псориатичен артрит диагностични критерии

Степента на активност характеризира възпалителния процес в ставите и други органи и системи, и се определя в съответствие с критериите, предложени за лечение на ревматоиден артрит.

I. Минималната степен на активност проявява незначителна болка в движение. Сутрешна скованост отсъства или неговата продължителност не надвишава 30 минути. ESR не се увеличава (не повече от 20 мм / ч), нормална телесна температура. Ексудативна прояви в ставите липсват или леко маркирани. Други възпалителни симптоми не се откриват.

II. Умерено ниво на активност включва болка в покой и по време на движение. Сутрешна скованост издържа до 3 часа. В ставите определени умерени симптоми ексудативна нестабилни. СУЕ от порядъка на 20-40 мм / ч, значителна левкоцитоза и хладно оръжие смяна. Телесната температура обикновено е с ниско качество.

III. Максималната степен на активност се характеризира с остра болка в покой и по време на движение. Сутрешна скованост продължава повече от 3 часа. Изразено ексудативни явления се наблюдават в периартикуларни тъкани. СУЕ по-висока от 40 mm / ч. Висока телесна температура. Значително подобрение на биохимични лабораторни параметри (сиалова киселина EOT, фибриноген и др.). Може развитието на ремисия на възпалителния процес, особено когато синдром monooligoartriticheskom версия ставен и ограничени псориазис вулгарис.

Лабораторни параметри. Лабораторни промени в псориатичен артрит неспецифично и отразяват степента на възпалителната активност. В умерена степен на възпаление и максималната активност определя анемия, ускорено СУЕ, левкоцитоза, маркиран поява СРВ Dysproteinemia глобулин с увеличаване дължи α- и у-фракции и други. В 20% от пациентите, определени хиперурикемия, която показва степента на кожни промени и практически никога придружавана от клинични симптоми на подагра. В 5-10% от псориатичен артрит разкри положителен тест за България на малки (не по-голяма от 1/64) титри.

При пациенти с остеолитични лезии на ставите възможност за откриване на нарушения на агрегацията свойства на червените кръвни клетки, което води до увеличаване на вискозитета на кръвта, намаляване на хематокрит).

В случай на злокачествена форма на псориатичен артрит показва много ясно изразени аномалии неспецифични признаци на възпаление и значителни промени в имунологични параметри: хипергамаглобулинемия над 30%, увеличават концентрацията на имуноглобулини от класове A, G, и Е, циркулиращи имунни комплекси, появата на неспецифичното (антинуклеарни фактор, ревматоиден фактор) и специфични (клетките на възбудена и гранулирани слоеве на епидермиса) антитела и др. в изследването на синовиалната течност проявяват висока чи Inos (15-20 х 104 / мл) с преобладаване на неутрофили. Муцин съсирек в насипно състояние, разлагаща.

Рентгенографски признаци на псориатичен артрит. Рентгенова снимка на псориатичен артрит има няколко функции. Така, остеопороза, характеристика на много заболявания на ставите, в случай на псориатичен артрит се открива само когато mutiliruyuschey образуват. За псориатичен артрит се характеризира с развитието на ерозии в дисталните интерфаланговите ставите. Ерозия образувана по ръбовете на фугата, а в бъдеще се прилага към центъра. По този начин е налице шевове върхове терминал и средни фаланги докато изтъняване диафиза центъра фаланги и втората повърхност ставния се деформира в вдлъбната, което създава радиационна симптом "моливи в стъкло" или "чаша и чинийка."

Рентгенова на пръстите в псориатичен артрит

Патогномно за псориатичен артрит с развитието на ерозивен процес ankilozirovaniya в няколко стави на същия пръст ( "аксиален поражение"). Характерни рентгенови характеристики са пролиферативни промени във формата на костни ерозии на костни образувания около основата и върховете на фалангите, и в зоната на свързване към костите на връзки, сухожилията и ставите капсули (абсцес). Остеолиза кости, които съставляват става, е отличителна черта на mutiliruyuschey форма на псориатичен артрит. Резорбция са изложени не само кост, но също така и диафазата на участващи в patologicheky процес на костите ставите. Понякога поражение не засяга само всички стави на ръцете и краката, но диафазата на костите на предмишницата.

Рентгенографски признаци на псориатични спондилит се появяват като прешлените и паравертебралния вкостеняване асиметрична груб, създаване на симптом на "кана дръжки" -, анкилоза междупрешленните стави. Понякога рентгенов от промените в гръбначния стълб не са различни от тези, характерни за анкилозиращ спондилит. Сакроилеит в псориатичен артрит е по-често асиметрична (еднопосочен). Ако има двустранни промени, те обикновено са с различна степен на тежест.

Въпреки това, е възможно развитието на сакроилеит, подобни на тези на анкилозиращ спондилит.

Радиационна етап на периферните стави се определя от Shteynbrokeru и сакроилиачните стави - на Kellgrenu. В присъствието на спондилит покаже признаци (sindesmofity или параспиналната осификация, анкилоза междупрешленните стави).

Степента на функционално увреждане на ставите и гръбначния стълб, се оценява в съответствие с приетата принципа на вътрешния ревматология. Има три степени на недостатъчност на функцията на ставата, в зависимост от запазване и загубване на способността за извършване на професионални дейности и грижа за себе си.

Различни форми на псориатичен артрит комплекс отразява основните характеристики на патологичния процес, степента на неговата тежест, степента на прогресия на унищожаване osteochondral, наличието и тежестта на системни прояви, функционалното състояние на мускулно-скелетната система и други системи на тялото.

Тежка характеризиращ генерализирана артрит, анкилозиращ спондилит с тежка гръбначния деформация, множествена ерозивен артрит, лизис епифизите на кости в две или повече съединения, функционално увреждане на ставите II или III степен изразено от общото (треска, загуба) и висцерални прояви с нарушена засегнати функции на органи, прогресивна разбира ексудативна псориазис или атипична, максималната степен на възпалителната активност в продължение на три последователности Telnyh месеца или повече. Диагностика на тази форма изисква най-малко две от функциите, изброени по-горе.

Обичайната форма се характеризира с възпалителни изменения в ограничен брой съединения, присъствието на сакроилеит и (или), поражение на гръбначния стълб, покриваща отдели, но без функционални нарушения, резки промени в отделни съединения, умерена или минимална степен на възпалителната активност, бавно прогресиращо разбира, системни прояви без функционално увреждане органи, ограничени или широко разпространени псориазис вулгарис.

Злокачествен форма се развива само при мъжете, по-младите (под 35 години) на възраст с наличието на гноен или еритродермално псориазис. Характеризира се с особено тежка с продължително треска напрегнат характер, бърза загуба на тегло до кахексия, генерализирано артрит с изразена ексудативна спондилит компонент, генерализирана лимфаденопатия и многобройни vistseritami. Тази форма на псориатичен артрит е слабо лечимо, характеризиращ парадоксален отговор на противовъзпалителната терапия (включително кортикостероиди) и извънредно лоша прогноза, прекратяване често смъртоносни.

Псориатичен артрит в комбинация с дифузни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, болест на Reiter, подагра. Комбинираните форми на заболяването е рядко, но най-рядко изпълнение е комбинация от псориатичен артрит, системен лупус еритематозус.

Примери за клинични диагнози:

1. Псориатичен артрит poliartritichesky изпълнение със системни прояви (бъбречна амилоидоза, бъбречна болест), тежка форма. Обща вулгарно псориазис, прогресивна етап. Дейност III. Етап III. Функционална недостатъчност на ставите на II степен.
2. Псориатичен артрит spondiloartritichesky изпълнение със системни прояви (аортит, отляво преден увеит), тежки. Палмоплантарна пустулозен псориазис, прогресивна етап. Дейност III. Б. Етап II етап Двустранно сакроилеит IV, множествена sindesmofitoz. Функционална недостатъчност на III степен на ставите. Палмоплантарна пустулозен псориазис, прогресивна етап.
3. Псориатичен артрит дисталния изпълнение без системни прояви, конвенционалната форма. Дейност II. Етап III. Функционална недостатъчност на фуги I степен. Ограничи вулгарно псориазис, неподвижната фаза.

Диагноза. Псориатичен артрит има няколко отличителни характеристики, които са били в 1974гр. Групирани Г. Матис в диагностичните критерии и да останат в сила до момента.

Диагностични критерии псориатичен артрит (Матис Г. 1974):

1. Поражението на дисталните интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете.
2. Едновременно поражение metacarpophalangeal (метатарзофалангеалните), близка и далечна интерфаланговите ставите, "аксиален поражение."
3. Рано ставни заболявания спре, включително на палеца.
4. Болка в петата (podpyatochny бурсит).
5. Наличието на псориатични лезии по кожата или характерния за промени псориазис на ноктите (потвърдено от дерматолог).
6. Псориазис в непосредствена семейството.
7. Отрицателна реакция на Руската федерация.
8. Характерни радиологични находки: остеолиза, на надкостницата наслагване. Липса на епифизата остеопороза.
9. Клинични (най-радиологични) симптоми на едностранното сакроилеит.
10. Рентгенографски признаци на спондилит - груб паравертебралния вкостеняване.

Правилото за диагностика е валидна диагноза на присъствието на трите критерия, един от които трябва да бъдат на 5-ти, 6-ти или 8-ми. В присъствието на България изисква пет критерия, сред които трябва да е 9-ти и 10-ти.

заболявания на ставите
VI Мазур