Рани, инфекции при рани и неговите превенция - травматолог ро
Водещи експерти в областта на травматологията и ортопедията
Рана - повреда механична тъкан, което пречи на целостта на кожата и дълбоко разположени тъкани и лигавиците. Рани обикновено са заразени.
Поради естеството на ръцете рани рани разделена на резени, смлени, нарязани, натъртвания, разкъсвания, смачкване, ухапване, изстрел (куршум и фрагментация), смесени (пробождане врязани, назъбен и контузеното, и др.).
Поради естеството на канала на раната разграничение навита сляпо, кръстосано рязане, срязване.
По отношение на човешкото тяло, кухина (плеврален, перитонеална, ставен и др.) Са разделени на не-проникваща рани и прониква в кухината. Проникване рани са без щети и повреди на вътрешните органи.
Нарязан рани възникват от удари остър режещ обект, те имат гладка ръб, понякога значително зяпам и кървене; дървени - от ударите, нанесени с брадва, камък и други обекти са придружени от натъртване и смаже меките тъкани; . Stab - инжектиране на гвоздей, игла, шило и др щик характеризиращ малки повреди меките тъкани, но с по-голяма дълбочина може да причини сериозни рани усложнения, които са опасни за живота (увреждане на кръвоносните съдове, черва, сърце, и т.н.); контузеното рани, произтичащи от въздействие с тъп предмет или чрез притискане на тъкан, характеризиращ се с неправилни назъбени ръбове, умерено кървене; разкъсвания характеризират с масивна тъканно увреждане. Има също така комбинирани рани.
Формата на раната са линейни, перфорирана, мозайка, навита с голяма площ на увреждане (смачкване) и рана с малка площ повреден (прокара, нарязани). Опасността от да наблюдава по-често, когато нарязани и нарязани рани, където често могат да се видят зейналата повреден кораб, а в раните на смачкване и скъсани кръвоносните съдове, са склонни да бъдат zatrombirovannymi и разрешения не могат да ги видят кървене.
Рани могат да бъдат единични и множествени.
В зависимост от наличието на инфекция разграничение раната чиста (асептична) и бактериално заразени (заразен, гноен).
В зависимост от естеството на потока и фази на заздравяване на рани изолиран некротични рани, гранулиране, дългосрочно лечебен и сътр. (BM Kostjuchenko, В. А. Karlov, 1981). Чисти зарастват раните от първичното намерение заразени - на второ място. Първоначално микробно замърсяване се появява по време на увреждане, вторично - в хода на лечението.
Зарастване на рани процес е съвкупност от биологични феномени, постоянно развиващите се в тъканта на раната.
Има следния фаза (периоди) на заздравяване на рани процес: 1) възпалителната фаза, състояща се от два периода, - период и периода на промени в съдовата рана почистване от некротични тъкани; 2) фаза регенерация - образуване и узряване на гранулационната тъкан; 3) фаза на реорганизацията на белега и епителизацията (М. I. Kuzin, 1981)
Изцеление от първия намерение - това е изцеление чрез шев на ръбовете на раната без междинно тъкан. Налице е пролиферация на фибробласти, туморни капиляри и епителизация. По този начин има леко зачервяване, подуване, слаба болка. Всички първични лечебен период трае 6-8 дни.
За оперативното лечение на раната и предотвратяването на инфекция е тихи и чисти превръзки. Ако замърсени бинтове или стикери ги правят промени. Следи kleola стикери в предходния раната периферно отстранява тампон напоен с етер; бримки върху раната намазват yodonatom и пуснати на раната стерилна кърпа. През това се прилага стерилна превръзка или стикер. Преди прилагането на лепенката на раната на кожата периферно kleolom намазва, суши kleol 30 разгънато и прилагане на стерилна марля, краищата на които се нарязват проби. Ако подозирате, свързани с кървене от оперативната рана, трябва незабавно да се свържете с лекар, със значително кървене - прилага турникет над раната.
Усложнения може да се навие разпукването и тлеят. Резултатът е открита рана с малко количество на освобождаване серозен-хеморагичен. Тогава там са спиращ синкав гранулиране. Средно хирургично лечение наслагват вторични шевове, като цяло води до заздравяване на раната.
Основната цел при предоставянето на първа помощ при нараняване на меките тъкани е хемостаза и раната защита от вторична инфекция, създаването на почивка ранения крайник. Трябва да премахнете внимателно дрехите (ако това е трудно, го нарежете на парчета). Кървенето се спира чрез методите, описани по-горе. Преди да кандидатствате асептична превръзка на раната, ако е възможно, почистени от замърсяване. Ако има условия, да обръсне косата около раната. Бръснене нужди от периферията на раната над 5-10 см. Е необходимо кожата около раната да се измие 5% сапун разтвор или изтриване 0.5% разтвор на амоняк или петролев етер. Ръбовете на раната трябва да се смазват yodonatom. Трябва да се внимава, за да се гарантира, че тези решения не попадат в раната. Ако условията не позволяват, ние можем да ограничи двукратен смазване на кожата около yodonatom на раната или алкохол и да наложи асептична превръзка.
Лечението се извършва в базата на болницата или извънболничната. С всички рани на задължителното въвеждане на тетаничен токсоид или тетаничен токсоид. Пациентът се прилага тетаничен токсоид ME 3000 под кожата (пасивна имунизация).
Предварително инжектирани интрадермално с 0.1 мл тетаничен токсоид, разреден в натриев хлорид изотоничен разтвор (1: 100) за определяне на реакцията на организма към въвеждането на серум. Ако леко реакция на кожата (еритема площ на мястото на инжектиране е по-малко от 0.9 cm), след това след 30 минути са въведени вече подкожно, 0,2 мл неразреден серум, и накрая след 40 минути - дозата почивка. С широки и замърсени рани, прилагани и серум трябва да се увеличи до 5000 ME.
В случай на алергични реакции серум въвеждане се спира и се извършва облекчаващо терапия (прилага интравенозно калциев хлорид, дифенхидрамин, Suprastinum), ако е необходимо, се прилагат лекарства, които подобряват сърдечната дейност.
Рани, инфекция на рана и нейната превенция
Тези специфични и неспецифични превантивни мерки, макар и не напълно предотвратяват появата на тетанус, но значително намалява остротата на заболяването, подобряване на прогнозата.
За активна имунизация на стафилококови инфекции (които обикновено се намират в раните) се използва стафилококова токсоид. Той се прилага в кожата под ъгъл на острието веднъж на всеки 2-3 дни (както е съкратена схема пет инжекции) в доза увеличаване 0,1-0,3-0,5-1,0 мл.
Стафилококов токсоид намалява честотата на гнойни усложнения в раната, по-бързото му лечение и намаляване на периода на лечение.
С цел предотвратяване на анаеробна инфекция се въвежда protivogangrenoznye серум в големи дози - до 50 000 ME и др. Серумът се инжектира мускулно, но част от него може да бъде въведен интравенозно. Когато се прилагат интравенозно, серумът се разрежда 5-10 пъти в топла изотоничен разтвор на натриев хлорид. След предварително десенсибилизация от Alexandre Besredka я изсипва метода на вливане.
Ако има анафилактичен шок явления, въвеждането се спира и суроватка прилага ефедрин, калциев хлорид, 40% разтвор на глюкоза и преливане odnogruppnoy кръв.
Малки и повърхностни рани могат да бъдат лекувани амбулаторно.
Около раната старателно почистване на кожата първо с топла вода и сапун, след това алкохол. Yodonatom смазване на кожата, раната се отстранява (отмива) чужди тела и провеждане на анестезия. След това се пристъпи към хирургичното лечение на рани, който се състои в внимателно изрязване на нежизнеспособни обогатени на меките тъкани (смачкване, насинена) отстраняване на останалите странични примеси и мръсотия от раната за спиране на кървенето и зашиване плътно с чисти рани (нарязани прокара) и редки шевове източване - когато е замърсен. Налагане на асептична превръзка. С превантивна цел е желателно да се въведе антибиотици и лечение на стафилококова анатоксин. За кратко време (в покой) наложи мазилка Longuet с инсталацията на крайник в физиологичното състояние (за долен крайник - огъване на коляното под ъгъл от 140 °, огъване на задната част на крака под ъгъл от 90 ° в продължение на горния край - лакът ъгъл флексия 100 °, китката съвместно - ъгъл от 160 °, пръстите - под ъгъл от 140 °).
Изрязване и прободни рани, ако те не кърви, не изисква изрязване на ръбовете и на дъното. Всички други видове рани изискват хирургично лечение. Синини и краш увреждания следва да се разглеждат внимателно, отворете джобовете и отстраняване на натрупаните кръвта. глух шев не се препоръчва за такива щети.
Необходимо е да се обърне специално внимание на малките раните на пръстите и ръцете, които обикновено се лекуват в амбулаторни условия. В увреждане четка има от 50 до 70% от наранявания. Дори и минимални щети пръстите изисква внимателно боравене, техническо съвършенство зашиване за да се предотврати свиването белег, свиване в интерфаланговите ставите и други подобни. D. Тя трябва внимателно лечение на пръстите на тъкани при лечение на рани, особено като се има предвид, когато пръстите на ампутация.
Хирургично лечение на рани - това е само първият етап от тяхното лечение, което е едновременно предотвратяване на гнойни инфекции.
Зарастване на рани от първите намерение превръзки, направени през първата седмица след 3-4 дни. Раните ръбове (шев) yodonatom смазани или сух алкохол и асептично превръзка се прилага. По-късно превръзка веднъж седмично. Конци се отстраняват на 12 ден 14.
Когато вторичен намерение зарастване на рани лечение се провежда за по-дълго време, то е присъщо на всеки период на заздравяване на раната.
След дебридман на раната се промиват антисептици (разтвор на водороден пероксид, Furacilinum, mikrotsidom и др.). Повърхностни рани могат да се пълнят антисептичен прах и след това се прилагат сух асептична превръзка. Ако формира суха краста, превръзки трябва да се правят веднъж на три дни, а ако не, тогава правят превръзки всеки ден или през ден, в зависимост от характера на раната. Повърхностни рани са малки, можете да се запечата течност Новикова, лепило BF-2 лепило Shkol'nikova.
По време на възпаление едновременно инжектират интрамускулно с превръзки антибиотици (пеницилин, стрептомицин, неомицин и други, след определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици).
Превръзки може да се направи и с антибактериални течности. Ефективен начин да се отрази на инфекция на раната е постоянно напояване на раната с антисептични разтвори, които, разбира се, трябва да се извършва само в болница. След прилагане furatsilina, mikrotsida или други антисептици трябва да отидат до стимулиране на регенераторните процеси в раната, ако тя се изчиства от некротични тъкани и гной. За тази цел, мехлеми, емулсии, мехлеми (за поддържане на гранулационна тъкан и стимулирането на епителизация).
Vishnevsky AV през 1950 г. предполага, че мехлем, положителен ефект върху зарастването на рани в етапа на гранулиране и епителизация.
Освен мехлеми превръзки период регенерация рационално определя физиотерапия: лечение UHF, ултравиолетово облъчване и други рани.
В епителизация време Превръзка за рани често ирационално, да се облича по-добре от 2 пъти седмично, докато образуването на белег, след това се прилага физическа терапия, масаж.
Особено внимание следва да се обърне на лечението на рани в напреднала възраст и старческа възраст. Поради липса на снабдяването с кръв и тъканна хипоксия, намалена резистентност към инфекции периоди на заздравяване на рани, се прилагат и в напреднала възраст.
Kaplan A. V. обяснява бавно зарастване на рани в напреднала възраст на нисък потенциал за намаляване. Процесът на заздравяване на раната зависи от общото състояние на организма, състоянието на притока на кръв и този път, като правило, много възрастни хора пострадаха тромбофлебит или болен endarteritis и т. Д. Всичко това води до факта, че дори малка травма на меките тъкани постоянно не може да излекува или превърне в трофична язва (често това се случва в подножието и долната част на крака).
Травмите на пациенти в напреднала възраст и сенилни, се третират по същия начин, както по-млади хора, но в същото време се извършват дейности за подобряване на цялостното състояние на организма, да предпише витамини, правилното хранене, почивка и така нататък. Г. Всички тези фактори в общия комплекс от терапевтични мерки могат да ускори заздравяването на рани.
Гноясване на рани зависи от екстензивност от нараняване, наличието на зони на раздробяващите, натъртвания, кръвни съсиреци, микробно замърсяване, сериозно състояние на пациента (шок, хеморагия и т.н.).
Местна гнойна инфекция се развива през първите 3 до 5 дни след нараняването. Получаване на местна и обща реакция на тялото: болка, оток, инфилтриране на тъканите, зачервяване на кожата, гной, повишаване на температурата на тялото на 38-39 ° С, за увеличаване на СУЕ, левкоцитоза, левкоцити изместване наляво.
Гнойни рани също е обект на хирургично лечение с оглед неговото пречистване и отстраняване на нежизнеспособни (некротична) тъкан, като по този начин намаляване на токсичността, обхващайки от рана инфекция и по-бързо оздравяване.
Показания за хирургично лечение на гнойни рани определят индивидуално, като се вземат предвид локализацията на нараняване, степента на процес гноен, продължителността на нейното развитие, общото състояние на организма. Най-често тя се появява във фазата на възпаление. Фазата на регенерация се отнася до хирургично лечение на затваряне на раната.
Противопоказание за хирургично лечение на гнойни рани риск от увреждане на нерви, кръвоносни съдове и други.
Рани по време на операция често се третират furatsilina пулсираща струя използване лечение вакуум, ултразвук, лазерни лъчи, криохирургия и други съвременни методи. Гнойни рани след обработка е предмет на дренаж (каучук или PVC тръби, гума лента дренаж) (М. I. Kuzin, 1981).
Гнойни рани трябва да се превръзка само в гнойни превръзки. Когато намокряне промяна превръзка при стерилни условия. Извадете изгореното превръзка. По време на открита рана внимателно произвеждат кожени апартамент, заобикаляща раната. Промива се с разсол разтвор на водороден пероксид или слаб разтвор на калиев перманганат. Ръбовете на раната (а не самата рана) намазват yodonatom. Недопустимо е триене рана суха марля тампон. Измийте раната трябва да бъде със спринцовка (необходимо да се работи в гумени ръкавици, маска, като се използват инструментите - форцепс, пинсети), както и да не се докосва раната превръзка ръце.
За тази цел, разработена "Инструкция за организацията и провеждането на санитарни мерки за предотвратяване на вътреболнични инфекции в здравните заведения (хирургични отделения, отделения и интензивно отделение)", които трябва да се ръководят в своята дейност персоналът кърмене.