Ранните диагностични критерии за аутизъм - социална работа с деца, страдащи от ранна детска възраст

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10), са следните диагностични критерии за аутизъм:

1. Качествени нарушения на реципрочно взаимодействие, проявяват в най-малко една от следните области:

б) невъзможност да се установи взаимоотношения с връстници;

г) липса на общи интереси или постижения с други хора.

2. КАЧЕСТВЕН аномалии в комуникация, проявяват в най-малко една от следните области:

а) се забави в, или пълната липса на спонтанна реч, без да се опитва да компенсира тази липса на жестове и изражения на лицето (често предшествани от липса на комуникативно Гюлен);

б) относителна неспособност да започне или да поддържа разговор (на всяко ниво на говорното развитие);

в) стереотипи и повтарящи реч;

г) липса на различни спонтанни ролеви игри, или (по-ранна възраст) подражателни игри.

3. Ограничени, повтарящи се и стереотипни поведение, интереси и дейности, което се проявява в най-малко една от следните области:

а) загриженост за стереотипни и ограничени интереси;

б) външно вмешателство свързване към специфични нефункционални или действия обреди;

в) стереотипи и повтарящи се двигателни маниер;

г) повишено внимание към частите на предмети или не-функционални елементи на играчката (им мирис, докосване повърхност, издадена от тях шум и вибрации).

Според МКБ-10 нарушения психичното развитие при децата е подчертан (типично) Аутизъм и нетипичен аутизъм. детски аутизъм симптоматика се проявява преди навършване на три години, докато признаци на психични разстройства с атипична аутизъм се наблюдават след три години. Това заболяване засяга не само психически функции (говор, интелект, мислене), но патологично влияе върху възприятието на детето е неразделна картина на света. Основният проблем се крие в липсата на разбиране на пациенти аутизъм общ смисъл събития, които се случват наоколо. Пациентите нямат свои собствени мнения.

Още в първата година от живота се появяват първите симптоми на аутизъм - детето не реагира на отстраняването на майката и на подхода, не се усмихва, не показва видим интерес към играчки. На възраст от 2-3 години, родителите казват, че необичайно детето реч: ехолалия, пермутация на местоимения, наличието на печати и започват да звъни.

При други заболявания основните критерии са както следва:

-- липсата на желание на детето за контакт с другите;

-- изключване от външния свят;

-- слабост на емоционални реакции;

-- липса на способност да се прави разлика между хора, животни и неодушевени предмети;

-- липса на отговор на визуални и звукови стимули;

-- фобии (например, неофобия - страх от нищо ново); - монотонен поведение, наличието на устойчивите стереотипи регресивна движение (подслушване, ръкува, тичане в кръг, сълзене обекти).

Трябва да се отбележи, че един от най-значимите симптоми се, противно на Kanner, не протестират тези деца против смяна на обстановката, а оригиналът е много ясно, необикновено драматичен отслабване на инстинктивни или със сигурност рефлекси -. Показателен, храна, самозащита и т.н. Липсата на тези реакции, винаги, както знаете, много добре насочени, като детска поведение amofornymi, хаотичен, неорганизиран, а собствената си - почти беззащитен и безпомощен. Естествено, като първична, често вроден дефицит на сигурност рефлекс фонд, най-важното стволови апарат може retikulyatornoy формация не може да не окаже отрицателно въздействие върху формирането на кортикална дейност. Кората на главния мозък при тези деца е добра, но пасивно открива и заснема всичко, което случайно попада в тяхното полезрение, но губи способност, селективен отношението към околната среда събития. Оттук и груби нарушения на вниманието, склонност към "сляпо" изглед препарат, без интерес към околните хора и предмети, безцелни движения, продължителна невъзможност да се усъвършенстват уменията за самообслужване, както и най-важното - по-дълго забавяне образуването на самосъзнание, к-с "аз", което се отразява в тенденцията да се говори за себе си в трето лице в имитация на словото и действията, и др. важно е отново да подчертая, че постоянният стимулиране успява да направи тези деца "се събират", "мобилизира" и да даде повече или по-малко верни отговори на проблемите, ужилване от оси и покажи повече или по-малко адекватни емоционални реакции. Много е вероятно, че на фона на експериментално установения преобладаването на инхибиращия процес има ginnoidnye фаза в кората на главния мозък на тези деца - парадоксални и ultraparadoxical (Mnukhin SS Zelenetskaya AE Исаев DN). Очевидно е, че в тази връзка, малко ефективен някакви силни стимули за реалната ситуация и са много активни следи от минали преживявания и възприятия на имитирайки "изключване", "аутизъм" и др.

Нозология и генезиса на ЗРР.

на първо място следва да се отхвърли твърдението, психогенна произхода му. "Децата с аутизъм" - патологичен феномен и prognostically неблагоприятна страдание, така че да се обясни неговата личност патология родители, липсата на контакт между родител и дете, отрицателно въздейства възпитателно, разпадането на семейството, и поради това е невъзможно ... Неверни и твърденията, че тези пациенти ще получат по-добри, ако под влияние на психотерапия или подобряване на тяхната позиция в семейството и така нататък. Н.

Предполага се, че "рано детски аутизъм" е независима, главно наследствено психично разстройство или психоза, в съчетание с умствена изостаналост. Подобна гледна точка се основава на следните аргументи: 1) "ранен детски аутизъм" е намерен при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата; 2) ранно аутизъм всички наблюдавани близнаците "са идентични; 3) позволява симулация на аутизъм при деца, които са имали органично мозъчно увреждане (асфиксия, енцефалит); 4) симптоматика на аутизъм е еднакъв и характерно се проявява от раждането.

Заедно с болестта като ядрен форма Kanner DAM разпределени детски аутизъм при шизофрения синдром Aspengera, органичният (или соматични) версия - DAM и психогенна DAM.

Психопатологични особености на детски аутизъм при шизофрения са свързани най-вече с факта, че на базата на изолация от външния свят и контакт слабостта с други хора, за разлика от истинския без процесуално RDA представлява дисоциация на психичните процеси, размиване на границите между субективното и целта, за потапяне в света на домашното болезнено преживяване, патологични фантазия, елементарен налудни формации, халюцинации и psevdogallyutsinatornyh и други продуктивни психопатологични явления, и Не е необходимо за осъществяване на контакти и слабостта на емоционален резонанс, което се дължи на липсата на обхват инстинкти. В тази връзка, предвид поведението на децата със синдром на процесуално RDA различава quirkiness, претенциозност, dissotsiirovannostyo. По този начин, като цяло ограден, малък щифт и емоционално без израз в общуването с близките, децата могат да бъдат общителни приказлив необичайно доверчиви от непознати (да седи на коленете си, за да отговори на въпроси, да вземе предложените екстри "и т.н.). Безразличен или дори враждебно отношение към края може да се комбинира с неразбираем привързаност съседи и непознати ( "аутизъм Inside Out").

В изказванията на децата често се появяват и претенциозен фрагментация на мисълта. Монотонен мудно поведение понякога може да се счупят немотивирани актове на насилие, унищожаване на обекти, играчки.

Такава комбинация с аутизъм дисоциират поведение V. Е. Kagan (1981) нарича "дисоциативна аутизъм". Въпреки това, най-процесуалния (шизофреник) RDA, свързани с производствените психо-патологични симптоми. В тези случаи децата да избягват контакт поради различни страхове, често rudimentano-налудно, но главно поради заминаването на един фантастичен свят, в игра превъплъщение (при животните, кола) като проява на деперсонализация, отвлечено от реалността psevdogallyutsinarnymi емоции, състояния на кататония substupora и депресия. Такива варианти Процедура аутизъм V. Е. Kagan (1981) нарича "продуктивен аутизъм."

Важно диагностични функции Процедура RDA е поне за кратък период от нормалното психическо развитие преди появата на аутизъм, както и признаци на постепенно нарастване под формата на психичното дефект (бразда летаргия, aspontannost, емоционална загуба, разпадането на словото, регресия на поведение със загуба на по-рано придобити умения).

Сред на смущения, т.е. чисто dizontogeneticheskie, RDA образува клинично очертани синдроми Kanner и на Аспергер. Техните клинични прояви на ранното и предварително предучилищна възраст са много близки. Въпреки това, вече в споменатите периоди на възраст те имат няколко разлики. По този начин, признаци на ПДП в синдрома на Kanner вече определени в първата година от живота, когато те се намират на 2-3-та година с синдрома на Аспергер. Деца със синдрома на Аспергер са започнали да говорят, преди да отиде. Интелектуалното развитие на синдром на Аспергер нормална или над нормата. Ние сме в този синдром е винаги средство за комуникация. синдром на Аспергер се среща само при момчетата.

Симптоматиката "органичен" или "соматогенна" RDA малко специфично. синдром RDA в тези случаи е свързано с ефектите от началото на органичен увреждане на мозъка. Той се комбинират с различни прояви на психо-органичен синдром: умствена инерция, ниски нива на памет, моторни недостатъчност. В допълнение, маркиран дифузен неврологични симптоми, симптомите на хидроцефалия, промени в ЕЕГ от органичен тип, случайни припадъци. Като правило, има повече или по-слабо изразено забавяне в интелектуалното и езиково развитие.

"Психогенната" RDA, според западни психиатри. Това се случва най-вече в малки деца (от 3 до 4 години), дължащи се на емоционални лишения, често предизвикани от отделяне от майката и други близки лица. Той се характеризира с нарушена контакт с други хора, емоционално безразличие, пасивност, безразличие, липса на диференцирани емоции, забавено развитие на словото и психомоторно.

За разлика от другите опции RDA "психогенна аутизъм" се подлага на бърза обратна развитие в нормализиране на образователните условия. Въпреки това, ако дете се настанява в неблагоприятни условия на възпитание през първите 3 години от живота си, аутистично поведение и нарушено психическо и развитието на речта може да стане резистентен и трудно се различават от другите опции RDA.

Афективно развитие на детето от 0 до 1,5 години

Следващото изследване разкрива развитието на афективни механизми на взаимодействие между детето и света, в който централно място заема майката на детето или друг близък възрастен.