Първа помощ в синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (snadg)

патофизиология

Един от основните проблеми на хипонатриемия, е намаляването на серумния осмоларитет, което вероятно е така. Осмотично налягане е по-colligative ефекти, с които ние най-често се занимават с. Осмотичното налягане на серум главно управлява ADH, който подобрява реабсорбцията на вода в събирателните каналчета (канали) бъбреците. Най-важните фактори за секреция на АДХ са гадене, болки, хиповолемия и хиперосмоларност.

Осмоларността на кръвния серум може да се измери директно в определянето на точка серум замразяване. Освен това може да се изчисли концентрацията на натрий, глюкоза и уреята се използва следната формула:

Осмоларност = 2 (Na) + глюкоза / 18 + BUN / 2.8

Нормалната осмоларността на кръвен серум, което е приблизително 275-295 милиосмола / л.

Терминът "осмотичното налягане" и "осмоларитет" често се бърка. Осмоларност - е броят на частиците в 1 литър разтвор (например, плазма), докато осмолалност е свързана с броя на частиците в 1 литър разтворител (например, плазма вода). Тъй като плазма съдържа 91-93% вода, неговата осмоларитет отразява по-добре осмоларитет и осмотичното налягане обикновено е по-голям от 7-9%. Ако дискриминантен осмоларността или osmolar "интервал" (измерена серум осмотичността минус изчислява осмотичността) е по-голяма от 10 милиосмола / л, това обикновено показва наличието на значително количество анормален кръвни осмотично активни вещества, като например алкохол или лактат. Осмоларитет дискриминантен над 50 милиосмола / литър, често е фатално.

В повечето случаи, хипонатремия се дължи на разреждане на кръвта (относително изобилие от общия вода тяло), който може да бъде на ятрогенна природата или е следствие на заболяване (удължено шок, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или невротичен синдром). Намаляване на общото съдържание на натрий в тялото поради прекомерната диуреза, повръщане, диария или изпотяване се случва по-рядко. Значението на всеки един от тези фактори обикновено може да се определи чрез внимателна оценка на натрий, влиза в тялото, и натрий, загубен от тях.

Рядко пациент възниква синдром на неподходяща секреция на ADH. Синдромът може да бъде идиопатична или лекарство (наречен тиазиди); Понякога е причинена от травма на главата, тумори (бял дроб, мозъка или яйчниците) или инфекция (особено менингит).

Диагностичните критерии на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон обикновено са:

  • и хипотоничен хипонатремия (плазма осмотичното налягане по-малко от 280 милиосмола / килограм Н 2О;
  • твърде концентрирана урина (урина осмотичното налягане над 100 милиосмола / килограм Н 2О;
  • висока концентрация на натрий в урината (с изключение на ден рязко ограничаване на приема на сол);
  • клинични признаци на излишък от натриев (подуване) или намаляване на обема на извънклетъчната течност;
  • нормалната функция на жлезата на бъбреците, сърцето, черния дроб, надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза.

Ако хипонатриемия поради разреждане на кръвта, най-добрият метод за лечение на това е да се ограничи приема на течности. Но ако хипонатриемия се развива много бързо, което води до голямо значение за пациента, може да е необходимо да се въведе 3% солен разтвор. Този разтвор, съдържащ 0,5 милиеквивалента натрий в 1 мл прилагат при скорост 50-100 мл / ч чрез внимателен контрол срещу възможно претоварване с течности.