Първа помощ при остро отравяне с дихлоретан

Обща токсикологична информация

Дихлороетан (DCE) широко се използва като органичен разтворител: промишленост - за извличане на мазнини от растителен алкалоиди; в дома - за химическо чистене, като компонент на лепила за пластмасови изделия.

В нашата страна DCE отравяне (един от най-тежката), за да съставляват около 1,5% от общия брой на отравяния през последните няколко години, както и вдишване е много рядко. Сред жертвите е доминирана от мъже, които използват ЕРП за целите на интоксикация (прилика на лекарството с алкохол). смъртност болница в това заболяване е около 50%.

Летална доза поглъщане - 15-20 мл. Токсичното концентрацията на въздух - 0.3-0.6 мг / л чрез инхалация в продължение на 2-3 часа, летална концентрация в кръвта - около 50 мкг / мл. Концентрирането 1,25-2,75 мг / л с маската без смъртоносни.

Дихлоретан S2N4S12 отнася до хлорирани въглеводороди. Той съществува като два изомера: 1,1 -dihloretana което е по-малко токсични, и 1,2-дихлор-етан. Най-широко използван е 1,2-дихлоро-етан - безцветна течност със специфична миризма ароматен.

Основният път на DCE експозиция - храносмилателния тракт, дихателната система и кожата. При поглъщане на това вещество в стомаха започва бързо резорбция, скоростта на засмукване се увеличава когато се прилага едновременно с алкохол и мазнини.

Изхождайки в кръвта се разпространяват чрез свободен дифузия и се натрупват в тъкани, които са богати на липиди - CNS, черния дроб, надбъбречната жлеза, жлеза.

В метаболизма на 1,2-дихлороетан образува такива силно токсични вещества като хлороетанол и монохлороцетна киселина (1,1-дихлороетан е окислително дехлорирана за производство на оцетна киселина, която е значително по-малък токсичност монохлороцетна киселина).

Естественият начин EDC детоксикация в организма - това конюгиране с редуциран глутатион черния дроб, и в резултат на ниска токсичност меркаптуровата киселина. Въпреки това, голяма роля в премахването на EDC и неговите метаболити играе белите дробове и бъбреците. С издишания въздух се освобождава 10-42% от DCE, 51-73% се екскретира в урината, малка част се елиминира чрез червата.

Дихлоретан се отнася до група от силно токсични съединения. Неговата летална концентрация в кръвта е около 5 мкг / мл. Токсичен ефект на EDC поради наркотични ефекти върху централната нервна система, заболявания на паренхимни органи, главно в черния дроб, силни ефекти върху сърдечно-съдовата система. EDC се отнася до потенциално алкилиране отрови могат да измести в клетките на отделните функционални групи на протеините, нуклеопротеини предимно унищожаване нормални вътреклетъчни структури с резултата от некроза.

клиничната картина

Невропсихиатричните нарушения, наблюдавани при по-голямата част от пациентите по време на първите 3 часа след въвеждането на токсично вещество и явна световъртеж, походка нестабилност, летаргия, слабост, или, обратно, еуфория, възбуда, слухови и зрителни халюцинации. В тежка интоксикация наблюдава клонични-конвулсии.

При получаване на повече от 50 мл DCE в първата 3 часа кома може да настъпи в резултат на наркотично действие на DCE. Характеризира се с разширяване на зениците, отслабването на зеницата и роговицата рефлекси, зачервяване на склерата, повишена тонус на мускулите и сухожилията рефлекси или мускулна хипотония и намалени сухожилни рефлекси. В по-леките случаи, кома се развива в рамките на няколко часа след отравянето.

Понякога, след възстановяване на съзнанието може да бъде така наречената вторична кома, на фона на екзотоксичен шок, токсичен чернодробно заболяване. Също така е възможно периоди възбуда, зрителни и слухови халюцинации, понякога клонични-тонични припадъци, а в някои случаи - с периоди изостаналост объркване. Приблизително 10% от пациентите с леко отравяне DCE може да отсъства всякакви патологични симптоми, изразени от сферата на нервно-психически.

Нарушаването на външен дишане развива във всички случаи експресията на невропсихиатрични разстройства под формата на аспирация-обструктивна форми с повишено слюноотделяне и bronhoreya, аспирация, език прибиране.

Нарушения на функцията на сърдечно-съдовата система са докладвани в 80% от пациентите, с 60% в първите часове след отравяне развива токсичен шок - тахикардия (от 100 до 180 удара в 1 минута) и необратимо колапс. Когато ажитация може да възникне късо хипертонична синдром с високо кръвно налягане до 180/100 - 200/120 мм живачен стълб последвано от падане.

Токсичен дегенерация на черния дроб се среща в 90% от пациентите. Клиничните признаци са изразени на 2-5-ия ден след отравяне и разширяване на черния дроб са показани, чувствителност на палпация, пожълтяване склерата и кожата (жълтеница и хепатомегалия в повечето случаи умерено изразена).

Лабораторният диагностициране на черния дроб токсични дистрофия от първостепенно значение е определянето на степента на повишаване на активността на органи цитоплазмени ензими FMFA, LDH и LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

Бъбречната дисфункция възникне в 80% от пациентите на 1-3-ия ден след отравяне: най-често (60% от случаите) намалява филтруване под екзотоксичен шок (30% от случаите) разработва албуминурия, microhematuria възниква тежка нефропатия (3% пациенти) със симптоми на остра бъбречна недостатъчност (oligoanuria, азотемия), който работи на фона на тежко чернодробно увреждане.

Стомашно-чревни нарушения - най-често срещаните и ранните признаци на устната DCE отравяне. Получено гадене, повръщане често повтаря с жлъчката, болка в епигастриума, в тежки случаи - флокулант редки изпражнения с характерен мирис на DCE.

Вдишването отравяне EDC най-рано разработена неврологично разстройство, след това се присъедини заболявания на стомашно-чревния тракт, след това има и други синдроми на интоксикация.

Основните усложнения интоксикация, особено ако тежка - гастроинтестинално кървене (1-2 дни след отравяне), пневмония, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

диференциална диагноза

Отрови EDC трябва да се разграничава от остра алкохолна интоксикация, отравяне гликол бледо гъба, както и инфекциозен хепатит (инфекциозен хепатит) и други остри чернодробни заболявания.

Лабораторна диагностика се извършва чрез определяне на DCE в биологични течности (кръв, урина, перитонеална течност) чрез газова хроматография.

Основните патологични промени явни в множество точковидни кръвоизливи и забелязани по плеврата, епикардий, ендокарда, лигавицата на стомашно-чревния тракт. При аутопсията на труповете и кухини, определени от характерната миризма на DCE.

многомодалността терапия

Лечение DCE отравяне включва следните дейности.

За извършване на стомашна промивка детоксикация извършва 2-3 пъти на интервали от 1-2 часа, използвайки 15-20 литра вода, последвано от прилагане на 150-250 мл вазелин масло.

Когато се експресира клинични прояви на интоксикация и определяне токсичен концентрация на DCE кръв показва операция началото на хемодиализа, които трябва да се извършва за най-малко 6-10 часа.

Операцията, показана на перитонеална диализа през първите дни след интоксикация. Диализата може да продължи в продължение на 18-20 часа, 20-25 с промяна на диализа разтвор на части в зависимост от данни токсикологични проучвания перитонеална течност.

Перитонеална диализа се провежда по стандартни електролитни разтвори при рН 7,6-8,4, за токсични метаболити DCE притежават киселинни свойства. Може липид диализа с добавянето на импулси на мазнини.

Операция детоксикация hemosorption също така осигурява висока степен на детоксикация в случаите на отравяне DCE. 2-3 сесии извършват под контрола на кръв токсикологични изследвания DCE клирънс е 60-120 мл / мин. Впоследствие, на развитието на остра бъбречна недостатъчност се провежда програма за хемодиализа.

Принудително диуреза като метод за детоксикация няма самостоятелно стойност и трябва да се комбинира с други методи, като се поддържа нормални нива на кръвното налягане.

Специфична Pharmacotherapy: ацетилцистеин - 20% разтвор на 150 мг / кг от 5% глюкозен разтвор (1 L). След това, 50 мг / кг i.v. четири пъти на ден в продължение на 3 дни. Извършва се след края на изкуствения детоксикация.

антиоксидант терапия

С оглед на вредните ефекти на свободните радикали, получени от метаболизма на EDC, показан чрез прилагане на 1-2 мл витамин Е (а-токоферол), 3-4 пъти дневно чрез интрамускулно инжектиране, 5 мл 5% разтвор unitiola 3-4 пъти на ден.

За превенция и лечение на шок екзотоксичен виж глава 1, раздел 3. Извършва плазмен инфузионни разтвори poliglyukina, албумин и така нататък. 10-15% глюкозен разтвор с инсулин, 8.4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Обемът на течността терапия до 10-12l / ден. Той показва на приложение до 1000 мг / ден на преднизолон.

Въвеждане на протеолитични ензими (Trasylol, kontrikala) при доза от 200 000-500 000 IU / ден интравенозно подобрява хемодинамика и намалява мастна дегенерация и некроза на хепатоцитите.

Пациенти с анамнеза за отравяне, усложнена от токсичен дистрофии умерена и тежка, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 1-2 години.

Клинична пример 36 №

Пациент S. 74 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 01.24.06 г. (18 до / ден) в продължение на дихлороетан отравяне. ОМП доставени у дома. Той страда от исхемична болест на сърцето, остеохондроза, кръвоносната енцефалопатия. На DHE NSR провежда инфузия, симптоматична терапия.

Когато получите значително интоксикация, гастроентерит. Нивото на съзнание - съзнание, муден, сънливост, летаргия, хемодинамика стабилни, кръвното налягане - 140/90 мм живачен стълб HR - 100 удара / мин. кожата бледа, се оплака на слабост, гадене, повръщане.

В биологични носители, етанол не е открит, дихлороетан кръв - 12,8 мкг / мл в урината - 5.4 мкг / мл. CBS = рН - 7,1, BE - 15 mm / л rO2-80.

Инфузията проведе детоксикация терапия, диуреза, изкуствени методи за детоксикация (хемодиализа - 8 з), симптоматична, витамин, промиват стомашна сонда, Pharm. чревния стимулация. На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми на интоксикация отрязани, но заболяването е усложнена от токсични гастроентерит, токсична енцефалопатия, право-п / пулмонарен пневмония. Продължава инфузия, антибактериални, симптоматична, витамин терапия, корекция на хипопротеинемия.

05.10.06 град - интоксикация и усложнения подрязани, състояние на умерена тежест. Тежестта на състоянието се дължи на съпътстващи заболявания. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени, апатичен. Оплаквания от слабост. Кожата на нормален цвят. Задъхан, без хрипове, BH - 18 на минута. Стабилни хемодинамика. Кръвното налягане - 125/80 mm Hg Сърдечната честота - 88 удара / мин. Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Адекватна диуреза.

Психичен статус: контакти, фокусирани, стабилно настроение, за самоубийство не мисли, без психоза. Пациентът отказва лечение. Той настоява за освобождаване от отговорност у дома.

Прегледан от психиатър. Заключение: Съдова обезщетение енцефалопатия. Психично състояние може да се изпуска вкъщи.

Освободен дома. Препоръчва се: наблюдение невролог, лечение по неврология.

Клиничната диагноза: 1. отравяне дихлороетан (T53.2). Самоубийство. Токсичен гастроентерит. Токсичен енцефалопатия. 2. десен п / лобарен пневмония The. 3. dorsopathies. Поражението на междупрешленните дискове L2-S1 ко гръбначния канал стеноза. Енцефалопатия. CHD: атеросклеротични сърдечно.

Послепис Това показва типична клинична картина на остра орална отравяне DCE умерена тежест. Времето, прекарано детоксикация терапия (стомашна промивка и флуидна терапия на DHE, ранно хемодиализа, по време на първите 2 часа след отравяне) идентифицирани благоприятен изход на заболяването, въпреки че концентрацията на токсични DCE в кръвта.

EA Лужники, G. N. Suhodolova