Ревматизмът - категория на практикуващите

Диагнозата на ревматизъм

Специфични методи за диагностика на ревматична треска не съществува. В същото време, когато проявената снимка на диагнозата на заболяването е сравнително прост. Трудности възникват, като правило, първоначално в тези пациенти, при които заболяването се проявява от един светъл клиничен симптом (кардит, или артрит). Най-приетите международни ревматизъм диагностиката са критериите Jones. Разпределяне повече диагностични критерии на ревматична треска - кардит, полиартрит, хорея, пръстеновиден еритема, ревматични възли и малък - треска (не под 38 ° С), артралгия прехвърля в миналото ревматизъм или присъствието на ревматична болест на сърцето, повишено ESR или положителна реакция на С-реактивен протеин удължени интервал P - Q ЕКГ. Диагнозата се счита за валидна, ако пациентът има две основни критерии и една малка или голяма и две малки, но само ако в същото време е налице едно от следните доказателства за предварително стрептококова инфекция: наскоро прехвърлени скарлатина (което е безспорен стрептокок заболяване); посяване с група А стрептококи фарингеалната лигавица; титър увеличава антистрептолизинов титър или други стрептококови антитела. Тези критерии изглежда да е много трудно, но те служат като гаранция за сериозна диагноза и да е обективна и необходима пречка за изключително широко разпространено overdiagnosis ревматизъм.

Сред критериите за диагностициране на кардит-голям от този на свой ред изисква обективни доказателства. Те включват недостиг на въздух, сърцето граници на разширяване вид ясно мека систолното роптаят в горната или проекцията на митралната клапа, нежна mezodiastolicheskogo шум в същия регион или protodiastolic шума на аортата, перикарден триенето, динамични и обикновено леки ЕКГ промени, по-специално атриовентрикуларен блок I степен. Значителни приглушени тонове на сърцето, изразени фалшива ангина и аритмии (напр пароксизмална тахикардия), не са типични. Субективните нарушения и информация медицинска история, която не е документирана, не могат да служат като основа за диагностика на ревматизъм. Комбинацията от повишена температура с нормална ESR практически елиминира активен диагноза на ревматизъм. Трябва да се има предвид също така, че пациентите с ревматизъм доста особен "грижа болест", невротизъм и детайл желание и колоритно описва чувствата си.

Важно е да се разграничат от ревматизъм алергични (инфекциозно-алергични реакции) миокардит, която е обща характеристика на дисоциация между различни сърдечни промени и ниски (често нормални) лабораторни признаци (ESR, глобулини, фибриноген, и т.н.); дефекти на сърцето никога не се образуват. Пациенти с функционален кардиопатия, характеризиращи се с емоционални оплаквания, тяхното разнообразие и неадекватност на липсата на обективност на сърдечно заболяване. Най-честите оплаквания на постоянна болка в сърцето, тя не е типична за ревматизъм, никога не е било достоверни доказателства на органични сърдечни заболявания, лабораторните показатели са нормални.

прогноза за ревматизъм

Непосредствена опасност от ревматизъм себе си е изключително рядко и почти изключително в детството поради дифузни миокардит. При възрастни, предимно ставни и кожни форми проявяват най-благоприятно. Хорея често се комбинира с по-малко промяна на сърцето. По принцип прогнозата на ревматични сърдечно заболяване се определя (наличието и тежестта на дефекта, степента myocardiosclerosis). Един от основните прогностични критерии е степента на обратимост на симптомите на ревматична болест на сърцето. Непрекъснато повтарящ ревматична болест на сърцето най-неблагоприятни. Когато късно започнали лечение увеличава вероятността от дефекти. Деца ревматизъм е по-тежко и често води до постоянни измервания на клапаните. В първично заболяване на възраст от 25 години, процесът тече положителна, и сърдечно заболяване рядко се формира. Ако основният ревматизъм са извършени без явни признаци на ревматична болест на сърцето или скорошно са напълно обратими, може да се предположи, че бъдещите рецидиви и няма да доведе до образуването на порок на сърцето. Ако от момента на диагностициране на специфична болест на сърцето са изминали повече от 3 години, вероятността от образуване на нов дефект е ниско, въпреки продължаващата дейност на ревматизъм.

лечение на ревматизъм

През първите 7-10 дни на пациента в леко заболяване, трябва да отговарят polupostelny режим, и по-тежка тежест в първия период на лечение - строг легло (15-20 дни). двигателна активност критерий експанзия са темповете на предварително клинично подобрение и нормализирането на СУЕ и други лабораторни показатели. По време на екстракта (обикновено след 40 до 50 дни след пристигане) трябва да бъдат прехвърлени на свободен режим на пациента в близост до санаториум. Диетата препоръчва ограничаване на натриев хлорид.

Доскоро основата на лечението на пациенти с активен ревматоиден счита началото на комбинирана употреба на преднизон (по-малко триамцинолон) в постепенно намаляващи дози на ацетилсалициловата киселина и при постоянна минимална доза от 3-4 грама на ден. Началната доза на преднизон обикновено е 20-25 мг, триамцинолон - 16-20 мг; курс дози преднизолон - около 500-600 мг триамцинолон - 400-500 мг. През последните години, обаче, фактите са установени, което поставя под въпрос ползата от комбинацията от преднизолон с аспирин. Така че, това е придружено от сумата на отрицателното въздействие върху стомашната лигавица. Също така беше установено, че преднизолон значително намалява концентрацията на ацетилсалициловата киселина в кръвта (включително под терапевтично ниво). Докато бързо анулиране преднизолон концентрация на ацетилсалицилова киселина, напротив, може да се повиши до токсични. По този начин, комбинацията не се счита за оправдано и ефектът му е очевидно постига главно поради преднизолон. Следователно, когато активното ревматизъм преднизолон разумно да се прилага като единствен антиревматично лекарствено средство, като се започне с дневна доза от около 30 мг. Това е още по-ефективен, защото съществува обективна клинични доказателства за някакви ползи на комбинираната терапия.

Терапевтичният ефект на глюкокортикоиди ревматизъм толкова по-голяма, толкова по-висока активност на процеса. Следователно, особено при пациенти с висока активност на заболяването (pancarditis, полисерозит и т. П.) Началната доза се повишава до> преднизолон 40-50 мг или повече. Отнемане на кортикостероиди не се наблюдава при ревматизъм, и следователно дори по-висока доза може да бъде значително намален или елиминиран, ако е необходимо. Най-кортикостероид за лечение на ревматизъм е преднизолон.

През последните години е установено, че изолиран или назначаване Voltaren индометацин в пълни дози (150 mg / ден) води до еднакво тежки незабавно и дългосрочни резултати на остра ревматична треска при възрастни, както и използване на преднизон. Rapid положителна динамика в същото време са наясно с всички прояви на болестта, включително ревматична болест на сърцето. В същото време, за поносимостта на тези средства (особено Motrin) е много по-добре. Въпреки това, остава въпросът за ефективността на Мотрин и индометацин с най-тежките форми на кардит (с диспнея в покой, кардиомегалия, перикарден перикардит и циркулаторна недостатъчност) при възрастни, които почти никога не се случват. Така че, докато в други форми на заболяването (предимно при деца), средства за подбор са кортикостероиди в достатъчно големи дози.

На проявите на малки хорея антиревматични средства не касаят пряко. В такива случаи, терапията се препоръчва за закрепване на луминалния или психоактивни лекарства, такива като хлорпромазин или особено seduksena. За лечението на пациенти с хорея особено значение е спокоен, приятелско отношение на другите, предложение на доверието на пациентите в пълно възстановяване. Когато е необходимо, необходимостта от предприемане на мерки, които предотвратяват пациенти самонараняване чрез насилствени движения.

Пациенти с продължително и постоянно повтарящи се считат за лечения са склонни да бъдат много по-малко ефективни. Най-добрият метод на терапия в тези случаи е дълъг (една година или повече) получаване на хинолин, лекарства: хлороквин (delagila) po0,25g / ден или Plaquenil 0.2 г / ден при редовно лекарско наблюдение. Ефект на тези средства е показана най-рано след 3-6 седмици, достигайки пика след 6 месеца на непрекъснато администриране. С хинолинови лекарства продължава процес ревматична активност в 70-75% от пациентите с най-летаргия и устойчиви форми на заболяването. Особено когато продължително прилагане на данни лекарства (над една година) на дозата може да бъде намалена с 50%, а през летните месеци може да настъпи забавяне на лечението. Delagil и Plaquenil може да се прилага в комбинация с анти-ревматични лекарства.

Кръвоносната недостатъчност при ревматични сърдечни заболявания, лекувани с общите принципи (сърдечни гликозиди, диуретици и т.н.). Ако разработен сърдечна декомпенсация поради активен ревматична болест на сърцето, комплекс лечение трябва да включва антиревматични средства (включително стероидни хормони, които не причиняват значително задържане на течности - преднизолон или триамцинолон, дексаметазон не са показани). Въпреки това, повечето пациенти със сърдечна недостатъчност - в резултат на постепенното инфаркт дистрофия поради сърдечно заболяване; делът на ревматична болест на сърцето, ако това е безспорен kpiniko инструментални и лабораторни признаци липсват, като по този начин незначително. Ето защо, много пациенти със сърдечни дефекти и тежки етапи на циркулаторна недостатъчност, може да получите доста задоволителен ефект само с сърдечни гликозиди и диуретици. Цел енергично антиревматично терапия (по-специално кортикостероиди) без видими признаци на активен ревматизъм в такива случаи може да влошат инфаркт дистрофия. За да се намали препоръчителна undevit, кокарбоксилаза, калиеви препарати Riboxinum, анаболни стероиди.

При прехода към неактивна фаза на пациенти ревматизъм е препоръчително да бъдат изпратени до местните мотели, но всички методи на физиотерапия с правилото. Смята се, възможно дори спа лечение на пациенти с минимална активност, но на фона на продължаващата лекарството и антиревматични лечение в специализирани санаториуми. Пациентите без сърдечно заболяване или недостатъчност на митралната или аортната клапа без декомпенсация препоръчително да се изпратят в Кисловодск или южния бряг на Крим, както и пациенти с недостатъчност на кръвообращението, на I степен, включително замъглено митрална стеноза - само в Кисловодск. Противопоказан спа лечение на ревматизъм активност, изразена признаци (II и III степен), тежки комбинирани или комбинирани сърдечно-съдови заболявания, циркулаторна недостатъчност, II или III етап.

Предотвратяване на ревматизъм

Той включва ревматизъм активно възстановяване огнища на хронични инфекции и интензивно лечение на остри заболявания, причинени от Streptococcus. По-специално, то се препоръчва за лечение на всички пациенти с ангина инжектиране на пеницилин 500 000 IU 4 пъти на ден за 10 дни. Тези дейности са най-важни в които вече са разработени ревматизъм. Ако пациентът е в неактивна фаза на болестта Вероятно първите признаци на стрептококова инфекция, в допълнение към задължителното 10-дневен курс на пеницилин, би трябвало за същия период като един от антиревматични средства: ацетилсалицилова киселина 2,3 г индометацин и 75 мг т. р.

В съответствие с насоките на Министерството на здравеопазването на пациенти, подложени на първична кардит, без признаци на клапаните лезии на СССР показва задача bitsillina-1 1 200 000 U или bitsillina-5 1 500 000 U 1 на всеки 4 седмици в продължение на три години. След първоначалното формиране на ревматична болест на сърцето с болест на сърцето и връщане ревматична болест на сърцето, след bitsillinoprofilaktika препоръчва за срок до 5 години.

Нашите експерти са готови да ви помогне по всяко време: