Психология и психотерапия - облекчаване на остри психотични симптоми при пациенти с шизофрения

VV Калинин, Г. Ю. Sulimov

Институт по психиатрия Обществено здравното министерство

въведение
Добре известно е, че лечението на остър психотични симптоми при пациенти с шизофрения, е от изключително практическа задача. Тази разпоредба не е осъдително, и се споделя от всички, без изключение, изследователите [1-6]. В същото време трябва да се подчертае, че на общ подход за лечение на такива състояния, доскоро не е имало име и проблемът е решен по различен начин farmakopsihiatricheskih представители на различни посоки.
По този начин, в съответствие с разпоредбите на GY Avrutskaya и АА Neduvy [1] Лечението на остри психотични състояния невролептици в шизофренични пациенти трябва да се провежда и изразена antigallyutsinatornoy antibredovoy активност в подходящи дози по парентерален път на приложение. Последното условие (парентерално приложение) позволява положително решаване на проблема на лечение без лекарство, както е обичайно при пациенти с шизофрения [1, 5, 7]. Това, от своя страна, намалява продължителността на психоза и в крайна сметка остана в болницата, което ще допринесе за фармакоикономическа ефект.
Така наречените бързи методи neyroleptizatsii вече предложени в 70 XX век [3, 5] предполага повтарящи парентерално приложение на невролептици при пациенти с психоза всеки 3-4 часа, и поема по-бързо постигане на концентрация невролептици в кръвната плазма с цел облекчаване психоза.
Привържениците на този подход към лечението на остри състояния, всъщност е свързана с резултатите от психоза фармакотерапевтичния фактор, без да обръща внимание на останалите характеристики на заболяването.
Въпреки това, вече 80 години е доказано, че бързи neyroleptizatsii няма реални предимства пред конвенционалните перорално приложение на класическите невролептици [3]. По този начин скоростта на намаляване на остри психотични симптоми повлияни от всеки метод са приблизително равни.
Това води до предположението, че продължителността на психоза при шизофрения, както е програмиран в предварително определен курс и до края не важни биологични фактори като конкретен прогностична стойност [2]. Когато този фактор фармакотерапия (тип лекарство, дозата на приложение характер), определени второстепенно значение, докато спонтанна тенденция да sanogenesis разглежда като задължително условие за края на атака [2].
Очевидно е, че когато се оценява скоростта на края на остра психоза при шизофрения трябва да се разглежда като ендогенен и не е ясно фактори и фактор фармакотерапия, тъй като опитът показва, че често е заместването на конвенционални антипсихотици от друга дава възможност за постигане на терапевтичен ефект. В същото време той смята, че терапевтичните ефекти на невролептиците при лечение на новодиагностицирани хората с шизофрения обикновено са много по-добри, отколкото на ефекта от лечението на пациенти с повтарящи се епизоди. Във връзка с това се даде възможност за адаптиране на продължителна употреба на лекарството, т.е. резистентност лечение поникване [8].
Rispolept лекарство (рисперидон) се въвежда в психиатрията преди около 10 години и сега се установи като силно активната антипсихотична с уникален спектър психотропна активност [7, 9]. Основните характеристики на психотропни ефекти на рисперидон включват въздействие не само върху производителността, но и на негативните психотични симптоми с минимум на изразяване, или дори липса на екстрапирамидни странични ефекти. В същото време подчерта благоприятните ефекти на лекарството по време на когнитивните процеси при шизофрения, която я отличава от класическите невролептици. [9]
Въпреки факта, че antibredovoe и antigallyutsinatornoe действие rispolepta не е под съмнение, въпросът за възможността тя да се използва като монотерапия за облекчаване на острите психотични симптоми при пациенти с шизофрения е все още отворен. Може би това се дължи отчасти на липсата на инжекционни форми на лекарството, което повечето клиницисти традиционно се разглежда като средство за избор за лечение е остър. От друга страна, това може да са допринесли за факта, че в по-голямата част от публикации, посветени на рисперидон antinegativny набляга на неговите последици, докато говори за наличието на негативни симптоми не се счита за валидна при остри състояния. Това условие се разглежда наскоро и сега позволява присъствието на така наречените негативни симптоми дори остра психоза [7, 10, 11].
Освен това се подчертава, че в така наречените основни заболявания шизофрения (G.Huber смисъл), които пряко граничат отрицателното явления могат да се наблюдават няколко години преди проявата на остра шизофрения процес [10, 11].
Целта и цели
Целта на това изследване е да се проучи възможността за прилагане rispolepta за облекчаване на остри психози при пациенти с диагноза шизофрения (параноичен тип на ICD-10) и шизоафективно разстройство. Така като основен критерий използва проучени опазване продължителност дисплей на психотични симптоми при условия фармакотерапия rispoleptom (основна група) и класическите невролептици.
Основните цели на изследването са ограничени до определяне на продължителността на индекс психоза (т.нар нето-психоза), който се отнася до запазване на производствените психотични симптоми от началото на използването на невролептици, изразено в дни. Този показател се изчислява отделно за групата, третирана с рисперидон, и отделно за групата, третирана с класическите невролептици.
Заедно с това, имаше задача да се определи съотношението на продуктивен редуциране на симптомите под влиянието на рисперидон в сравнение с класически невролептици лечение на различни периоди от време.
Материал и методи
Изследвани са общо 89 пациенти (42 мъже и 47 жени) с остри психотични симптоми в рамките на параноични форми на шизофрения (49 пациенти) и шизоафективно разстройство (40 пациенти). Диагностика, извършвани от критериите ICD-10.
Първият епизод на заболяването и продължителността на милион години са били докладвани в 43 пациенти, докато в други случаи по време на проучването са установени следващите епизоди на шизофрения с продължителност на заболяването повече от 1 година.
Rispoleptom терапия получили 29 души, сред които т.нар пациенти първи епизод е 15. Терапия класическите невролептици получават 60 души, включително и първия епизод имаше 28 души. Rispolepta доза варира от 1 до 6 мг на ден и средно 4 ± 0,4 мг / ден. Рисперидон взето изключително вътре след хранене 1 път на ден през нощта.
Терапията включва използването на класически невролептици трифлуоперазин (triftazine) в дневна доза от 30 мг интрамускулно при дневна доза от халоперидол до 20 мг интрамускулно triperidola дневна доза до 10 мг орално. По-голямата част от пациентите се класическите антипсихотични средства като монотерапия за първите 2 седмици, и след това се премести, ако е необходимо (при запазване халюцинации, халюцинации или други производствени симптоми) на комбинация от няколко класически невролептици. Така като основен лекарството остава с изразена антипсихотично избираем antibredovym и antigallyutsinatornym повлияе (например, халоперидол или triftazin), прикрепен към него през вечерта лекарство с различно gipnosedativny ефект (хлорпромазин, Tisercinum, хлорпротиксен в дози до 5 0-100 мг / ден ).
В групата, третирана с класическите невролептици, приемане коректори holinoliticheskogo брой е предоставена (parkopan, трихексифенидил) в дози от 10-12 мг / ден. Коректори прилагат в случай на отделни екстрапирамидални странични ефекти като остра дистония, акатизия и паркинсонизъм лекарство.
Таблица. Продължителност на психоза ( "нетна психоза") при лечението на rispoleptom и класическите невролептици

Продължителността на терапията дни