Рани и инфекция на рани - медицина, здраве

MU "Централна болница Griazovets общински квартал"

Рани и раната инфекцията

Рана наречен механично увреждане на тъканите с нарушена непокътнати кожата или лигавиците

Класификация, характеристика на рани меките тъкани

Има няколко класификации на рани. Според вида на тъканно увреждане секретират меки тъканни увреждания, костни увреждания (с отворени увреждания на костите). За да проникне в кухината на тялото (торакална, коремна, ставна кухина, черепа) излъчват проникване и без проникване раните. Поради естеството на обекта се изолира рани нарязан, нарязани насинена (накъсано, смачкване) хапе, огнестрелни рани и рани, получени от различни комбинации на тези фактори (пробождане, разкъсан-скалпиран).

ОПС рани се прилагат с остри пиърсинг обекти (шило вентили и т.н.). Пробиване навита има дълбок канал, понякога съпроводено от увреждане на вътрешните органи или на големите съдове.

Врязани рани възникват в резултат на излагане на остри режещи предмети (стъкло, нож, остри фрагменти от пластмаса). Такова рана има гладки ръбове, остри ъгли и зее обикновено обилно кървене.

Раните от пробождане се прилагат, например, счупено стъкло от Windows, Windows. Такива рани се характеризират с големи щети и развитието на по-късно навити усложнения.

Характеризиращ скалпиран рана разделяне на кожата и подкожната тъкан от подлежащите тъкани. Такова увреждане може да се прилага тъп или остър предмет.

Нарязани рани се образуват в резултат на остър щифт и тежък предмет, възможно увреждане на свързаните с тях тъкани и органи.

Контузеното рани възникват под въздействието на всеки въпрос. Тази група включва скъсани, смачкани рани. Големи участъци на повреда във връзка с микробно замърсяване често предоставят значителна заплаха за живота засегнати.

Похапване рани често се характеризират с обширни и дълбоки лезии. Като правило, те са заразени, включително вируса на бяса. Ухапване рани причинени влечуги (змии) могат да съдържат отрови. Такива рани се наричат ​​отрова.

Огнестрелни рани с различна сериозност на вредата и сложността на лечението. Те включват рани, образувани в резултат на използването на огнестрелно оръжие (домашно, лов, борба), както и в резултат на експлозия на мини и артилерийски снаряди. Разберете, че механизмът на мястото на унищожаване, като в тъканите, когато огнестрелна рана, за да помогнете на знанията на балистика снаряд нараняване. Ранявайки снаряд може да промени посоката на движение в тъкани или поради препятствия по пътя си, като по-плътна тъкан (кости), или поради своите характеристики на дизайна. В огнестрелни фрактури на костите, както са определени в движение и могат да се образуват допълнителни сляп рани канали в меките тъкани. Чрез входящ отвор, оформен в канала на раната засмуква въздух падне бактерии, чужди тела (фрагменти от дрехи и обувки, земни). Това се случва първична замърсяване рана. Така, в лумена на канала на раната са кръвни съсиреци, фрагменти на некротична тъкан, чужди тела, както и микроорганизми. Некротични съсиреци тъканите и кръвоносните са благоприятна среда за развитието на микрофлора.

Blast нараняване. Взривни борба травма наречен многофакторна лезия, произтичащи от комбиниран ударна вълна, струите газ, забавители на токсични продукти, черупки фрагменти, скали, пясък и буците. Такива жертви са силна болка и хеморагичен шок, токсичност, имунни и метаболитни нарушения, като задължително развитието на инфекция на рана до сепсис.

Клиничните прояви и характеристики на процеса на зарастване на рани

Всяка повреда причинява болка. В рани интензивност на болката зависи от естеството на раняването на предмет, необятността на пространството и щетите, както и върху емоционалното състояние на жертвата. Ако множество наранявания на меките тъкани и забавен медицинско обслужване болка могат да бъдат много тежки и да доведат до шок. Той придружава всяка рана кървене, но неговата тежест варира. Интензивността и продължителността на кървене зависи от размера на увредената съда и естеството на раната. При рязане рани е по-дълго, с бичен и насинена, обикновено незначително. В районите, богати на кръвоносни съдове (ръка, лицето, скалпа), кървене, дори незначителни наранявания могат да бъдат много силни, бързо, което води до тежка загуба на кръв. Особено опасни в това отношение т.нар зейналите нараняванията в апоневрозна влакна. Ръбовете на раните се различават, което води до интензивно кървене. Един пример е дълбоки рани на кожата на главата. Хемостаза винаги е главната и основна задача да предоставя помощ на жертвите с нараняване на меките тъкани.

Смята се, че с изключение на разреза направена в съответствие с всички правила на асептиката и антисептично, всички рани са замърсени от микроорганизми. Необходимо е да се прави разлика между замърсена от микроорганизми и инфектирани рани. Бактериите са навити на рана с нараняване предмет (първоначално микробно замърсяване) или от околната среда (вторично замърсяване микробен). Средно микробно замърсяване може да се случи, ако безопасност асептична превръзка върху раната не се налага в срок, се е изгубило или е напоена с кръв и рана разряд. Микроби, удря на благоприятна среда, започват да се размножават. Предотвратяване на инфекция на раната и борбата с нея, са сред най-наболелите проблеми на операцията.

По време на заздравяване на рани процес

Рани процес - това е сложен набор от биологични реакции на тялото към увреждане, възникващи с определен цикличен и разделена на периоди и фази. Разграничаване първична фаза на пречистване, регенерация и възпаление. След увреждане настъпва спазъм на кръвоносните съдове около раната, последвано от тяхното разширяване, което води до забавяне на притока на кръв и limfostazom. Разработване травматичен оток, исхемия увеличава тъкан продуктите от разпада натрупват. Поради увеличаването на тъкан навита лумен канал стеснява, съдържанието избягва. Този процес се нарича първичен рана прочистване. В същото време травматично оток може да доведе до свиване на кръвоносните съдове, причинени от повишена тъканна хипоксия и причина прогресия на некротични процеси.

Хирургично премахване на остатъци

В основата на лечението на рани е, че те дебридман. В зависимост от времето на хирургичното лечение може да бъде рано (в първите 24 часа след нараняване), забавено (24-48 часа) и късно (повече от 48 часа). В зависимост от индикацията са първични (извършва на преките и непосредствените ефекти от наранявания) и вторичен хирургично лечение (извършва за усложнения, произтичащи от увреждане).

Основно хирургично лечение

(PECVD) операция отговаря от пълнотата на неговото прилагане зависи от всички по-нататъшния ход на процеса на заздравяване. За правилното му прилагане е необходимо пълно обезболяване (регионална или обща анестезия, локална анестезия е допустимо само при обработката на малки повърхностни рани) и участва в работата на най-малко двама лекари (хирург и неговия помощник). рани PECVD разделени на три последователно изпълняват стъпки: дисекция, резекция и реконструкция.

Дисекция на тъкан. Като общо правило, да направи разрез през стената на раната, като се излиза от разрязването на кожата, C / влакно да инспектира всички слепи джобове рани. Възникващи в хода на парчетата се спре кървенето налагането на кръвоспиращи клипове. В дълбините на раната се отвори всичките слепи джобове. Раната се промива обилно с антисептични разтвори.

Изрязване на тъкан. Дисектирана: кожата (умерено възможно да здравата тъкан и появата на капилярна кървене). Изключение прави областта на лицето и палмарна повърхност на ръката, което е очевидно неустойчив изрязаната кожа. При лечението на не-заразени рани с гладки ръбове в някои случаи могат да се откажат от изрязване на кожата, ако няма съмнение за жизнеспособността на ръбовете; подкожна мазнина (добре, не само във видимия замърсяване, но и включително областта на кръвоизлив, ретината за отделяне). Това е така, защото подкожната мастна тъкан, най-малко устойчиви на хипоксия и вредата се намира в nekrotizirovaniyu;

- фасцията (пестеливо премахване само претопяване замърсени места);

- мускули. Това е един от най-важните етапи на операцията, е много трудно и това може да помогне само опит на хирурга. В PECVD рана на мускулните ставите налага рядко прикритие за целите на костни фрагменти, голи съдове и нерви.

Операция пълна инфилтрация на тъканта около раната се третира с разтвори на антибиотици и дренаж инсталация. Отводняване непременно в Pho всяко нараняване. За отводняване използване единични и двойни лумена тръба 5 до 10 mm с множество перфорации на края. Източва изведени чрез специално направени, допълнителни отвори (counteropening). За дренаж в раната се прилага антибиотици или антисептици предпочитани. Ако раната се зашива плътно към канализацията прикрепени аспиратор вакуум за отстраняване на изхвърлянето на раната и инжекционни разтвори. Ако запечатване на раната не се извършва, връзката на аспиратора не достигне целта, в такива случаи, рана разряд се тръгва за дренаж.

В края на PECVD винаги е необходимо да се реши въпросът за това дали да зашие раната плътно, частично или да го оставите отворен. Наслагването на раната при приключване на Pho ставите се нарича основната. Този шев е допустима, ако:

- Обработка извършва през първите 6-8 часа след нараняване;

- напълно отстраняване на чуждото тяло, тъкан хематоми nektrotizirovannye и областите на микробно замърсяване;

- не са нанесени щети на големи плавателни съдове и нервни стволове;

- рана ръбове близо заедно свободно, без напрежение;

- общото състояние на пострадалия е задоволително;

- възможно е да се следи непрекъснато работи в 4-5 дни.

Тези условия могат да бъдат лекувани само с плитки musculocutaneous рани, и това ограничава използването на първични шевове. Ако няма такава сигурност, зарастване на свободно tamponiruyut.

Включване на раната се извършва така, че марля свободно попълнено на раната кухина.

Пропуските раната три цели:

- запази раната отворена;

- осигури изтичане на рана (хигроскопична);

- създадете антисептик среда в раната.

Основно временно шевове могат да бъдат наложени, когато при завършване на ССЗ не е пълна увереност в своята радикалност, но характера на раната и от степента на замърсяване, не вдъхва страх. В такива случаи по шевовете прилагат без затягане нишки. След 3-4 дни в тих рана нишка се стегнаха и изравниха.

Забавеното първичен затваряне се прилага в случаите, когато в продължение на 3-6 дни след намалява PECVD подуване или заспал, цветът не се променя стените на раната, стените са активно кървене, рана не гной и некротични тъкани. Ако лигиране маркирани възпалителни и некротични промени, раната все още не може да шие.

Средно рано шев насложени когато след рана гноясване и последващо пречистване на гной дъното и стените са изпълнени с гранулиране. Това обикновено се извършва на 10-18 ден след нараняването. За да налагат вторични шевове по-късно, че е необходимо да се изреже на раната ръбовете и стените, а в някои случаи и за мобилизиране на тъкан в периферията си, ако не е възможно да се прибегне до различни видове кожа пластика.

Медицински първа помощ и доболничната

Основната цел при предоставянето на първа помощ е сложен мерки антишокова.

Временно спиране външни кръвоизливи, анестезия и транспорт обездвижване. Транспорт обездвижване е необходима дори и при липса на счупвания и тежък синдром на болка, защото Тя служи като средство за предотвратяване на инфекция на рана. Припокриване раната на асептични възможности превръзка, тя се нарича защитна, неговата основна цел - да се направи разграничение на раната от околната среда, защита срещу вторичен микробно замърсяване, допълнителна травма, излагане на токсични вещества. Превръзката трябва да е хигроскопичен.

снимка на бактериално замърсена рана и боядисване най-лесните форми на инфекция на раната не може да се изпълни точно. С въвеждането на патогени в раната специфични инфекции възникнат специфични функции в клиничното протичане и първичната рана усложнения. По този начин, дифтерия рани, освен характеристика сиво-зелен "Lobar" плака на повърхността на увредената тъкан, се придружават.

заразен. 2. Превенция е възможно началото на първичния затваряне на раните. Основно дезинфекциране - хирургична процедура, насочена към предотвратяването на инфекции при рани и възстановяване на увредените тъкани. Помогнете на сцените на медицинска евакуация. BCH - имобилизация (гуми Dieterichs, гуми Крамър). WFP - въвеждането на антибиотици, на слабите.

I превръзки са близки до трансдермална терапевтична система. 1.1 превръзки за рани на базата на целулоза и нейните производни за първите работи в областта на покритията характеризират ранен предварителна химична модификация на полимера да се въведе в молекулата си някои функционални групи, към които след това приложени лекарственото вещество. Предметът на дейност на много изследвания.

и грам-отрицателни микрофлора представени на фигура 1. Таблица 1. Видове състав патогени (монокултури) засети хирургически инфекция на рани при пациенти с диабет. Вид на микроорганизъм абсолютни числа% Staphyllococcus ауреус 97 57.7 Staphyllococcus Epidermidis 2 1.2 Streptococcus pyogenes 7.