор вдишания опит дава на пациента предварително определен обем въздух и превключва на издишване.

Заплащане съпротива ендотрахеална / трахеостомия тръба - Автоматично Компенсация Tube (РВД) Tube Resistance възнаграждения (TRC)
Този режим е наличен в някои респиратори и има за цел да компенсира неудобството на пациента от дишането през ЕТТ или TT. При пациент с ендотрахеална (трахеостомия) лумена тръба на горните дихателни пътища ограничава вътрешната си диаметър, който е значително по-малък от диаметъра на ларинкса и трахеята. Според Поазьой право, с намаляване на радиуса на съпротивлението на тръбни лумен рязко се увеличава. Следователно, по време на асистирана вентилация при пациенти със запазен спонтанно дишане проблем за преодоляване на тази резистентност, особено в началото на вдишване. Кой не вярва, опитайте се да диша известно време след приемане през устата "седем". При използване на този режим лекар следните параметри: диаметър на тръбата, неговите характеристики и процентът на резистентност компенсация (до 100%). Mode може да се използва в комбинация с други видове VIVL.

Така че в заключение, нека да говорим за режим на BiPAP (BiPAP), което, струва ми се, трябва да се разглежда отделно.

Вентилационна с двете фази на налягането на положителен дихателните пътища - Двуфазен положително налягане на дихателните пътища (BiPAP, BiPAP)

Името на режима и абревиатурата на своето време са били патентовани от Дрегер. Ето защо, като се позовава BiPAP, имаме предвид вентилация с две фази на положително налягане в дихателните пътища, прилагани в Дрегер респиратори на компанията, и говорене на BiPAP означава едно и също нещо, но в респиратори други производители.

Ние тук се анализира двуфазен вентилация, тъй като се изпълнява в класическата версия - Дрегер респиратори компанията, затова ще използваме съкращението "BiPAP".

Така, същността на въздух с две фази на положително налягане на дихателните пътища е, че двете нива на положително налягане се получава от: най - СРАР високо и ниско - СРАР ниско, както и две слот време високо и време ниска, съответстващ на този натиск.

По време на всяка фаза, по време на спонтанно дишане, може да се проведе на няколко вдишвания могат да се видят в диаграмата. За да ви помогне да разберете същността на BiPAP се, не забравяйте това, което съм написал по-рано за CPAP: Пациентът диша спонтанно на определено ниво на непрекъснато позитивно въздушно налягане. Сега си представете, че респиратора автоматично повишава налягането, а след това се връща в оригинала, и го прави с определена честота. Това е BiPAP.

В зависимост от продължителността на клиничната ситуация, съотношение и налягане нива фаза могат да бъдат променяни.

Сега да преминем към забавлението. За BiPAP режим гъвкавост.

Ситуацията на първо място. Си представим, че пациентът е напълно отсъства дихателната активност. В този случай, повишаването на налягането на дихателните пътища по време на втория етап ще доведе до принудителна вентилация налягане, което е графично неразличима от PCV (не забравяйте съкращение).

Втората ситуация. Ако пациентът е в състояние да поддържа спонтанно дишане по-ниско ниво на налягане (СРАР ниско), след това за увеличаване на принудителна вентилация ще настъпи към горната налягане, т.е. режим е неразличима от P-SIMV + СРАР.

Трето положение. Пациентът е в състояние да поддържа спонтанно дишане, както в по-ниската и нивото на горната налягане. BiPAP в тези ситуации, които работят като истински BiPAP, показвайки всичките си предимства.

Ситуацията е четвъртият. Ако установим, по време на спонтанно дишане на пациента една и съща стойност на горния и долния натиска, на BiPAP се превърна в това, което? Точно така, в CPAP.

По този начин, в режим на вентилация на двете фази на позитивно въздушно налягане е универсален характер и се основава на настройките могат да работят като принудителна, принудени спомагателни или чисто спомагателен режим.

Така че ние погледна всички основни режима на вентилация, като по този начин се създава основа за по-нататъшно натрупване на знания по този въпрос. Само искам да отбележа, че за да разбере всичко това е възможно само с директната работа с пациента и респиратор. В допълнение, респираторни производители на оборудване за производство на различни програми симулатори, които ви позволяват да четете и да работите с всеки режим, без да излизате от вашия компютър.