Радиационно увреждане 1

Радиационно увреждане - патологични промени в тялото, органи и тъкани, възникващи в резултат на излагане на йонизиращо лъчение. Маса Л. н. Са били наблюдавани през 1945 г. в резултат на използването на ядрени оръжия на САЩ. L. е. Може да възникне по време на лъчева терапия, и може да бъде свързано с нарушение на безопасността при използване на източници на йонизиращи лъчения. Когато правилно избран курс на лъчетерапия (см.) С рационално доза фракциониране, провеждане на общото и възможност местно предотвратяване на L. е. Значително намалена. Стриктно спазване на правилата за безопасност, защита на радиопротективно (вж.), Както и нормите за допустимо излагане на радиация (вж. Максимално допустимата радиационна доза), използването на радиологично защитно и технологично оборудване (вж.) Премахване на възможността за професионална Л. п.

Естеството и тежестта на L. е. Зависи от вида на йонизиращо лъчение (вж.), Стойностите на дозата (вж. Дозировките на йонизиращо лъчение), скоростта на доза облъчване (см.), Облъчване на време фактор (см.), Локализация и размер на облъчени част както и фактори като пол и възраст на пациента и други съпътстващи заболявания.

Biol, ефектът на йонизиращо лъчение на тумор и здрава тъкан се определя от Ch. Пр. общо погълната доза, дозата на фракция, броят на фракции и общото време на облъчване. В 1969 грама. Ellis (F. Ellis), предложен понятието номинална стандартна доза (NSD), съответстващ Biol количествено и ефектът се измерва в плъх (терапия Рада еквивалент). Тази доза се изчислява съгласно формулата:

NSD = D / (N * 0,24 0,11 Т),

където D - обща доза в рада, Н - брой на фракции, T - времето на лечение в ден. Таблицата показва, дозите на йонизиращо лъчение при плъхове, което може да доведе до развитието на края на радиация усложнения в различни органи и тъкани. Напр. когато облъчва кожата част 100 cm3 в обема в доза от 1700 плъх язвен и атрофични изменения в него може да се развие в 1-5% от случаите, когато облъчени в доза от 2150 плъх - 25-50% от случаите.

Патологичните промени срещащи понякога чрез облъчване, са разделени на радиация реакции и радиация усложнения.

Съгласно общите и местни реакции на радиация разбират набор Pathol, промени, произтичащи пряко по време на или скоро след експозицията и се характеризира с гл. Пр. функционални разстройства и обикновено е обратим процес. В основата на общите леки реакции и хуморални лежат неврохормонални промени, комбинирани с автоимунни процеси; на базата на локални реакции радиация - възпалителни промени в тъканите с преходни смущения на кръвта и лимфата и проницаемостта на стените на кръвоносните съдове.

Радиационно усложнения, характеризиращи се с Ch. Пр. структурни промени, които настъпват по различно време в зависимост от дозата на йонизиращо лъчение и radiosensitivity на отработен тъкан (вж. radiosensitivity). Ранните радиационните усложнения могат да бъдат открити в радиочувствителни тъканите по време на експозиция или се появяват след кратък латентен период, като напр. радиационни изгаряния (см.). Късно радиационните усложнения се развиват след няколко месеца или години след излагането гл. Пр. поради съдови промени и основния материал, влакна и клетки на съединителната тъкан на рай Hyalinosis подлага на редукция в броя на клетъчни елементи. Когато това увреждане на малките кръвоносни съдове и капиляри, причиняващи микроциркулацията разстройства (см.) И се изразява чрез ендотелиално увреждане и пропускливостта на нарушаване на целостта на ендотелна бариера. Промени в големи съдове (заличаване, склероза, hyalinosis, тромбоза, и т.н.) се срещат рядко, обикновено когато са изложени на високи дози на йонизиращи лъчения или на второ място се дължи на увреждане на околните тъкани.

Последствието е промяна съдова кръвоносната хипоксия към небето изостря некротични и дегенеративни процеси, насърчава регенериране и инхибиране на развитието на вторичен тъкан склероза. Важна роля също се играе от нервни разстройства и автоимунни процеси, чиято стойност се увеличава с нарастването на разрушителни промени. За общи патогенетични фактори включват облъчване явления токсемия (см.) Поради действието на тялото на клетъчно разпадане продукти и радиолизата, метаболитни нарушения в облъчени участък и извън него.

клиничната картина

Клин проява на общите реакции на радиация се изразява в слабост, виене на свят, главоболие, гадене, повръщане и други. Локални реакции на радиация под формата на еритема (см.), Временна епилация (вж.) Или radioepiteliita (см.) Се срещат в областта на излагане на радиация. Някои прояви на местни и общи реакции на радиация в бъдеще да изчезнат. Когато ремисия Pathol, процесът на промяна се оценява клинично като присъствието на частично възстановяване на остатъчните явления, например, атрофия на кожата и нейните придатъци устойчиви епилация с телангиектазии. (. Механични, термични, химични и т.н.) Под влиянието на различни фактори регресия Pathol, промени могат да бъдат разделени: областта е изложена на йонизиращо лъчение, няколко месеца възникнат ерозия, язва, остро възпаление. В недостатъчност на изравнителната капацитета на развитието на организма Pathol обратно, няма промяна, и процесът се характеризира с Крон, прогресивна разбира се.

Ранните и късните радиационните усложнения могат да се появят в различни органи и тъкани. И с обща и локална излагане на йонизиращо лъчение, обикновено се развива реакция системи хемопоетични често са под формата на левко- и тромбоцитопения, повишен риск от които има най-ниска първоначална gematol, показатели, например, във връзка с по-рано химиотерапевтично лечение. Най-сериозни усложнения радиален странични на кръвотворната система, са агранулоцитоза (см.) И синдром на тромбоцитопенична хеморагичен.

Когато L. е. Разработва първоначално сух radiodermit кожа, която понякога отива плач с оток и малки ерозии повърхностен слой на кожата (cm. Padioepidermit). Radiodermit ерозивен потоци към повърхността, понякога изтичане язва, десквамация на епитела, limfangiitom, внезапно подуване на основната тъкан, болка.

Впоследствие развитието на атрофия на кожата и нейните придатъци, има Telangiectasia. На по-късен етап, а в някои случаи има радиация язва (см.) За да рай се намира в район, преди това е бил подложен на максимална експозиция; тя се характеризира с продължителен курс и тенденция към поява на рецидив. Повечето радиация язви се появяват в райони с малко подкожна мазнина слой, особено в близост до хрущяла и костта.

Induratum промени в подкожната тъкан са по-чести след megavolt лъчева терапия и обикновено се откриват в няколко месеца или години; палпация уплътнителни части са намерени, повтаряйки конфигурация на полето за облъчване. При по-тежки случаи, малко след експозицията в зоната на печат като дърпане болка, зачервяване, подуване, лимфангитис; в бъдеще може да се развие склеротични промени в подкожната тъкан.

L. п белия дроб -. Ray пневмония - може да се появи в началния период без изразен модел клин. По-късно, пациентите се оплакват от суха кашлица и диспнея при усилие; рентгенологично детектиран повишен белодробна модел, разширяване на корените на сянка белодробни. При по-тежки случаи, има повишаване на температурата и болка в гръдния кош; rentgenol. на снимката в същото време, подобно на rentgenol, боядисване малък фокусно пневмония (вж.). . Л а н Cron белите дробове често придобиват по време на развитието на фиброза, плеврална фиброза; наблюдавания медиастинален изместване и развитието на сърдечно-белодробни заболявания.

L. е. Слюнчените жлези, характеризиращи се с Ch. Пр. дегенеративни процеси, водещи кратко фаза след остро подуване и повишена секреция за намаляване на секрецията и биохимични промени, слюнка състав. Това допринася за патогенна микрофлора на устната кухина и прогресивни зъбен кариес. Устната лигавица се наблюдава атрофичен епител с последващи модификации: изглаждане папили език, редукция, изкривяване или пълна загуба на вкус усещане, сухота в устата; може да се развие пародонтит (см.) с разхлабване и загуба на зъби.

Радиационна езофагит (см.) Могат да се появят по време на облъчване на медиастинума, което се наблюдава, например. с радикал радиотерапия за рак. Най-характеристика на езофагит оплаквания от дисфагия и болка в гърдите. Когато рационално планирани курс на лъчева терапия, като правило, тези ефекти изчезват след няколко седмици след лечението.

В локална облъчване чревния маркиран на корема, болки в корема, повишена перисталтика, диария, която може да бъде преходно и обикновено изчезват след няколко дни, дори и при продължителна експозиция. В някои случаи тези симптоми не изчезнат или се появят отново, понякога няколко месеца след експозицията. В този разработване реактивен възпаление на лигавицата на тънките черва, до Roe придружава от нарушения на храносмилането стена, и развитие на лигавицата хипоплазия дисбактериоза (см.). С напредването на процеса може да се получи повърхностно язва последвано склероза, белези и развитието на стеноза на червата.

L. е. Дроб проявява под формата на хепатита (вж. Хепатит, радиация).

Радиационна проктит (см.) - един от възможните усложнения, които възникват по време на лъчева терапия на тумори на тазовите органи. Следва да се отбележи тенезъм, слуз от ректума, има неприятни усещания в ануса, която е обикновено най-силно изразено в края на лечението и изчезват след прекратяване на експозицията. Въпреки това, излъчване на ануса може да се влоши отново след няколко месеца: там пароксизмална болка, тенезъм, слуз и кръв в изпражненията; ректалната мукоза е възпалена, в тежки случаи, има ерозия и язви. След това получената hyalinosis съединителната тъкан черво стена възниква lymphostasis adrectal влакна с последващото му склероза води до фиксиране и стенотична червата. В някои случаи може да има ректално язва, които обикновено са разположени на предната стена и понякога да доведе до образуване на фистули,

L. е. Бъбреците се появяват като остра или Крон, нефрит (см.), И нефросклероза на лъча (см.) На ром може да се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане. Остра лъчева нефрит се развива, като правило, не по-рано от половин година, след като експозицията и се характеризира с появата на периферна едема, олигурия, албумин и cylindruria, азотемия; Той се намира в урината червените кръвни клетки, бели кръвни клетки и бъбречна епител. Понякога радиация нефрит симптоми се появяват след 9 -12 месеца. след приключване на лъчева терапия.

Радиация цистит (см.) Може да се развие с лъчева терапия на органите на малкия таз. В стената на пикочния мехур маркиран хиперемия и оток на лигавицата, в тежки случаи на улцеративен цистит случва с множество язви и кървене, което може да доведе до набръчкване и образуване на фистули мехур, уретера и уретрата, стриктури отвори.

Тежки усложнения на лъчева терапия са повредени стр. п. а. Клин модел на радиация миелит се характеризира с координационни смущения в кръвообращението, маркирани краткосрочна силна болка и дискомфорт в гръбначния стълб.

Когато лъчева терапия е понякога има алергични реакции като уртикария, сърбеж, локален оток, намаляване на клетъчния имунитет.

За намаляване и елиминиране на прояви общи radioreactions предписани витамини, аскорбинова до ТУ, облекчаващо агенти; на гадене и повръщане, показан хлорпромазин, атропин, дифенхидрамин и други.

Когато локални реакции радиация проведени противовъзпалителна терапия с антибиотици, сулфонамиди, използвани galaskorbin, витамин А, облепиха масло, линименти с кортикостероиди; за стимулиране на регенераторните процеси целеви метилурацил, retabolil и сътр.

Когато началото на радиационните усложнения от посочените по-горе средства са били използвани самостоятелно. Специфични методи за лечение на пневмония са инхалация Dimexidum, цистит - мехур вливане р зададена или Dimexidum метилурацил. Когато проктит е предписано дезинфекционни клизми, свещички с аналгетици и хидрокортизон Presacral блокада. С дълбока и персистираща агранулоцитоза облъчване се спира, пациентът се прехвърля в стерилна камера (вж. Състав стерилна), където лечението се извършва широкоспектърни антибиотици, трансфузия на кръв и нейните компоненти. В случай на значителна езофагит с езофагеална перфорация препоръчва mediastinotomy (см.), Налагането гастростома (вж. Гастростомия).

Лечение на късни усложнения съдържа радиално укрепване терапия, антибиотик, витамин Е, кортикостероиди и други агенти, които насърчават тъканна регенерация и нормализиране процеси immunogenesis, премахване или отслабят белег-склеротични изменения (dimexide, lidasa и др.). За да се ускори отхвърляне и лизиране некротичните маси прилагат протеолитични ензими. Основният метод за лечение на напреднал и LA. кожата, особено радиация язви, хирургично изрязване е увредена тъкан и замяната на дефекта чрез дермални пластмаса; То може да бъде показано реконструктивна-пластична хирургия на кръвта и лимфните съдове. В някои случаи, късни усложнения от радиация хирургично лечение се използват, но жизнено важни показания. По този начин, например. стеноза на радиация нововъзникващите операция чревна непроходимост резекция показано лезия язва; в ануса с резултатите от стеноза препоръчва налагане неестествени ануса. Когато нефросклероза лъч с развитието на злокачествена хипертония провежда нефректомия (см.).

Прогнози и превенция

Прогнозата на радиация реакция, обикновено е благоприятна. Когато радиална прогнозни по-сериозни усложнения и зависи от физическите характеристики на метода на йонизиращо лъчение облъчване и локализация Pathol структура, процес и radiosensitivity орган или тъкан.

Превенцията е най-рационално планиране на радиация, спазването на ограниченията на дозите, разработен въз основа на данни за radiosensitivity на тъкани и органи. Методите включват многократно кръст, подвижен облъчване (см.), Използването на защитни устройства, филтри, растери клинове; промени в стойността на единична доза и продължителност на интервали между сесиите на облъчване, състояние облъчване разделяне, методи за механично преместване встрани от тумор здравата тъкан, създаване на изкуствено хипоксия (вж. Кислород ефект) и задача лъчесенсибилизиращо вещества (см.). методи Липса селективно сумиране йонизиращо лъчение на туморни клетки прави възможно да се увеличи радиотерапевтично търсене интервала (см.) и намаляване на радиалното натоварване на здрава тъкан използване инхибитори и radioprotectors (см.). Присвояване на витамини, анаболни хормони, неспецифичен имуностимулант направи предварително канализация огнища на инфекция.

Таблица. Късното радиация усложнения в различни органи и тъкани, изложени според техните обема или дължината и радиационна доза [съгласно Рубен и Kazaretta (R. Rubin, G. Casarett)]

Органите и тъканите, изложени на радиация

Том или дължина на орган или тъкан на облъчване

Некроза на костите, патологична костна фрактура

Литература: Bardychev MS Sumy BS Kazantsev и NA Късно радиация увреждане на кожата и органите на малкия таз, мед. грамофони. т. 22, № 3, стр. 72, 1977; Козлова А. В. Възможни последици от увреждане на органи и тъкани при лъчева терапия на злокачествени тумори, пак там, № 12, стр. 71; Павлов A.S. Интерстициална гама betaterapiya и злокачествени тумори, М. 1967; N д р д р а л е н и II. А и В и р-п и I IO. X. клинична радиология, М. 1973; С р е н т и п GS регенериране процеси на развитие и премахване на радиационно увреждане, М. 1978 док. У Ф В и А п и М, и др. Физически основа на радиационната терапия и радиобиология, транс. с Франция. М. 1969 Е1 на януари и F. доза, време и фракциониране, клинично хипотеза, Clin. Radiol. с. 20, стр. 1, 1969; Rubin P. а. Casarett Ж. посока за клинична патология радиация, в книгата. Frontiers Radiat, Ther. Oncol. изд. от J. Vaeth, кн. 6, стр. 1, Basel а. о. 1972; R ф с к-г д а з в е 1 J. S. a.o. Радиационно свързани перикардни изливи при пациенти с болест на Ходжкин, Medicine (Baltimore), у. 54, стр. 245, 1975.

С. Х. Александров LP Simbirtseva.