Рак на белия дроб клинична картина

Рак на белия дроб - колективен термин, който комбинира различен произход, хистологична структура, клинично протичане и резултатите от лечението на злокачествени епителни тумори. Те се развиват обвивен епител на бронхиалната лигавица, бронхиални мукозните жлези белодробни бронхиолите и алвеолите. Отличителни черти на рак на белия дроб - разнообразие от клинични форми, склонност към ранен рецидив, лимфната и хематогенно метастаза. Помислете за клиничната картина на тази патология.

епидемиология

Рак на белия дроб - най-често злокачествен тумор, е най-честата причина за смърт от рак. Според Международната агенция за изследване на рака, всяка година около един милион нови случая на рак на белия дроб в света и 60% от пациентите с рак умират от само този вид рак. В България годишната рак на белите дробове се диагностицира в повече от 63 хил. Пациенти. Мъжете се разболяват по-често от жените.

Рак на белия дроб и тютюнопушенето

Тютюнопушене днес - основната причина за рак на белия дроб. Според статистиката, в развитите страни, почти 90% от фатален рак на белия дроб, причинени от тютюнопушенето. Сред мъжки пушачите живот риск от развитие на рак на белия дроб е 17,2%, сред жените пушачи - 11,6%. Сравнете - непушачи, този риск е много по-ниска: 1.3% за мъжете и 1.4% сред жените.

За жени. които пушат и да получите хормонална терапия, рискът от смърт е много по-висока. В един от най-големите проучвания по темата показват: жени, които вземат хормони имат 60% по-голям шанс от смърт от рак на белия дроб, отколкото жени, приемащи плацебо. Сред жените, които са пушили (настоящи и бивши пушачи), 3.4% от тези, които взеха хормони починал от рак на белите дробове. От плацебо починал 2,3% от жените.

класификация

Разграничаване централната рак на белия дроб. срещащи се в големи бронхи (основна, междинно съединение, пулмонарен, сегменти и subsegmental) и периферна, изходящи от епитела на малки бронхи или локализирани в белодробния паренхим.

клиничната картина

Основно рак на белия дроб може да бъде доста дълъг безсимптомен. Появата на някои ясни оплаквания в повечето случаи е свързана с туморен растеж и на факта, че компреси околните органи и тъкани. Този факт е много важно за разбирането на необходимостта от по-годишния медицински преглед инспекция. За съжаление, в момента делът на рак на белия дроб по време на рутинни проверки е много нисък и възлиза на само 16,8%.

Основни или локални симптоми

Когато централната белодробния рак в началото на развитието на тумори в бронхите в 80-90% от пациентите с рефлекс се появява суха, суха кашлица от време на време. По-късно, с увеличаването на стесняване на лумена на бронхите, е придружен от освобождаването на лигавицата или муко-гнойни храчки.

Хемоптиза - доста късно симптом, който се среща при половината от пациентите. Тя се проявява под формата на ивици червена кръв в храчките. По-рядко срещани храчки дифузно боядисана в розово. Понякога в късните етапи на храчките на заболяването е под формата на малина желе.

Недостиг на въздух. Той се среща в 30-40% от пациентите. Неговата тежест зависи от размера на засегнати рак на бронхите в централната и периферната туморите по размер, те имат степен на компресия на анатомичните структури на медиастинума, особено на големи венозни стволове, бронхите и трахеята.

Болка в гърдите са с различна интензивност в повечето случаи се случват на засегнатата страна. Техният външен вид може да се дължи на локализацията на тумора в мантия зона на белия дроб, по-специално по време на покълването висцерална плевра и гръдната стена, както и наличието на плеврален излив или ателектаза, т.е. spadenie целия бял дроб или част от него.

Плеврит. Феноменът на сух плеврит наблюдава достатъчно често и са друга причина за болка в гърдите. Те могат да бъдат нестабилни, характерна черта - увеличаване на болката на вдъхновение. Плеврален търкайте се чува по-често в зоната на подмишниците.

В много случаи, развитие на плеврален излив. Той се различава от плеврит друг произход, които обикновено се извършва при нормална или ниска температура, и няма тенденция да резорбция. Ексудат след изпомпване бързо се натрупват отново, малко или никакво измества медиастинални органи по здравословен начин. Особено подозрителни характер на хеморагичен ексудат.

Периодично пневмония - пресоване на бронхите води до лоша вентилация и кръвния поток, което създава благоприятни условия за растежа и размножаването на бактериите. Това, от своя страна, може да доведе до появата на постоянно чести пневмонии, характерните черти на което - е относителната лекота на потока, бързо решение на фона на антибиотична терапия и съща бърза повторна поява на фона на неговото завършване.

Прогресия на бронхоконстрикцията може да доведе до прикрепването на абсцес или гангрена, които развиват или в разлагаща тумор, или (по-често) в областта на вторични възпалителни промени.
Така, в белия дроб първичен или локални симптоми са свързани главно с появата в лумена на бронхите тумор нодула на (кашлица, кашлица кръв, задух и болка в гърдите). Това обикновено е "ранни" симптоми.

вторични симптоми

Средствата са и вторични симптоми - те се развиват в резултат на регионално или далечни метастази на тумор, участие в съседни органи и развитието на възпалителни усложнения.
Общи симптоми (умора, умора, загуба на тегло, намалена работоспособност и т.н.) се дължи на ефекти върху разработването тумора и възпалително интоксикация.

Трябва да се отбележи, че всички от горните симптоми и синдроми не са характерни и специфични за рак на белия дроб и често може да се развие в не-туморен белия дроб и извънбелодробна соматични патологията. Например, може да настъпи хемоптиза в белодробна туберкулоза и декомпенсирана сърдечна патология; диспнея - хронично обструктивно белодробно заболяване, болка в гърдите - възпалително плеврит, радикулит, междуребрие невралгия, кашлица - когато студено, вирусни инфекции, туберкулоза и гнойни процеси в белите дробове; симптоми на интоксикация характеризират с голяма група от заболявания.

други симптоми

Някои видове рак са белодробен хормонално активни и 10% от пациентите, могат да бъдат идентифицирани паранеопластични синдроми, свързани с свръхпроизводство на хормони (синдром на АСТН секреция, антидиуретичен, паратироиден хормон, естрогени, серотонин).

В допълнение, рак на белия дроб може да бъде свързано с тромбофлебит, различни варианти на невро - и миопатия, един вид дерматоза, разстройства на липидния и липидния метаболизъм и artralgicheskimi revmatoidnopodobnymi състояния.

Пръстите на Хипократ и хипертрофична остеоартропатия

Така наречените "прръчковидни пръсти", "пръстите под формата на времеви прозорци" и хипертрофична остеоартропатия (синдром Marie-Bamberger) са почти винаги сравнително късно проява на белодробни заболявания. Club форма пръстите са свързани не само рак на белия дроб, но и други заболявания, настъпили с хипоксемия и гнойни белодробно заболяване.

Хипертрофична остеоартропатия се проявява под формата на периостити на дългите кости. Най-често срещани при дистална долната част на крака и ръката. В допълнение към тези функции, е симптом на артрит може да се придружава от китката, глезена, коляното, подуване на върха на носа, гинекомастия.

Смята се, че в основата на механизма на образуване на тази патология е загуба на белодробна капилярна легло, в резултат на което настъпва нарушение otshnurovyvaniya тромбоцити от мегакариоцити в резултат на отделянето на големи количества от тромбоцитите растежен фактор и образуващи периостална реакция. Основната патофизиологичен механизъм на образуване на хипертрофичен остеоартропатия - разстояние част на белодробна циркулация на кръв, което води до голямо увеличение на концентрацията на тромбоцитите и растежни фактори (тромбоцити, съдова, ендотелни). Това, от своя страна, води до хиперплазия на кръвоносни съдове и активиране на фибробласти.

Периферни рак на белия дроб

Периферна рак на белите дробове отнема много време, без проява на клинични симптоми, обикновено се открива при профилактичен радиологично изследване. Първите симптоми възникват само когато туморът упражнява натиск върху съседните структури и органи, бронхиалните тръби или покълване. Най-характерните симптоми на периферна рак на белия дроб - болка в гърдите и задух. Покълване бронхите, придружени от кашлица и хемоптиза, но тези симптоми, за разлика от централната рак не се счита за по-рано. По-нататъшни клинични симптоми не се различават от simtomatiki централната рак на белия дроб.

В периферната белодробен рак върхове могат да причинят синдрома Bernard -Hornera (миоза, птоза, enophthalmos) в комбинация с болка в раменната става и рамото, прогресивна мускулна атрофия дисталния ръка, поради разпространението на тумора чрез плеврата купол на брахиалния плексус, и напречните процесите на долната дъга шийни прешлени, както и симпатичните нерви.
При откриване на увеличени лимфни възли долната трета врата, надключична, аксиларните plotnoelasticheskoy групи или други субекти в меки тъкани от различни части на тялото, е необходимо да се извърши пункция за получаване на фина игла биопсия (аспират) за морфологични изследвания.