проучвания на риска, компютърна томография

Най-добрият начин да се определи дали излагане на потенциални рискови фактори се увеличава вероятността от заболяване ще бъде един експеримент. За да направите това, лицата, които до момента не са проучени заболявания, които трябва да се съчетават в групи със същото предразположение към болестта. Тогава една група ще трябва да бъдат изложени на определен рисков фактор, а другият да служи като контрола. Във всички други отношения, двете групи трябва да са в едни и същи условия. Разликата в честотата между двете групи може да се дължи на рисковия фактор.

Клиничните изпитвания, в които изследователят събира данни, като просто наблюдават събитията в тяхната естествена разбира се без да се намесва с тях активно, наречени наблюдателни проучвания (проучвания за наблюдение). Това е най-изследване на риска; тук са кохортата проучвания (групови проучвания), които ще бъдат разгледани по-нататък, и проучвания случай-контрола (проучвания контрол случай), обсъдени в глава 10.

Терминът "група" (кохорта) е група от физически лица, първоначално обединени от една обща черта, и наблюдава за определен период от време, за да се проследи какво се случва с тях в бъдеще. Таблица. 5.1 списъци някои примери за използването на кохорти за клинични проучвания.

Увеличаването на оцеляване на пациенти с болест на Ходжкин след комбинирана химиотерапия

Ако искате да получите точна информация за риска, а след това, независимо от начина на формиране на кохортата, като го гледам трябва да се извършва при спазване на следните две условия.

На първо място, трябва да бъдат наблюдавани кохорти за период по-дълъг от естествения ход на заболяването в процес на проучване. Това е необходимо, за да се даде възможност да се яви в риск. Ако искаме да разберем дали облъчване на шията като дете до появата на рак на щитовидната жлеза причини, петгодишният проспективно проучване е малко вероятно да се тества хипотезата за връзката между рака на щитовидната жлеза и радиация, както е обикновено в периода между тази експозиция и проява на заболяването е много по-дълго.

На второ място, всички лица, включени в кохортата трябва да могат да бъдат проследявани през целия период на наблюдение. Поради факта на отстраняване на хора от изследването и причините за такова оттегляне се отрази на резултата, информацията, получена въз основа на непълна група, може да изкриви истинското състояние на нещата.

кохортни проучвания

При извършване на кохортно проучване се формира от група (кохорта), който включва лица, които не разполагат с болестта в процес на проучване, но че тя може да се появи в бъдеще (фиг. 5.2). (Например, в изследването на ендометриален рак рискови фактори, включени в кохортата на всички жени не трябва матка болести.) Лицата, включени в кохортата, са класифицирани от характеристиките на (потенциалните рискове), които могат да повлияят на изхода. След тази кохорта са наблюдавани в продължение на определен период от време, за да се установи кои от нейните членове ще се появят на конкретна цел. В този случай, е възможно да се определи кои от изследваните рисковите фактори, свързани с последващите резултати. Груповите проучвания се наричат ​​също така надлъжно (надлъжен) - подчертава, че пациентите могат да бъдат проследени с течение на времето, или бъдещ (бъдещ) - което означава, че групата е оформен в момента и проследени в бъдеще, или заболеваемост проучвания (честота) - изготвени внимание на факта, че основният метод за оценка е да се регистрират нови случаи на болестта в рамките на определен период от време.

Фиг. 5.2. Методи за изследване на риска кохорта

Ние се опише като класически пример за кохортно проучване, което има важен принос към разбирането на етиологията на сърдечно-съдови заболявания.

Пример. Изследването на Framingham [6] стартира през 1949 за идентифициране на фактори, свързани с повишен риск от CHD. А представителна извадка от общия брой на 5209 мъже и жени на възраст 30-59 години са били избрани от приблизително 10 OOO лица на тази възраст, които са живели в Framingham, - малък град близо до Бостън (САЩ). От 5127, включени в изследването не страдат коронарна болест на сърцето по време на първоначалния преглед и, следователно, трябваше само риска от развитие на коронарна болест на сърцето. След това тези хора се изследват на всеки две години, за да се открият признаци на заболяване на коронарната артерия. Изследването продължава в продължение на 30 години и е установено, че рискът от коронарно сърдечно заболяване, свързано с високо кръвно налягане, висок холестерол, тютюнопушене, нарушен глюкозен толеранс и левокамерна хипертрофия. са установени значими разлики за CHD риск сред тези, които са имали нито един от тези фактори, както и тези, които са присъствали на всички фактори.

проучвания Исторически кохортни

Има два начина за групови проучвания (фиг. 5.3). Кохорта може да се образува в момента и за в бъдеще проследени (проспективни кохортни проучвания, едновременното кохортно проучване) или изолирана от архивните документи и проследени до момента (ретроспективно кохортно проучване, историческа кохорта проучване).

Смятан за по-долу предимства и недостатъци се отнасят и за паралелни и сътрудничество Gortney исторически изследвания. Въпреки това, тези два вида проспективни проучвания се различават по качеството на данните. В проспективни проучвания, събирането на данни се извършва директно за целите на изследването с пълно разбиране на задачите. Така се избягват пристрастия, които могат да намалят точността на данните. Събиране на данни за ретроспективни кохортни проучвания, проведени на исторически данни (обикновено по история), където те са фиксирани независимо от целите на изследването. Такива данни не винаги отговарят на изискванията за щателни проучвания.

Фиг. 5.3. Исторически и едновременни масови изследвания

Предимства и недостатъци на масови изследвания

Някои предимства и недостатъци на масови изследвания на рискови фактори, обобщени в таблицата. 5.2. Кохорта проучване на риска WIDE - най-добрият заместител на истински опит да се създаде ситуация, при която един експеримент е невъзможно. Те се основават на същата логика като тази на клинично изпитване, и да разкрие влиянието на възможни рискови фактори, като се избягват системни грешки, които със сигурност ще възникнат, ако оценката на въздействието се извършва вече след резултата е бил известен.

Предимства и недостатъци на масови изследвания

в началото на проучването)

Друг недостатък на масови изследвания се дължи на факта, че на лицата, включени в групата, са склонни да живеят свободно и не под контрола на изследователите. За да се поддържа контакт с тях изисква значителни усилия и ресурси. Ето защо, кохортни проучвания са скъпи, а понякога и милиони долари.

Тъй като разходите за време и пари, да ограничат използването на масови изследвания, те се прилагат само за да отговори на най-важните въпроси. Тя служи като стимул за търсенето на по-малко време и е скъпа, но надеждни методи за оценка на риска. (Най-честите от тях -Studies случай-контрола, се обсъжда в глава 10.)

В научната страна на основния липсата на проучвания за наблюдение, включително и кохорта, то е, че те са повече от експериментален, при спазване на систематични грешки. Лицата, засегнати от рисковите фактори в естествения ход на събитията в много отношения различни от контролната група, към която не се влияе този фактор. Ако тези различия са свързани с въпросното заболяване, те могат да повлияят всички връзки между заподозрян рисков фактор и заболяване.

Следователно, основното изискване за наблюдателни проучвания: за премахване на "смущаващи" разлики между изследваните групи и контрол трябва да бъде възможно най-близо да учат експериментални условия. "Възпрепятствана" са тези разлики, които са скрити от истинските причинно-следствени следователя. Един от начините за справяне с такива разлики е илюстрирано по-долу.