Рахит при децата под една година и бебета на признаците и симптомите на рахит липса на витамин D

Рахит при децата - polyetiology заболяване на малките деца, което е следствие от нарушения на обмяната на веществата различни, особено калций и фосфор, придружено с поражение на много органи и системи, развитие на скелетни деформации. При това заболяване разкри несъответствие между високо и тялото се нуждае от бързо покачване на калциеви соли, фосфор, витамини и други вещества, необходими за нормалния метаболизъм и остеогенеза софтуер, и способността система, която отговаря на тези нужди.

Рахит при децата - един от най-често срещаните заболявания на малки деца, но няма точни данни за разпространението му. Бели дробове първоначалните и подостри изпълнения рахит често могат да бъдат незабележими, така че в зависимост от различни изследователи количество рахит пациенти варира от 20-60%.

Първата подробна медицинска доклад с описание на клиничния и анатомичен снимката, направена от един английски анатом и ортопедични Р. Sishop в 1656. Името на болестта идва от гръцки и означава "гръбнака", кривината на който е типичен симптом на рахит при децата.

Дълго рахит време ние посветени много изследвания и публикации, както и от средата на XX век са вярвали, че заболяването е установено, че той е в малки деца, главно поради недостиг на витамин С. Въпреки това, по-нататъшни наблюдения показват, че недостигът на витамин B не е единствената причина за болест - извършване на профилактика на рахит на витамин B не води до премахване на болестта, значително намален само броят на тежките рахит при децата.

Етиологията на рахит при децата и витамин D

Рахита при малки деца трябва да се разглеждат като заболяване със сложна патогенеза, в които има елементи на екзогенен и ендогенен произход. Ендогенните фактори включват висока скорост на скелетната растеж с бързо peremodulirovaniem кост, голяма необходимост в доставката на калций, фосфор, магнезий, цинк и други микроелементи, витамини, аминокиселини и т.н. при относително ниски и несъвършени механизми за тяхното използване по отношение на възраст "нестабилност ензимни системи и регулиране ендокринната. Това е особено вярно за недоносени бебета, растеж, където високо когато незрели ендокринните жлези, незрели ензимни системи, осигуряващи метаболитни процеси, включително метаболизма на витамин D, с недостатъчни резерви на минерали, витамини, несъбрани от майката поради недоносеност.

Екзогенни компоненти включват фактори, които пречат на развитието и диференциацията на костната тъкан и отлагането на калций и фосфор, както в утробата и след раждането поради различните хранителни дефицити (цялостни протеини, витамини и минерали. Рахит при деца могат да бъдат свързани също с режим нарушена мотор, стомашно-чревни заболявания, които са придружени от ацидоза, нарушена чернодробна функция, бъбреците.

По този начин, на причините за рахита при деца под едногодишна възраст и по-възрастните е недохранване, тъй като пренатален период, липса на физически упражнения, хипокинезия нерационалното грижи, стомашно-чревни разстройства (особено продължителни и синдром диария), polyhypovitaminosis (включително D дефицит на витамин от ендогенни или екзогенни произход) , преждевременно раждане и незрялост на морфологичните и функционални системи.

Причините за рахит и развитие на заболяването

Причините за рахит при децата са разнообразни. В сложния процес на метаболитни нарушения, характерни за рахит, на първо място е нарушение на калций-фосфор метаболизъм. Първичните регулатори на метаболизма в тялото е витамин D, паратхормон, калцитонин.

Функции на витамин D:

Той стимулира усвояването на калций в червата чрез увеличаване на синтеза на специално калций-свързващ протеин;
Той подобрява усвояването на неорганичен фосфор в тънките черва;
Той стимулира костната минерализация чрез насърчаване на синтеза на цитрат на границата на костите, кръвта;
активира остеокласти и насърчава метаболитни процеси, водещи до резорбция на калций от костите с хипокалцемия;
активно влияе върху свойствата на органична матрица чрез стимулиране на синтеза на гликозиди в хондроцити, процес, който насърчава ostifikatsii;
подобрява пролиферацията на остеобласти и хондроцитите;
стимулира синтеза на остеокалцин (noncollagenous костния протеин), нивото на който е индикатор за образуване на кости;
увеличава реабсорбцията на калций и фосфор в бъбречните тубули;
стимулира калций влизане в мускулите, което допринася за свиването на мускулите;
има имуномодулиращи ефекти чрез засяга фагоцитоза, интерлевкини синтез, диференцирането на Т-лимфоцити.

Gormonoaktivnaya форма на витамин D, които са присъщи на горните функции, се формира в проксималните тубули на бъбреците митохондриите под въздействието на ензим, който се произвежда в черния дроб под влияние чернодробно хидроксилаза. Трябва да се отбележи, че активността на 1-алфа-хидроксилаза, който превръща бъбрек 25 (OH) 1.25 03 зависи от присъствието на паратхормон, витамини С, Е и витамин В.

Паратормон функция:

Калциев насърчава изхода на костна хипокалцемия в кръвта в условия стимулират функцията на остеокластите и костна резорбция;
Той стимулира превръщането на витамин D транспорт в gormonoaktivnuyu форма чрез експресия на ген на ензима на 1-алфа-хидроксилаза в бъбреците;
стимулиране на реабсорбция на калций и магнезий в бъбречните тубули;
увеличава отделянето на фосфат в урината и бикарбонати, инхибиране им реабсорбция в бъбречните тубули. С действието на паратхормон свързано с развитието на хипофосфатемия и метаболитна ацидоза с рахит.

Tireokaltsitona функции:

повишава отлагането на калций в костите, намалява костната резорбция;
инхибира активността на остеокластите;
намалява абсорбцията на калций в червата;
като по този начин се намалява нивото на калций в кръвта.

Нарушаването на калций и фосфор метаболизъм, който може да възникне в резултат на различни причини, са важни фактори в развитието на сложни патофизиологични процеси, които клинична картина на рахит. Хипофосфатемия води до повишено срязване на органични фосфорни съединения, а именно - от фосфатиди миелинови обвивки на нервни стволове и клетки adenozinfosfornaya киселина мускулна тъкан поради причини демиелинизация на преобладаването на възбуждане процеси, които са допълнително променена инхибиране на растежа; прекъснато мускулна енергийния метаболизъм и намалява техния тонус. Хипокалцемия насърчава Resistor нарушения на тялото на стойност мултифункционален, че е присъщо калций.

Хипокалцемия активира активността на паращитовидните жлези и причинява свръхпроизводство паратхормон, чието действие е насочено към поддържане на калциевата хомеостаза дължи на мобилизирането на калций от костите. Въпреки това фосфорни соли нарушени абсорбция в червата, намалява реабсорбция на фосфат и аминокиселини в бъбречните тубули и увеличава възниква proteinemiya хипофосфатемия, което причинява намаляване в резерв и кръв ацидоза развитието на алкален; също е нарушение на протеин, липид и въглехидратния метаболизъм.

Ацидоза постепенно се увеличава в резултат на намаляването на цитрат синтез (инхибиране tsitrateintetazy активност). Поради ацидоза възникнат микроциркулацията разстройства, което води до патологични промени в централната нервна система и вътрешните органи, особено тези, които могат да изпълняват функцията на изходния неокислени метаболитни продукти (бял дроб, стомашно-чревния тракт). Метаболитни нарушения при деца в първите води до функционални промени, и с развитието на патологичния процес - и до морфологичните изменения на вътрешните органи. Едновременно с повишен съдов порьозност на стените, намалена имунна защита анемия.

Поради нарушения на калций-фосфор метаболизъм и дефицит на витамин D gormonoaktivnogo метаболит образуване на счупена кост. Резорбцията на калция от костите води до остеопороза, костна постепенно се размеква и деформира под влияние на телесното тегло и мускулна дисфункция. В остро заболяване преобладава по време на процеса на костна тъкан пролиферация в областта на растежа на костите. След процеса на отлагане на кост калцификация, калциеви и фосфорни соли не са депозирани в костната тъкан резорбция настъпва нормално хрущял. Епифизите на дългите кости в зоните на растеж сгъсти поради хиперплазия на костна тъкан, която няма склонност към резорбция. При тежки случаи на възможно забавяне растежа на костите в дължина и хипоплазия на костната тъкан.

Следователно, смущения в ostifikatsii рахит при деца среща в области на растеж на пролиферацията на епифизата хрущял, нарушения на растежа епифизата кост, пролиферация нереализирана метафизна кост. Bone симетрична деформация с рахит.

Рахита при децата признаци и симптоми

Признаци на рахит при бебета са показани по различен начин, в зависимост от периода на заболяването. В началния период на рахит при детето. Първите признаци на рахит при децата се срещат най-вече на 2-4-ия месец от живота при недоносени деца - в края на 1-ви - началото на 2 месеца. Децата променят поведението: те стават неспокойни, възбудим, нарушен сън - той става повърхностно, децата често изтръпват, особено когато заспива, когато светлината е включена, чука врати и т.н. Забравена които вече са придобити умения, двигателни умения, а не създаването на нови условен рефлекс връзка. Характеризира се с свръхчувствителност, повишено потене, особено изпотяване лицето и скалпа.

Пот има неприятна миризма кисел, това дразни кожата, което води до сърбеж, бодлив топлина. Детето трие главата си върху възглавницата, и по този начин избърса косата на тила. Вместо мускулите хипер характеристика на тази възраст, при пациенти с хипотония бележка. На палпация на черепните кости показват, шевове за съответствие и ръбове на голяма фонтанела; при ребра инспекция отбелязват сгъстяване при прехода точките на хрущял ребро на кост (ребро "зърна"). Патологични изменения на вътрешните органи през този период все още не се проявяват. Продължителността на първоначалния период на остро заболяване разбира от 1.5 до 4 седмици в подостър - до 2-3 месеца. При възникване неадекватно лечение или липса по време на разгара на заболяването.

Как рахит при децата под една година

Рахит при деца под една година, ясно определени в периода на криза. Предимно се появява в края на първите шест месеца от живота и се характеризира със значително невромускулна и автономни смущения, функционални разстройства на вътрешни органи и патологични промени на костите. Болните деца са в застой, бавноподвижни, значително изостава в психомоторното развитие, които са показали значително по-изпотяване, хипотония, мускули и сухожилия. Налице е по-нататъшни промени в скелета.

Когато остър курс на рахит при децата процеси остеомалация доминиран от до една година и са съответстващи деформация: да са възникнали в началния период на привеждане в съответствие Fontanelle ръбове и шевове между черепните кости, съединени с омекване на плоски кости на черепа, което води мек череп промени в конфигурацията - сплескан задната част на главата, има асиметрия главата , Остеомалация води до деформация на гръдния кош: гръдната кост вдлъбнатина в дъното трета ( "обущарски гърдата") или изпъкналост гръдната кост ( "пилешки гърди") чрез поставяне на мембраната се появява прибиране линия (жлеб Харисън).

Отивате ключица изкривяване на дългите кости, таза деформация с формирането ploskorahitichnyh промените му; значителна деформация на долните крайници, разработени в резултат на деформация на костите и мускулите хипотония, когато височината на заболяването се среща през втората половина на живота. Най-засегнати са части от скелета, които, по време на пика, присъщи на бърз растеж. В подостри рахит преобладава хиперплазия на образуване на кости се проявява предна и париетална хълмове удебеляване на кортикални кости ( "рахитичен гривни" на китката), по-нататъшно увеличение на размера на бар "гранули".

Хипоплазия на костната тъкан, стимулира и късно затваряне fontanels черепните шевове, неудобство и неправилни начални закъснение тръбни кости в растежа на дължина.

Други симптоми на рахит при децата

Симптоми на рахит при децата също се проявява под формата на нарушения на функциите на гръбначния стълб. Във връзка с хипотония настъпва изкривяване на гръбначния стълб: кифоза, сколиоза, лордоза, увеличаване на долния отвор на гръдния кош. Поради мускулна хипотония и слабост на лигаментно апарата на прекомерен подвижност на ставите. Хипотония на мускулите на коремната стена образува "жаба корем", което води до дисфункция на органите на коремната кухина.

Деформацията на гръдния кош, мускулна хипотония, биохимични промени, нервната система дисфункция води до нарушения на белия дроб вентилация и дистрофични изменения в миокарда.

При деца с тежки рахит в пика на заболяването на различна тежест развива хипохромна анемия наблюдава функционални заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Рентгенографии на дългите кости показват, остеопороза, чаша с формата на разширение метафиза, размиване и замъгляване калциев предварително осификация зона 2.0-2.2 ммола / L (нормална 2,37-2,62 ммол / л). Съотношението между калций и фосфор в кръвния серум на върха на заболяване се увеличава до 3: 1-4: 1 (при скорост от 2: 1). Едновременно с това, по време на първоначалния период на тежки рахит и остеомалация при височина на заболяването може да бъде на нивото на калций в рамките на нормалното. Задна на рахит е увеличението в серум активността на алкалната фосфатаза над 400 U / л, намалено съдържание на лимонена киселина под 62 ммол / л. Изходът на урина увеличен брой аминокиселини на фосфор и калций.

Симптоми на рахит при децата по време на възстановяването. Този период се характеризира с подобряване на общото състояние на болния детето, по това време са автономни и неврологични разстройства, меки кости, анемия, подобрява мускулен тонус, нормализира сърдечно-съдовата и дихателната системи, нивото на фосфор, алкална ниво фосфатаза, рН на кръвта, но все още е хипокалциемия. На рентгенографии на крайниците е отбелязано неравномерно запечатване зона на растежа на костите.

Периодът на остатъчни ефекти. Този период се диагностицира при деца 2

3-годишна възраст, когато тя е била Няма клинични и лабораторни признаци на рахит дейност. Въпреки това, все още има мускулна хипотония, прекомерно подвижност на ставите вследствие на хипотонията сухожилие апарат.

Диагностика на рахит при децата

Днес, диагностика на рахит при децата не е трудно. Рахит дете диагностицира въз основа на откриването на невромускулни заболявания, промени в поведението и скелетни деформации характеристика на детето. Диагноза рахит лека пут въз основа на симптомите, характерни за началния етап на заболяването; със средно тегло - при умерени промени в скелетната система и вътрешните органи; тежки рахит диагностицирани със значителни деформирани кости, тежки форми на нервната система и вътрешните органи, тежка анемия. нервното увреждане.

Остра заболяване се диагностицира, когато изразено от промени на нервната система и значими прояви остеомалация лабораторни признаци; характеризиращ време остра симптоматична кост хиперплазия, умерени лабораторни признаци; пристъпно курс на рахит се характеризира с това, че наличните клинични, радиологични лабораторията и признаци, доказателствата на активните рахит, наблюдавани, заедно с рентгенови данни, които показват крайния патологичния процес (присъствието на вкостеняване линии>.

Прогнозата на рахит при децата

Определя от степента на тежест на заболяването, сроковете и качеството на лечението. Преведената първите рахит тежест остатъчен явления не е. Рахит, втора и трета степен на тежестта води до образуването на тежки деформации на скелета, забавяне на умственото и физическото развитие.