Хирургично лечение на маточни фиброиди
Основните показания за тези операции трябва да бъдат взети под внимание за миома на матката.
1. Миома с циклична или ациклична кървене при жени на възраст по-млади от 45 години.
2. Миома със симптоми на компресия на съседни органи.
3. Миома, придружени с болка, по-специално - дисменорея.
4. Миома с признаци на дегенерация или некроза, симптоми на бърз растеж или усукване на краката на тумора.
5. субмукозни фиброиди с ациклични кървене.
6. Големи миома по-големи от размера на матката на 16 седмици от бременността.
7. Миома млади, ако те могат да се разглеждат като причина за безплодие.
8. злокачествен тумор трансформация или неговата комбинация с всяка форма на рак на матката.
Противопоказания за използването на хирургично лечение са остра инфекция; операция може да бъде извършена само след няколко седмици след заболяване. Жени, страдащи от тежка форма на сърдечно-съдово заболяване, тежко заболяване на белия дроб, бъбреците и черния дроб, тежка разстройство на метаболизма, хипертония II и III етапи, както и остър, подостър или изострят възпалителни тазови операции фиброиди противопоказани - абсолютно или относително , в зависимост от състоянието на пациента и възможност за получаване на операция съответстващ терапевтични мерки.
Изборът между оперативното лечение, радиотерапия или хормонална терапия трябва да бъдат индивидуално, като се вземат предвид всички показания и противопоказания.
Назначаване на дадена операция трябва да се индивидуализира, както и на отделните сделки са строги показания и противопоказания трябва да бъдат инсталирани. Ако индикациите за оперативно лечение на миома, няма работа за избор: това или онова действие трябва да бъде определен в зависимост от конкретния случай.
През първото тримесечие на този век, Уилсън е на мнение, че 70% от пациентите с миома не подлежат на хирургично лечение, само за наблюдение и проверка. Olsgauzen дори си мислех, че 82% от пациентите не се нуждаят от оперативно лечение.
Напротив, М. Александров управлява 94% от хоспитализираните своите пациенти с миома на матката.
Ние трябва да приемем, че операцията е само 18-30% от пациентите, миома на матката, както се препоръчва от Уилсън и Olsgauzen, поради риска от излагане на пациентите за възможни усложнения.
От друга страна, трябва да признаем, прекалено голям брой пациенти, подложени на операция за миома М. С. Aleksandrovym.
През последните години, ние сме се прилага операцията само 52% от пациентите с миома на матката.
Няма съмнение, че по-широко използване на хормонална заместителна терапия (особено при лечението на андроген), както и лъчетерапия и рационално консервативна терапия (в леки случаи) трябва да намалее в близко бъдеще fibromatous Процентът на пациенти с операция. Правилно каза М. Л. Vydrin: "Ние не трябва да се отнасяме миома и фиброзни пациент трябва да се обърне повече внимание на ендокринната система."
Всички методи за хирургично лечение на маточни фиброиди могат да бъдат разделени в радикал и консервативен poluradikalnye. Освен това, всички операции могат да бъдат разделени в стената-коремна и вагинално.
За радикал хирургия включва: 1) хистеректомия (с израстъци и без придатъци) и 2) supravaginal ампутация на матката (с или без придатъци придатъци). И двете операции са извършени от лапаротомия. Само пълното отстраняване на матката, използван вагинален хистеректомия; supravaginal ампутация (Ricca работа) през влагалището в съвременната гинекология почти никой не е направил. Радикална хирургия адекватно гарантиране на жена от възможно повторение (поява на нови Ьибооили възли в лявата ампутация шийката на матката е много рядко). Недостатъкът на радикална хирургия е да се лиши жени от менструални и репродуктивните функции.
Чрез poluradikalnym операции включват различни видове матката резекция: defundatsiya резекция, високо ампутация. Тези операции, лишавайки жена на родово функция, можете да запишете на менструалния. Те се произвеждат, обикновено чрез лапаротомия.
По консервативни операции, извършвани от лапаротомия включва: Консервативната миомектомия или енуклеация на миома на матката възли стена на изрязване подсерозни миома на крака.
По консервативни операции, извършвани от вагинално включва: отстраняване краче подслизистата фиброиди или лющене подслизистата възли на маточната стена чрез кухина и вагината.
Както е посочено по-горе, до радикал операция за миома включват хистеректомия.
Необходимостта от хистеректомия среща предимно в патологични изменения в шийката на матката - по-голямата разкъсване, ектропион, множествена хронична ерозия. Всички тези промени се класират на шийката на матката предракови и затова напускат врата би било рисковано. Отстраняването Необходимо е също така, когато шийката на матката, mezhsvyazochnyh възли и различни форми на нетипични ниските фиброиди. Отстраняването бъдат предпочитани при гнойни секуларни кожните придатъци тумори, тъй като позволява дрениране през влагалището; по същия начин, показан с богат изтребване и гангренозна некроза разпадане на самия тумор. Отстраняването необходимо в злокачествен (sarcomatous) дегенерация или цервикални възли или рак на матката. В първия случай е необходимо да се извършва лъчетерапия.
Обърнете внимание на индикациите за отделни транзакции. Показания за хистеректомия, включват следното:
1. Възпалителни врата и дегенеративни процеси (ерозия endocervicitis.) На болестта; дълбоки разкъсвания и ектропия, които често са проява на цервикални предракови лезии.
2. Ниско разположен възли, рак на маточната шийка миома.
3. Средни промени в възли (некроза, злокачествена трансформация).
4. Хронични гнойни възпаление придатъци (възрастни) или злокачествени тумори на матката или придатъци (на всяка възраст).
Supravaginal матката аблация е, че тялото на матката е отрязан на нивото на вътрешната ос и на шийката на матката е останало.
Показания supravaginal ампутация е много широка. Тази операция се извършва във всички случаи, които изискват хирургично лечение, освен ако има индикации за хистеректомия или, където е възможно да се ограничи енуклеация възел (и).
Предимства supravaginal ампутация преди изтребване са: 1) в голямата простотата и достъпността на оборудване; 2), че когато supravaginal ампутация влагалището не се отваря, следователно, операцията прави в стерилни условия; 3), че когато ампутация съхранява arhitektonika овлажняващ вагинален свод и цервикален секрет.
От друга страна, след ампутации са по-лоши условия за отводняване, висока честота ексудат пън и възможността за регенериране напусна рак на маточната шийка. Въпреки това, с правилен подбор на пациенти с назначаването на изтребване на гнойни-засегнати крайници и на шийката на заболявания на тези усложнения могат да бъдат избегнати.
По отношение на възможността за образуване на раков тумор в лявата врата, честотата на тези усложнения е много ниска. Според Albrecht, на 3436 ампутации злокачествен дегенерация на врата има само 0,32%. Полак е събрала в световната литература, общо 256 случая на рак на маточната шийка пън. В издаден на Schrimpf събира 1076 случаи supravaginal маточни ампутации, дънера на шийката на матката рак се открива само веднъж, че е 0,09%. Честота на шийката на матката пън рак на маточната шийка при пациенти с рак на Schrimpf материал е с 1.1%. Имаме общия брой на 2100 пациенти виждал само един случай на шийката на матката пън след ампутация supravaginal за миома на матката. По този начин, съществува реална опасност от това усложнение е ниска.
Както за вагинално хистеректомия, основното предимство на този метод - почти пълното отсъствие на следоперативната шок и чревната охлаждане. Това е особено полезен метод на затлъстяване, възрастни и увреждания жени. Прилагането на тази операция е ограничен, обаче, размера на тумора, тъй като тумор е достатъчно голям (по-голям от женски глезена) kolpotomicheskoe трудно да се извлече чрез отвор. В тези случаи, някои допълнителни трикове: kuskovanie тумор или нарязани на половина на матката. Тези техники, разработени от Г. О. От, както и повечето от вагинална хистеректомия хирургия, за съжаление, се използва в съвременната гинекология е доста рядко, и те предпочитат коремната ампутацията или изтребване.
Чрез операции poluradikalnym, повтаряме, са defundatsiya, високо ампутация и резекция. Тези операции се извършват главно от множество възли, разположени в долната или в горната част на тялото на матката. Размерът на матката изрязана част се определя от възли и разпространение. Poluradikalnye работа, запазвайки само част от ендометриума менструалния осигури правилното ритъм, но обикновено значително намаляване на менструалния загуба на кръв и (polioligomenoreya); генерични функция престава.
Когато defundatsii ако туморът се намира в дъното, кръгли връзки не може да премине; по-ниска местоположението на тумора и са свързани кръгли кабели пресичат към стените на матката тях омрежващи отново Hem него, дълбоко между шевовете.
Висока ампутация се използва в свободна от възела долната половина на тялото на матката при млади пациенти. Техниката е подобна на обичайната си supravaginal ампутация. Тя изисква внимателен монтаж и шиене стените на матката, за да образуват добър пън; peritonization поради vesico-маточната пъти.
матката резекция се прави рядко.
От консервативни методи на работа за миома на матката, както вече казах по-горе, най-важните консервативни миомектомия или Enucleation възли.
Широкото консервативен миомектомия е получил само в началото на този век: DA Abuladze, В. Н. Орлов започна да се премахне не само на отделния човек, но също така и множество интрамуралния възли и дори субмукозното.
От менструалния функция в повечето случаи също са общи, тази операция е показана на младите, в детеродна възраст, запазен под консервативен миомектомия. Той е приложим за лечение на безплодие и при възли в близост до края на майка тръба. Консервативната миомектомия, нека се обърне на века болшинството от смъртните случаи и на голям брой усложнения, в момента се произвеждат по-често, процентът на усложнения е много ниска, а смъртните случаи почти не се наблюдават.
Възможността за рецидив след консервативно миомектомия, относно предложението Bekler, предупреди за профилактични лекарства андрогенен хормон.
По този начин, в момента поради аванси хормон и подобряване на хирургична техника, индикации за консервативна миомектомия може да се разшири.
Консервативна миомектомия противопоказан при лапаротомия за некротични фиброиди, от остатъци на капсулата могат да бъдат инфектирани тромби.
Хирургично лечение на миома некротични трябва да се извършва поотделно в съответствие със стъпка некроза, степен и височина местоположение некротична възел; в тежки случаи, хистеректомия трябва да бъде предпочетен. Трябва ли да работи възможно най-рано, въпреки повишената температура и ускорено СУЕ.
Най-трудната операция на шийката на матката изглежда миома. Според MA Pugovishnikovoy, цервикални фиброиди на матката нарушават функцията и свързаните органи, което води до болка в 36.4%, дизурия - 25,4%, налягането на ректума - в 9,1%, и менструалния цикъл - в 40%.
Оперативно лечение на шийката на матката и фиброми peresheechnyh трябва да се правят предимно от лапаротомия. Пълно отстраняване на матката, когато съществени промени са като вагинална част от шийката на матката, на по-дълбоко място на възли. В случаите на мотриси и големи единици, не много дълбока, изработена supravaginal матката ампутация. В сложни случаи с един, но дълбоко разположен възел за предпочитане метод за цервикален изтребване или peresheechnogo възел последвано supravaginal ампутация или изтребване на матката.