Псориазис (псориазис)

Етиология и патогенеза

Има различни теории за произхода на псориазис, но нито един не е получил всеобщо признание. Последните постижения вирусология, генетика, електронна микроскопия, имунология значително са се разширяват разбирането ни за етиологията и патогенезата на псориазис. Най-често гледна точка за вируса, инфекциозно-алергични, свързани с метаболитни нарушения на, ендокринни процеси произхода на това заболяване.

Псориазис в различни пациенти различни. Някои пациенти в продължение на десетилетия, има само дребни обриви, най-вече в областта на лактите и коленете, понякога само в лактите. При някои пациенти индивидуалните изригвания едновременно локализирани върху кожата на главата. Понякога заболяването се проявява само едва забележима промяна в ноктите. Въпреки това, с такова светлина по време на процеса на кожата може да доведе до ставите, често интерфалангеални.
Първоначално изригване през представени псориазис рязко ограничава розови възелчета - папули, покрити с сребристо-бели люспи. Постепенно увеличаване на размера на пораженията, инфилтрация се увеличава, става по-големи мащаби. Папулите са плоски, тяхната грапава повърхност. По периферията, особено в ранните си дни, папули, заобиколен от ярко червено джантата - прогресивна фаза на заболяването. С развитието на псориатични папули тестваме разпределени в периферията са се увеличили, образуващи плаки, понякога достига големи размери и с фантазия форма. Често един и същ пациент открити едновременно папулозен елементи с различни размери (до големите) и псориатични плаки.
Предпочитана локализация на псориазис - екстензорни повърхности на горните и долните крайници, особено в областта на лактите и колената, скалпа, торса. Случаите, когато псориатични плаки заемат значителна част от общия кожата.

За псориатични плаки, характерни за 3 следният феномен:

Наслояване голям брой сребърни бяло скали, които се получават, когато остъргване някои прилики с стеаринова място (като свещи кожата капкови с стеарин) - "стеарин място явление".
След отваря пълното отстраняване на най-добрите люспите, деликатни, полупрозрачни plenochka покриващи псориатичен елемент - "феномен псориатичен филм".
Когато това счупване plenochki чрез допълнително poskab-Либаний понякога възниква krovotechenie- място "явление кръв роса".

За напреднал стадий на псориазис се характеризира с т.нар изоморфни отговор или симптом Koebner. В този случай ние говорим за произхода на лезии от псориазис при сайтове налягане или травма на кожата, понякога дори и най-незначителното. Обикновено, когато прогресивна псориазис Kebnera симптом може да се види по области пояс налягане (при жените), както и други части от облеклото. Изоморфно реакция обикновено се появява в рамките на 10-14 дни, а понякога и по-късно, в области от увреждане на кожата.

Има 3 степени на развитие на лезии от псориазис:

Стъпка цъфтежа, или прогресия, характеризираща се с това, че обривът елементи продължават да растат в размер, нови елементи. Около възпалителни папули ореол (периферна растеж); 3 е лесно причинени всички прояви на псориазис; положителен отговор изоморфно (знак Koebner му).
В стационарен етап пресни елементи не показват растеж периферни поражения спира, няма периферна растеж бъркалка Koebner явление не се причинява.
В етап регресия обрив елементи са плоски, бледа, пилинг се намалява или напълно изчезва. Около папули появява венче депигментация (psevdoatrofichesky венче Воронова) идва елементи резолюция, която започва с периферната или централната част и завършва с образуването на депигментират, по-малко често хиперпигментирани петна.

Псориазисът може да бъде придружен от сърбеж (особено в напреднал стадий) на различна интензивност и стягане на кожата чувство.
В зависимост от размера и характера на vysypnyh елементи разграничават следните клинични форми: ако отделните лезии от псориазис не надвишават размера на карфица, да речем под формата на точка от псориазис, при малко по-висока величина изригвания - около точковиден, с формата на кръг от големи плочи - на монета, като псориазис. При сливането на съседни лезии и плакети може да възникне поради различни контури, оформени лезии, често наподобяващи неправилната форма на карти. В други случаи се образуват пръстеновиден и сърповидно-образна джобове.

Клинични варианти на псориазис

Ексудативна псориазис често се случва. Където всички или част от псориазисни лезии поради примеси образува ексудат не е лесно да се остъргват сребристо бели люспи и люспи кори, което веднага може да се отличава с цвят (те са жълтеникаво или сиво-жълтеникава) и в насипно състояние последователност.

Псориазис на дланите и стъпалата при жените е по-често, отколкото при мъжете. Предимно диагностицирана при физическите работници на възраст 30-50 години, поради тяхната traumatization на кожата. В повечето от случаите са засегнати в същото време дланите и стъпалата. Клинично разграничи лещовидна, плаки, кръгла, и мазолеста рог форма палмоплантарна псориазис. Когато палмарно-плантарна локализация на псориазис често едновременно намерено псориатичен изменения на ноктите.

Nail псориазис. Невъзможно е да се създаде пряка връзка между интензивността на кожата псориазис и нокти лезии. Въпреки това, при по-тежки форми на псориазис нокти обикновено са включени в процеса. Podnoggevoy развива хиперкератоза, характеризиращ се с надлъжни и напречни жлебове в нокътната плочка, промени в ноктите форма, повече или по-малко унищожаване на нокътната плочка и така нататък.

Arthropathic псориазис е по-често в тежко заболяване рядко засяга ставите и в случаите на лека процес на кожата поток.

Intertriginous псориазис развива при кърмачета, при пациенти с тежка диабет, ревматизъм, възрастните хора, както и повишена чувствителност. Характеризира се с атипична локализация на лезии по флексорни повърхности на крайниците, ставите, кожата и ингвинална бедрената гънки, мишниците, палми, подметки. Тази форма обикновено се появява ексудативни плаки с остри ръбове, влажна повърхност, лилаво-червен цвят, леко обелване. Плаките често се характеризират със сърбеж и парене.

Пустулозен псориазис възниква от вида 2 - Barabera и Tsumbusha.
Когато въвеждате Barabera в дланите и стъпалата се появяват на еритематозен фон и гнойни поражения psoriazoformnye - първо с малък размер, симетрично поставени. Съдържание стерилни пустули. Понякога е възможно обобщение на процеса.
Пустулозен псориазис тип Tsumbusha - тежко общо заболяване, придружено от повишена температура, неразположение, левкоцитоза. Първо се появяват множество еритематозни лезии, които се разпространяват бързо през кожата, образуват различни. Най фигури дифузни и ярко червени лезии. На този фон разположени разпространени гнойни елементи свива в жълто-кафяв кора. Дерматоза могат да вземат злокачествен разбира се.

Psoriatncheskaya еритродермия е по-често при мъжете и е усложнение на псориазис, в повечето случаи, е причинена от прекалено дразнещо локално лечение или други неблагоприятни локални ефекти. Еритродермии обикновено засяга цялата или почти цялата кожа. Кожата е ярко червено, покрити с малки и големи, лесни за да изсъхне пилинг бели люспи. За лице, ушите и скалпа, сякаш поръсени с брашно. Кожата се инфилтрира, подуване, топла на пипане, понякога lihenifitsirovana. Пациентите опит сърбеж или парене, се оплакват от чувство на кожата контракции. Частично може да продължи порции клинично променени кожата, както и плаки или лезии типичен индивид псориазис.
Еритродермии псориазис влошава. Запиши за дълго време, тя се скъси много бавно и да направи нейното изчезване рядко. Обикновено в началото на еритродермия общото състояние на пациентите е рязко прекъснато, телесната температура се повишава до 38-39 ° С Предимно подути лимфни възли, особено ингвиналните и бедрената кост.
От фактори, допринасящи еритродермия, може да се спомене използването на остри псориазис hrizarobinovyh и живачни мазила, мехлеми Уилкинсън, psoriasin. Имало е случаи на псориазис еритродермален след нервно-психическо или физическа травма.

Лечение на пациенти с псориазис носи лекар-специалист. Тя трябва да бъде цялостен и индивидуализирани като се вземат предвид потенциал фактор предразполагащ (метаболитно нарушение, травма, фокална хронични инфекции, ендокринни нарушения, и така нататък. D.). Също така трябва да се вземе предвид настоящото сцената и сезонността.

Общото лечение. При остри псориазис прилагат седативи, противовъзпалителни агенти за намаляване на възбудимостта на нервната система и за намаляване на процеса на рязкост. Предпише лекарства бром, калций.
През този период се използват като антихистамини и хипосенсибилизация агент: интравенозна инфузия на калциев хлорид или калциев глюконат, натриев Hyposulfite препоръчва витамини А, Е, В1. В6. B12. фолиева и аскорбинова киселина.
На стационарни и наблюдава спад етапи показват предполагащи терапия, седативни лекарства, витамини, преливане на кръв, stafiloanatoksin, гамаглобулин, pirogenal. В случаите на устойчиви приложни цитостатици (антиметаболити) - метотрексат, 6-меркаптопурин. цитостатично лечение се извършва в болница.
С широко ексудативна псориазис, еритродермия, се препоръчва лечение artropaticheskom глюкокортикоид. Задаване триамцинолон 15-20 мг или преднизолон, метилпреднизолон 30-40 мг на ден.
Псориатични лезии на ставите е индикация за използването на бутадиен metobrina Бруфен, Voltaren, румалон, салицилова лекарства, синтетични анти-маларийни лекарства.
При продължителна употреба на кортикостероиди подходяща комбинация с анаболен хормонални и нехормонални средства за действие.
Пациентите с псориазис се препоръчва предимно вегетарианска диета, бедна на мазнини и богата на калий. Когато се експресира Дислипидемия показва диета с намалено съдържание на мазнини, използването на растителни масла в комбинация със средства lipoticheskimi - tsetamifenom, клофибрат, метионин diasponinom.

Локално лечение. Нанесете медикаменти и техники физиотерапия. Медикаменти, използвани в процеса на спиране.
В прогресивна фаза на псориазис предписано недразнещ мехлем, съдържащ 2% салицилова киселина или 2% сяра, 5% naphthalan борна Ribakova салицилова мехлем, крем Unna.
На стационарни и регресивни етапи препоръчват Ихтиол-Нафталан, катран и сяра катран мехлем в нарастващи концентрации, както и psoriasin, antipsoriatikum, 5% pirogallovuyu 0.5-5% hrizorabinovuyu antraminovuyu и мехлеми.

Физиотерапия. Една от основните процедури, при лечението на псориазис са общи топлинна баня (36-37 ° С) 2-3 пъти седмично.
Ефикасността на слънчевата радиация при нормални форми на псориазис е значително по-висока от тази на изкуствени източници на UV светлина. UV лъчи се използват главно през зимата форма на псориазис и е прогресивно стъпка.
Показани санаториум балнеолечение: сероводород, радон и баня RPMA Пятигорск, Кемер, Matsesta, Кисловодск, Tskhaltubo, в курортите по южното крайбрежие.
За профилактика на псориазис голямо значение нормалната нервно-психическото състояние на пациента. Пациентът трябва да вдъхва доверие във възможността за излекуване, опитайте се да го измъкне от стагнация.
Безспорно трябва да бъде ефективен клиничен преглед на пациента, като по стъпка процеса на кожата до голяма степен зависи природата от локално и общо лечение.
Прогнозата за живота на пациента е благоприятно. Прогнозата по отношение на изцеление никога не може да бъде точно предсказана. Опрощаване на псориазис е възможно във всички случаи. Обикновено продължителността е 2.5 години, но понякога и повече. В този важен уважение към пациентите, предписани препоръки, не само чисто медицински, но и във връзка с някои аспекти от живота и работата си.