Рани Heart катедра болница хирургия yuugmu

История на сърдечна операция рани

Известният френски хирург Рене Leriche в книгата "Спомени от миналото си живот", той пише: "Много ми хареса всичко, което се изисква в спешна операция. - решителност, отговорност и включване напълно на мястото си" Силно са необходими за подпомагане на жертвите с увреждания на сърцето на тези изисквания. Дори и отговаря на всички тези изисквания не винаги води до положителни резултати при сърдечни травми.

Първото споменаване на фаталните последици от сърдечни увреждания, описани от гръцкия поет Омир през 13 книга на "Илиада" (950 г. пр.н.е.).

Особено впечатление наблюдателен Гален: "Когато перфорирана една от камерите на сърцето, гладиаторите умират веднага на мястото на загуба на кръв, особено линейката в случай на повреда на лявата камера. Ако мечът не прониква в кухината на сърцето и спира в сърдечния мускул, като някои от ранените да оцелеят за цял ден, и въпреки травмата и последвалото нощта; но след това те умират от възпаление. "

Ранени сърце е разделена на neognestrelnye (прибори за хранене и т.н.) И огнестрелна: за проникване в кухините на сърцето и глух. Прониквайки, от своя страна - на слепи и сам. Тази локализация на вредата по отношение на сърдечните камери: левокамерна нараняване (45-50%), дясната камера (36-45%), ляво предсърдие (10-20%) и дясното предсърдие (6-12%). Те от своя страна - на ранени и неувредени интрасърдечно структури.

Понастоящем сърдечни увреждания са от 5 до 7% от всички гърдата проникваща рани, включително за огнестрелни рани - не повече от 0.5-1%. Когато прободни рани на сърцето и перикарда изолира перикардната увреждане е 10-20%. Ощетени перикард не представлява риск за живота на жертвата, но кървене от мястото на пресичане на перикардни кръвоносните съдове може да доведе до сърдечна тампонада.

Сърдечна тампонада - състояние, при което кръвта прониква в перикардната кухина, като "душене" сърцето.

Остра сърдечна тампонада се среща в 53-70% от всички сърдечни рани. Степента определя от размерите сърдечна тампонада рани, проценти кървене на сърцето в сърдечни ризи кухина, както и размерите на раните перикарда. Малък пробождане рана пакет перикардната кръвен бързо близо или в съседство мазнини бързо и сърдечна тампонада случи. Натрупване в сърдечните кухини ризи повече от 100-150 мл кръв води до свиване на сърцето, намаляване на контрактилитета на миокарда. Запълване на лявата камера на сърцето обем и инсулт пада бързо, има дълбока системна хипотония. Миокардна исхемия се влошава поради компресия на коронарните артерии. В присъствието на 300-500 мл в по-голямата част от случаите се случи спиране на сърдечната дейност. Трябва да се помни, че по-голямата рана перикарден тампонада предотвратява появата тъй като кръвния поток свободно в плевралната кухина или навън.

Според S.Tavares (1984), смъртността в раните на сърцето е свързана с характера, размера, местоположението, сърце нараняването, както и косвените вреди, както и продължителността на времето от момента на травма преди началото на реанимация и лечение. През последните години се наблюдава увеличаване на смъртността, което се дължи основно на тежестта на увреждане на сърцето.

Най-високата смъртност се среща в огнестрелни рани.

Рентгенови прегледи в ранен сърцето се провеждат на 25% и 31.5%. Това може да се прецени въз основа на обема на кръвта в рентгенографии на перикардни кухина - обем на кръвта от 30 мл до 85 мл не се открива; в присъствието на 100 мл - има признаци на затихване пулсации; когато обемът на 150 кръв мл има увеличение на сърдечните граници с изглаждане "дъги".

ЕКГ се извършва достатъчно често: 60%. В същото време тези симптоми увредени сърца като macrofocal увреждане с промени в Т вълната, намалена RST интервал открива в 41.1% аритмии - 52%.

Диагнозата на сърдечната травма преди операцията е определена на 75,3%.

Типичните признаци на сърдечни рани трябва да се вземат под внимание следните триада от симптоми:

1) локализацията на раните в сърцата на издатината;

2) симптоми на остра загуба на кръв;

3) признаци на остра сърдечна тампонада.

Когато на мястото на раната в следните граници: от най-горния - нивото на втория ребро от дъното - епигастриума региона, в ляво - предна аксиларна линия и дясно - парастерналната линия, винаги има реален риск от сърдечна травма.

Когато навита епигастриума локализация и посока на въздействие от долу нагоре навита канал, проникващ в перитонеалната кухина преминава по-нататък през центъра на сухожилие на графиката в блузи сърдечните кухини и достига върха на сърцето.

Класически клинична картина на сърдечна тампонада описано К. Beck (1926): глухота на тонове на сърцето; ниско кръвно налягане ниско често импулс (и нисък пулс налягане); високо венозно налягане с подуване на вените на врата.

Ако състоянието на пациента е стабилно, диагнозата на сърдечната травма може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване.

В момента най-точната и най-бързият начин е неинвазивен метод за диагностика ехокардиография. По този начин в продължение на 2-3 минути ясно открива несъответствие перикардни листовки (повече от 4 тМ), присъствието в орална течност и сърдечни ризи ehonegativnoe образувания (кръвни съсиреци), акинезия зони в увреждане на миокарда и намаляване на контрактилитета на миокарда.

Наскоро, хирурзи за диагностика на сърцето нараняване понякога започват да използват минимално инвазивна метод като торакоскопия. Трябва да се отбележи, че показанията на този метод възникват много често, например, в клинично неясни случаи, когато е невъзможно да се диагностицира сърце ранен от ехокардиография, когато от една страна, това е опасно да продължи да наблюдава и инспекция в динамика, а от друга страна, е опасно да се интерпретират класическа торакотомия (например, при пациенти с декомпенсирана диабет).

Когато навита сърцето или перикарда след отваряне на плевралната кухина може ясно да се види как кръвта чрез прозрачна стена стрес перикарда. Допълнителна манипулация на хирурга и неговите помощници, цялата спасителните екипи, включително и анестезиолог, трябва да бъде ясно, договорени. Хирургът прилага два нишката запис на перикарда широко излага си паралелно и в предната част на диафрагмен нерв.

Помощник за запис широко разпространява навита перикардий, и, едновременно, освобождава перикардната кухина от течни и кръвни съсиреци на и хирурга, водени от пулсираща струя кръв непосредствено включване малки сърца рани втора лява пръст, или ако размерите на раната надвишава 1 см. Първият пръста, с което ръката си под гърба на сърдечната стена.

В случай на по-обширни наранявания за постигане на временна хемостаза да използвате Фоли катетър. Въвеждането на катетър в сърцето камера и надуване на балона с предпазлив напрежение ви позволява временно да се спре кървенето. Тази задача може да се извърши и чрез поставяне на пръст в увреждане на миокарда. Последният метод се използва успешно от нас, за да четири наблюдения. Когато зашиване раната на сърцето като се използва само нерезорбируеми шев, за предпочитане на атравматична игла. Трябва да се помни, че тънки нишки лесно избухва, когато се зашие на отпусната стената, особено в областта на предсърдията.

В тези случаи е добре да се използва по-дебели нишки и да ги приложи под пластира, издълбан под формата на ленти от перикарда. В случаите на рани от очите на сърцето, а не на конци по-добре просто да се ангажират в основата на ухото, след пускането му от пореста стяга Луер.

За да се избегнат инфаркт в опасна близост до клоновете на раната на коронарните артерии, следва да се прилага вертикалните фуги възлови с байпас на коронарната артерия.

Също толкова важно за следоперативния разбира Внимателното приспособяване и правилното отвеждане на сърдечни ризи кухина. Ако не го направите, вие неизбежно ще се развие следоперативна перикарден излив, което води до увеличаване на продължителността на стационарно лечение, а в някои случаи, за да се намали способността на пациента да работи.

Следователно, ризи сърдечните кухини се промиват обилно с топла изотоничен разтвор, задна секция стена разчленени перикарда приблизително 2- 2.5 см в диаметър, като така наречения "прозореца", който се отваря в свободна плевралната кухина, и предната стена на перикарда се прилага редки възлови ставите предотвратяване на дислокация на сърцето и "засягат" в своята обща рана на перикарда.

В случаите абдомино-гръдни наранявания с увреждане на сърцето от дъното нагоре е по-удобно да се вземат в раната chrezdiafragmalno-перикардната достъпа на сърцето, без да се извършва странично торакотомия.

Интересно, предложен Trinkle Дж.К. (1979) subksifoidnaya фенестрация на перикарда. Тя се намира в дисекцията на меките тъкани в мечовиден, последният резекция, постигането на перикарда, прилагането на derzhalok, откриване и евакуация на кръвни съсиреци открит начин. Тази операция може да се извърши под местна упойка и е спасител, когато трябва да се спечели време и да се извърши торакотомия няма възможност.

Ние сме проучили резултатите от частичните subksifoidnoy perikardektomii на 10 пациенти с рана в сърцето. Операция прекратява силикон създаване диаметър дренажна тръба от 5 mm в кухината на сърдечни ризи. За подобряване на отводняването на перикарден дренаж дисталния край, прикрепен към всмукателна система.

Така че, в зависимост от условията на помощ може да има различни тактически задачи в сърцето на раните.