Ръбести и рядко гърдите деформация
Текущо състояние на лечението на редки и ръбести гърдите деформация
Определение и патогенеза
Ръбести гърдите деформация (KDGK), характеризиращ се с симетричен или асиметричен кривина в предната част на гръдната кост и ребрата чифтосване с него. KDGK причина при деца е само козметичен дефект; в функционално изследване не разкрива никакви отклонения от нормите за възрастта. Въпреки това, юноши и възрастни KDGK могат да предизвикат функционални нарушения (намалява капацитета на белите дробове, респираторен увеличение минути обем, намаляване на скоростта на консумация на кислород и др.) Предизвиква намаляване на ръбове мобилност намират всички sterno-крайбрежната комплекс в "константен вдъхновение."
Има няколко класификации KDGK, най-пълната и практическо значение на кого предложи GA Bairov и АА Фокин. Те са три вида KDGK: manubriokostalny, korporokostalny и крайбрежни. Manubriokostalny тип се характеризира чрез огъване напред на дръжката на гръдната кост и 2-3 формулират с нея ребро хрущял. Тялото на гръдната кост и с формата на меч все разселени отзад. Когато korporokostalnom тип гръдната кост е насочено или косо надолу и напред в права линия с максимален издатината в долната трета или дъгообразно извит напред в средата и долната трети. Хрущялните част на ребрата често извити навътре. Крайбрежен тип е причинено от огъване напред ребро хрущял. Изкривяването на гръдната кост не се изразява, и често са ротационен в природата.
Thoracoplasty от Ravitch М.
Изработване кръст submammary разрез на кожата. Прав коремен мускул, изрязани от гръдната кост и крайбрежните арки. Големи и малки гръден мускул се изрязва от местата на поставяне на гърдите. Subperihondrialno всички резекция крайбрежната хрущял от двете страни, като се излиза от 2 включително крайбрежната арка. Останалата част от местата, които премахват хрущял перихондриум налагат хирургически конци конци, я сбърчи в "хармоника". Следователно, налице е скъсяване на междуребрените пространства и перихондриум и гръдната кост се понижава до нормалното си положение. В значително изкривяване на гръдната кост работи клин стернотомия. От гръдната кост при стернотомия на сайта определи два U-образна форма костите kapron шевове. На върха на гръдната кост с оглед фиксиране в състояние да коригира омрежен помежду си в средната линия по-голям гръден мускул. Bottom хем ги ректус абдоминис. Раната се зашива в слоя.
Thoracoplasty за NI Кондрашин.
Изработване вертикален разрез на кожата на предната повърхност на гръдния кош на дръжката на гръдната кост в центъра и е 4 см под мечовидния израстък. Отрежете мечовиден процеса на гръдната кост и на мускула ректус абдоминис се отстранява надолу. Subperiosteally произвеждат напречна стернотомия между I и II ребра. Subperiosteally в надлъжна посока между горната и долната стернотомия резекция ръбести гръдната кост деформира тялото, оставяйки неговата странична плоча на кръстовището на II-VII ребра с гръдната кост. Podnadhryaschnichno дисекция II-VII ребра от двете страни. След въвеждането на кръстосани ребра, заедно с останалата тялото на гръдната кост до центъра на плочите и ги бод заедно дебели нишки Dacron прекъсва конци. Конци са съответно насложени върху гръдната кост II-VII ребра. В този случай, ръбовете на места, където те не са зашити разрез. Втори ребра две възлова дебели Dacron конци фиксирани към останалата част на дръжката гръдната кост (фиг. №1).
Фиг. №1. Схема операция NI thoracoplasty Кондрашин в ръбести гърдите деформация.
а) разрез на кожата; б) на тялото на резекция на гръдната кост, дисекция II-VII ребра и от двете страни; в) въвеждане на кръстосани ребра заедно с останалата тялото на гръдната кост и плаките до центъра им подшиване заедно.
Thoracoplasty на OV Dolnitskomu и LN Dirdovskoy.
Изработване гофриране разрез на кожата с допълнителна вертикална средна линия. Bare гръдната кост и хрущял ребро деформира през. Голям гръден мускул, ректус абдоминис, външни косите коремни мускули, а понякога и мускулите се изрязват от мястото на тяхното приложение. Podnadhryaschnichno крайбрежната хрущял изрязва 2-3 до 7 ребра наляво и надясно. На нивото на 3-4-то междуребрие се извършва напречно стернотомия гръдната кост. Над на резекция дисталния край на гръдната кост в обхвата на 1- 1.5 cm. В своя край образува триъгълен жлеб където зашива мечовидния Dacron конци. Напрежението на мускулите ректус причинява понижаване на гръдната кост назад. Големи гръдни мускули свързват средната линия между себе си и най-долния подгъва да го преки и външни косите коремни мускули. По този начин, има един вид мускулна рамка, упражняване на натиск върху гръдната кост отпред (фиг. №2).
Фиг. №2. Операцията по веригата на OV thoracoplasty Dolnitskomu и LN Dirdovskoy в KDGK.
а) разрез на кожата; б) отстраняване на крайбрежната хрущял, напречна стернотомия, скъсяването на дисталния край на гръдната кост; в) определяне на гръдната кост, шиене голям гръден, директен и външни косите коремни мускули.
Thoracoplasty (metallosternohondroplastika) от VA Тимошенко.
Операцията се извършва в korporokostalnoy и крайбрежни форми KDGK. Изработване кръст submammary кожен разрез се прави от ляво на дясно зърното линия. Мечовиден процес на гръдната кост отрязани. Blunt начин ретростернална обелени париетален плеврата и от двете страни. Pecs отслоени, излагайки само деформира крайбрежната хрущяла. Последно subperihondrialno резекция на. Крайбрежен арка, изрязани от гръдната кост. Извършване на страничната клиновидна стернотомия за коригиране на деформация. За надеждна фиксация sterno-крайбрежната комплекс в коригира позицията, в предната част на гръдната кост титан плоча, която е огъната форма индивидуално гръдния кош на пациента и фиксиран към костта части на ребрата. Крайбрежен арка е фиксиран към гръдната кост kapron шевовете. Плаката се отстранява след 6 месеца.
Използването на външни "репресивна" корсет Haje SA.
Фиг. №3. Методология KDGK корекция Haje SA.
Редки деформации на гръдния кош
В редки вродени деформация на гръдния кош са край мускулна дефект (синдром на Полша), дефекти на гръдната кост (гръдната разделяне и разделяне), синдром на Kurrarino - Silverman. В литературата за тези дефекти са няколко доклада и М. Ravith счита, че те представляват около 2% от DHA.
Edge-мускулна дефект - синдром на Полша
SP лечение - сложно от техническа операция. Тя има три цели: за отстраняване на дефект краищата, и за възстановяване на костния скелет, премахване на прибиране hemithorax, за установяване на правилната анатомична отношения на меките тъкани моделиране зърното и гърдата.
През 1961 Sulaama М. и др. 5 наблюдения доведоха съвместно предприятие. 4 пациенти се извършват пластмасови ребра присадки, взети от заобикалящата област subperiostally с мускулна пластика (фиг. 4). Един пациент с пълна липса на две ребра след subperiosteal мобилизация на дефект ребро преминава в близкия край и края, който се намира в рамките на дефекта - в дистално. Свободните краища на ребрата са закрепени като мост на дефекта (фиг. 5).
Фиг. 4. операция верига Sulaama 1 при синдром на Полша.
1. - дефект ръбове, 2. - оставащи след резекция хрущял перихондриум, 3. - разселени автографи.
Фиг. 5. операция верига Sulaama 2 при синдром на Полша.
а. - форма преди операцията; б. - преместване на ребрата (посоката, указана със стрелки); в - вид хирургия.
GA Bairov описан 16-те пациенти с съвместното предприятие експлоатира под 4-годишна възраст до 11 години. Сред пациентите му бяха 8 момичета и 8 момчета. Оборудване за операцията GA Bairova е както следва: нарязани ъгъл през мястото на максимална прибиране заедно междуребрените пространства да се появи в гръдната кост голи sternocostal комплекса. Разпределяне на края на засегнатите ребрата. От нагоре и надолу ръбове са изрязани костни присадки, които се движат заедно с периоста на мястото на дефекта и зашити до краищата на нарушените краища от една страна и от друга страна на гръдната кост (фиг. 6).
Фиг. 6. операции съединение в синдром на Полша от GA Bairova
В 2 пациенти за целите на корекция деформация извършва за конци ребрата тяговите че фиксирани на автобус маршируване с малък натиск. В един пациент с голям ребро дефект използва алографт на пищяла. Резултати от операции считат добри.
Вродена цепнатина на гръдната кост
Вродена цепнатина гръдната кост (AWG) - рядък патология. В тази аномалия обикновено липсват дефекти сърцето, гръдната кост се разделя частично или напълно, и перикарда, както и кожата, покриваща гърдата, са непокътнати. Частично дефект гръдната кост обикновено е локализиран в горната част от него и в областта на дръжката, за разлика от гръдни и торако-абдоминален извънматочна сърцето, в която долната част благоприятно разделяне гръдната кост. По-голямата част от пациентите с непълна разделяне на гръдната кост и долната една трета от неговата мечовиден Save. В допълнение към експресирания козметичен дефект, цепка гръдната кост и не изпълнява защитна функция. Предната повърхност на сърцето и големите съдове лежат директно под кожата, което несъмнено представлява опасност за живота на детето, като се има предвид високата степен на нараняване на детето.
В литературата е описано видове 5 VRG (Фигура 7.): 1. Разделяне на гръдната кост борави. 2. Разделяне на дръжката и горната третина на тялото на гръдната кост (U-образна). 3. субтотална разделяне на гръдната кост (V-форма). 4. Общият разделянето на гръдната кост. 5. Разделяне на долната част на гръдната кост и с формата на меч процес.
Фигура 7. Видове цепнатина гръдната кост GA Bairova.
Има два класически начин на затваряне на медианата на дефекта. Метод Longino L е омрежващо средната линия гръдната кост зачатък след частична резекция ръб (Фигура 8). Тази операция се използва при новородени, когато гърдите е ковък, сферографитен достатъчно, а половината от сплит гръдната кост може да се свърже заедно без затруднения.
Фиг. 8. операция верига на Longino VRG.
Thoracoplasty от Sabiston различава от предишната това, че в допълнение към частично изрязване и ръб шевове порции гръдната кост извършения парастерналната наклонена subnadhryaschnichnaya hondrotomiya да се увеличи (разширяване) размерът на компресия на гръдния кош и предотвратяване на вътрешните органи (фиг. 9).
Фиг. 9. Операцията по веригата на VRG Sabiston.
Заедно с това, съществуват редица модификации. Knox L. с U-образни образуват пукнатини, предложен правя ресекция хоризонтална (отдолу) на гръдната кост, и след това стека горната да се увеличи силата на новообразуваните две части на гръдната кост (фиг. 10). Според този метод, един пациент е бил управляван с добър резултат.
Фиг. 10. Операцията верига когато Knox L. VRG. 1. - дисекция линия на хоризонталната клон на гръдната кост, 2. - автографи върху гръдната кост.
Фиг. 11. Схемата на операциите GA Bairova в VRG.
Основният недостатък при изпълнение на посочените по-горе операции, особено в по-големи деца, е до известна степен намаляването на обема на гърдите, особено когато значителен диастаза между частите на сплит гръдната кост. Простите математически изчисления показват, че елиминирането на диастаза 5 см. Обемът на гърдите при дете на 5 години намалява с около 400 СО3. Въпреки, че тялото на безспорно високо компенсаторно потенциал детето да помогне на пациента да се справи с повишена вътрегръдната натиск, но въпреки това усложнява следоперативния период. Образувани от разделянето на гръдната кост е по-тънък и по-малко издръжливи от нормалното. Тази ситуация определено се отразява на функционален резултат от лечението.
синдром Kurrarino - Silverman
синдром Kurrarino - Silverman (SCS) е ранен синостоза между съставните части на гръдната кост. В резултат на това на гръдната кост се развива относително по-малък от нормалното. И като следствие - деформация се среща в цялата кост труп гръдния кош, често комбиниран тип (комбинация щам ръбести гръдната кост с прибиране ребра дъги). Крайбрежен арка е по-дълго от нормалното, и да стигнат до дъното на гръдната кост на много малък ъгъл. Мечовидния израстък отзад измества в посока на медиастинума. Понякога този синдром се комбинира с вродени дефекти на сърцето.
Деформация след различни гнойни заболявания гръдната кухина и гръдния кош
Наранявания на гръдния кош при децата са доста често срещани. Според NG Damier гърдите наранявания представляват 3.4% от всички случаи при деца. Благодарение на мобилността и мекотата на костния скелет, те са лесни за коригиране в острата фаза на нараняване. Rib фрактури при децата рядко пораждат DHA. Повечето травматични фрактури възникват след деформация на тялото на дръжка и гръдната кост. Такава DHA рядко да доведе до тежки козметични дефекти, а често и не се нуждаят от хирургична корекция. Въпреки Norotte G предоставя описание на 14-годишен пациент с напречна фрактура на гръдната кост на тялото, който има деформация на вида в гърдите на VDGK два месеца след нараняването. Що се отнася до това, което операция за корекция се извършва с него.
Рецидивите след thoracoplasty за различните видове вродена DHA