Раздел клинична картина - версия за печат
Почти постоянно махане тремор
Когато рутинна проучването не се откриват промени, намаляване на способността за шофиране
Нарушаването на психомоторните функции на стандартизирани тестове (тест линия и номера на изпитване)
Лесно nesobrannost, апатия, тревожност, безпокойство, еуфория, умора, нарушен сън ритъм
Леко тремор, нарушена координация, asterixis
Сънливост, летаргия, обърканост, неподходящо поведение
Asterixis, дизартрия, примитивни рефлекси (смучене, хобот), атаксия
Ступор, дезориентация, тежка, неясен говор
Хиперрефлексия, патологичните рефлекси (Gordon, Babinski, Zhukovskogo), миоклонус, хипервентилация
Decerebrate твърдост (удължаване на ръцете и краката)
На ранен етап за съхраняване на отговора на болкови стимули, на по-късен етап - от липсата на отговор на всички стимули
Етап 1. Психическо състояние - лесно nesobrannost, апатия или немотивиран възбуда, тревожност, еуфория, промени в настроението, намалява толерантността към обичайния стрес както физическа и психическа. Въпреки това, пациентите дават адекватни отговори на въпросите, свързани научат, ориентирани във времето и пространството. За навременното диагностициране на PE е необходимо да се проведе разговори с близките на пациента, като в началните етапи на PE може да се характеризира с появата на еуфория, неадекватна оценка на тяхното състояние на пациента, срещу които пациентът може да анулира лекарствата, които обикновено води до влошаване на енцефалопатия. Трайно понижение на повишаване на настроението и депресия често водят до пациент мисли за самоубийство.
В допълнение, има нарушение на ритъма на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). Жалби, свързани с ясно изразена обща отпадналост, липса на апетит, горчив вкус в устата, гадене, главоболие, тежест в горната дясна част на квадрант. Възможни малки хеморагични прояви: епистаксис, кървене от венците. При пациенти с нарушена способност за концентрация, често повтаряне на едни и същи думи, губят своя смисъл; затруднено извършване на прости математически упражнения (добавяне на прости числа и т.н.). Нарушен координация на фините движения (промени в ръкопис с теста за ръкопис). Двигателни разстройства: лек тремор, нарушена координация, asterixis; има свиване на зеницата реакция отслабване, разширени зеници. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) няма промяна, обаче, е възможно нарушения # 945; -ritma (нередовен, дезорганизиран, тенденция за увеличаване на амплитудата на вълните). Glasgow Coma Scale резултат 13-14 (раздел. 4).
Таблица 4. GCS
Етап 2. Психическо състояние - сънливост, летаргия, обърканост, неподходящо поведение. Пациентите са в състояние да изпълняват прости задачи, но задачи, които изискват внимание, не могат да изпълняват; развива анормален сънливост. На фона на летаргия и мудност може да се появи халюцинации, неуместно и агресивно поведение. Нарушения за движение - asterixis, дизартрия, примитивни рефлекси (смучещи, хобот), атаксия, могат да се появят мускулни спазми на ръцете и краката, гърчове на различните мускулни групи. Сухожилно и зеницата, рефлексите са рязко намалени; подчертан недостиг на въздух. EEG записва увеличението в амплитуда вълна, скорост забави (7-8 цикъла в секунда), има стабилна тета (# 952) - и делта (# 916) - вълна. Условия за диарийни заболявания, наблюдавани обръща внимание на черния дроб дъх, жълтеница, чернодробни стигмата, в някои случаи и до намаляване на размера на черния дроб. Резултат от Глазгоу Кома скалата на - 11-12 (Таблица 4).
3, етап (прекома). Психическо състояние - ступор, дезориентация, неясен говор, маркирани нарушение на съзнанието, с налудности и халюцинации; учениците са широки, светлината не реагира, симптом на "плаващите очните ябълки." Нарушения за движение - хиперрефлексия, положителни патологични рефлекси (Babinski Гордън Rossolimo Zhukovskogo), миоклонус, хипервентилация, сковани скелетните мускули, атаките на клонични конвулсии, тремор. В "пляскаше тремор" не е
То се наблюдава, тъй като пациентът не е в съзнание. Когато се гледа решен чернодробна дъх, се усилва жълтеница, размери на черния дроб намаляват, изразени признаци на портална хипертония. Разработва парези гладката мускулатура, клинично изявени чрез повишен метеоризъм, atonia на пикочния мехур. Увеличава хеморагичен синдром, който се проявява чрез повтарящи назално, ректално, хранопровода и стомашно-чревно кървене, образуване на подкожен кръвоизлив. ЕЕГ изчезва # 945; - и (# 946 активност записва gipersinhronnye вълна трифазен сума оценка по скалата на Глазгоу Coma - не повече от 10 (Таблица 4) ...
Етап 4. Психическо състояние - кома. Нарушения за движение - decerebrate твърдост (удължаване на ръцете, краката). Okulotsefalichesky явление. На ранен етап за съхраняване на отговора на болезнени стимули по-късно липсата на отговор на всички дразнители. Нарушенията на сърдечно-съдовата система се характеризира с понижаване на кръвното налягане, беззвучни сърдечни тонове. Може развитието на хепато-сърдечен синдром се характеризира с удължение Q-T интервал и Т разширяване вълна с увеличаване на атония на гладката мускулатура настъпва анурия, чревна пареза. Съставни прояви на хеморагичен синдром. Не се изключват появата на хипертермия като централен произход, и поради активирането на някои успоредно инфекции. Когато се гледа изразено явление мултиорганна недостатъчност (Kussmaul дишане, акроцианоза, подуване на различна тежест и т.н.). На ЕЕГ gipersinhronnye # 916; -wave в крайната фаза на ЕЕГ подходи контура.
Има няколко форми на чернодробна кома, диференциално-диагностичен характеристики, които са представени в Таблица 5.
Клиничните признаци PE обикновено корелира със степента на хепатоцелуларен недостатъчност оценена от класификацията на Child-Pugh (раздел. 6), въпреки наличието на хронична порто шунт с признаци PSE хепатоцелуларен недостатъчност може да се изрази много умерено. В този случай е възможно спонтанно чернодробна недостатъчност с декомпенсирана цироза в крайната фаза.
Таблица 5. диференциална диагноза на различни форми на чернодробна кома
Таблица 6. Класификация на хепатоцелуларен недостатъчност в пациенти с цироза (A. Chaild, R.H. Pugh)
Оценка на тежестта на пациента (в точки)
А (всяка функция -1)
В (всяка функция -2)
C (всяка функция -
С протромбиново време
За да се определи степента на пациентите са обобщени еквивалента функции открити в пациент и степента на А съответства на точки 5-6, клас Б - 7-9 градуса С - 10-15. По този начин общият брой точки, се увеличава в зависимост от тежестта на хепатоцелуларен дефицит. Използването на класификацията на Child-Pugh за оценка на тежестта на пациенти увеличава предсказване точност, тъй като всеки отговаря на определена степен на смъртност декомпенсация от стомашно-чревно кървене (за пациенти от група А, на фигурата е 5-10%, 15-25% В, 50-C -70%).