Протезиране в травматология и ортопедия

Протези - замяна на липсващ крайник или лечение на специални устройства за подпомагане на функциите и болестите на опорно-двигателния движение на засегнатата система. Този проблем засяга много проблеми за решаване, които се нуждаят от медицинска помощ. Те включват изучаването на общото състояние на пациента, професия, бъдещето си заетост, от една страна, състоянието на остатъчния крайник, или сегменти, неговото ниво, проблемът за възможно reamputatsii - от друга. Като се има предвид изложеното по-горе, хирург-ортопед трябва да е запознат с проблемите на предоперативна подготовка на пациента, индикациите за ампутация, знаете основите на операцията, формирането на пъна, както и методите за обработка на тъкани и следоперативни управление на пациента.

На първо място, нека се обърнем към общите аспекти на проблема и ампутации reamputatsii.

Разграничаване кръгъл и смесица ампутация. Първите включват метод гилотина, когато всички костна тъкан и се пресичат в една и съща равнина и кръгло ампутацията (едно-, дву- и метод trehmomentny).

В клиничната практика се прави разлика между ранните и късните ампутации, ампутации и повторно reamputatsii. Ранните ампутации, извършени в съответствие с указанията, спешността на раневи клинични признаци на възпаление. Късно ампутация се извършва по време на развитието на тежки септични усложнения, застрашаващи живота и невъзможността да се спаси крайника. Многократното ампутация произвеждат незадоволителен резултат от началото на ампутация. Reamputatsiya - планиран работа за подготовка на остатъчния крайник на протезата. Показанията за последните често са порочен пън.

За първична ампутация включва операции, извършвани на спешни и неотложни показания, както и първата хирургическа vmeshatelst-

след скъсени крайници него в патологични състояния, включително присъствието на злокачествен тумор. тип ампутация първичен хирургично лечение обикновено се извършва в сегмента на разделяне крайник.

Най-рационалният начин на ампутации и reamputatsii сега е призната като метод за стригане смесица-гилотина на кожата и фасцията-сови клапи и на кръстовището на мускулите в една и съща равнина. Този метод предотвратява появата на конична пън или излишък на меките тъкани, и спомага за заздравяване на рани и бързото формиране на естомп.

Един от най-важните моменти в подготовката на пациента, за да протезата е цялостна възстановителна лечение и рехабилитация на лица с увреждания с увреждания на опорно-двигателния апарат. Тя е насочена към премахване или намаляване дисфункции, вторичен деформация лечение на малформации и заболявания на остатъчния крайник.

лечение за възстановяване, както и етапите на подготовка и развитие на протезни и ортопедични продукти се използват физическа терапия, mehanoterpapiyu, масаж, гмуркане, TTF и трудова терапия. Същността на терапевтични мерки е да се произвеждат на пациента за протези и обучение в използването на протезни и ортопедични продукти. През този период, пациентът е направена за медицинско обучение или постоянна протеза. Неговата обучени да използват изкуствени крайници, създавайки нов мотор стереотип, като в същото време се адаптира към условията на живот.

Разграничаване протези за горен и долен крайник. Made ортопедични устройства, ортопедични апарати за багажника, крайниците ортези, ортопедични обувки, облицовки и стелки в обувките.

горен крайник протези от функционалност разделят на активното, козметични и изпълнение (фиг. 343, б). Active, от своя страна, са разделени на механични външни източници на енергия и комбинирани. Те се използват най-често като целта на протези - (. Фиг 343) функционално възстановяване на крайник или неговите сегменти загубени поради ампутация. Тази четка за протеза Bespalyi пън (Фигура 343 ,.) И ръка Руденко протеза конструкция (OL-2-45 -. Фиг 343 г).

Противопоказания за назначаването на протези са трън в култ, незарастващи рани и фистули, незрели белези и vystoyanie кост пън.

Горните крайници протези с външно захранване е разделен на електрически, пневматични, хидравлични и комбинирани. Протези метод за биоелектричната разделени, миотонична и комбинирано управление на захранването. Протеза с биоелектричната контрол след ампутацията на ръката и предмишницата пръв път е разработен в нашата страна. Те се увеличи функционалността на крайник поради връщането на пън мускули контрактилната функция (фиг. 343, Е). Протези се използват също в който електрическото устройство е в съответствие със системата за контрол на myotome-еска; където управляващия сигнал се появява на произволна намаляване на мускулни групи, избрани за контрол на протезата (фиг. 343 г).

и - функционални и козметични протези Pro-14 пръстите; б - функционална и козметични протеза четка PRO-15; в - ръка протеза на пръсти пън; R - ръка протеза структура Руденко PR-2-45; и т.н. - рамо протеза с активна PR-4-38; д - предмишницата протеза с биоелектричната контрол; Е - предмишницата протеза

с миотонична управление

Фиг. 344. протеза в травматология и ортопедия: а - пациент в хип протезата пн -6-Е2; б - нещо като хип протеза с допълнителен модул

тръба сензор; ж - видове ΠΗ9-07 протеза за деца с увреждания на долната част на крака; Q - протеза ΠΗ9-08 вродена недоразвитост на долните крайници

на нивото на бедрото

Функцията на предмишницата протезата с миотонична управление подходи към естествената функция на здрави ръце. Мускулите на функцията пън обратно съкратителната, което помага за намаляване на мускулна атрофия и подобряване на кръвообращението в култ, в същото време подобряване на координацията на движенията протезни крайници.

Протеза след ампутация на долните крайници е сложен проблем, тъй като това е необходимо за преодоляване на възстановяването на поддържащите крайник функция и попълване функции коляното и глезена ставите.

В вродени аномалии на долните крайници намалява количеството или размера на костни сегменти на крайниците, което води до скъсяване на мускулна атрофия и я промяна форма. Едновременно с нарушена функция на ставите (от контрактура да няма движение), които естествено намалява двигателната функция на крайник.

За възстановяване може да се използва и вида на протеза PN9-07 PN9-08 (фиг. 344, С, D).

Ортопедични на деформации и заболявания на опорно-двигателния апарат

Ортез - технически средства, използвани за фиксиране, освобождаване от отговорност, обезщетение, подобряване на функцията на крайниците на пациента в патологични промени в опорно-двигателния апарат. Със среща те могат да бъдат профилактика, лечение и постоянно в трайна загуба на форма и функция на крайник.

Като функционални ортези са фиксиране, разтоварване, коригиращи и функционално-коригиращи.

Шини са направени под формата на реклинатор, превръзки, корсети, шини, ортопедични гуми, ортопедични устройства и подобни. D. Те могат също така да терапевтичен ефект за конкретен орган част използване не само на механичните свойства на използвания материал, но също така едновременното действие на физични методи (топлина, електрически мускулна стимулация и микромасаж т. д.). главодържатели Фиксиране ортезата, както е използван в травма шийните прешлени, тя изпълнява своята стабилизиране функционално благоприятно положение и разтоварване на шийните прешлени

Фиг. 345. ортопедични време деформация и заболявания на опорно-двигателния апарат: и - пластмасова headholder АОС-33; б - текстил корсет тип "Ленинград" KRO -14; в - пластмаса корсет на лумбалните прешлени KRO-21; R - еластичен реклинатор с колан SPb NIIP; и т.н. - шина на китката съвместен 02-TPO; д - устройството на предмишницата с китката на улавяне AR2-01 съвместно; Е - скоба с гъвкави връзки

(Фиг. 345, а). Функционални корсети и за стабилизиране на освобождаването от отговорност във наранявания и заболявания на гръбначния стълб е показано на фиг. 345, Ь, с. Когато се използва справяне reclinators положение (фиг. 345 гр) таблото, шини на различни дизайни.

Горна ортези крайници в функции са разделени на фиксирането, ароматизатори, разтоварване и функционални (обучение). Те са направени под формата на ортопедични шини гуми и устройства (фиг. 345, г, д), при използване на различни материали (метал, кожа, пластмаси, текстил, и т.н.). Те са разделени в твърда, полутвърда, мека и еластична. Индикациите са някои видове наранявания и заболявания, в зависимост от възрастта, местоположение на пациента, тежестта на страданието, резултатите от nonoperative и оперативно лечение. те се използват

Фиг. 345. (End). Ортопедични в деформация и заболявания на опорно-двигателния апарат: Я - местоположение брояч текстилни крепежни елементи "велкро" на ортезата; и - проектиране

ортеза на стъпалото и пищяла с ръкави на термопластични материали; да - шини: 1 - в глезенната става TNO-01; 2 - по целия крак TN8-10; л - ортопедични скоби droops в подножието; m - гума за лечение и профилактика на опаковки; п - шина на дисталния отдел пеша, за да се коригира валгус аз пръст

Фиг. 346. Апаратурата:

и - на глезена АНО-61; б - с "стреме" ANO-02; в - с двойна стъпка ANO-13; ж - в парализа на мускулите на глезена АНО-04

за предотвратяване на контрактури на крайниците, деформации, консолидиране на резултатите от рехабилитация.

Противопоказания за ортези са предназначени за фиксиране контрактури или спастичност хиперкинезия, както и кожни лезии, незарастващи кожни рани, кожни заболявания и смущения на интелигентност.

Ортопедични заболявания и деформации на долните крайници могат да подобрят функцията на крайника, за да получите възможност за независимо движение, предотвратяване на вторична деформация и възстановяване на функцията на нарушена крайник. Ортези, предписани за спастична и вяла парализа, пареза на долните крайници, прекомерно подвижност на ставите, фалшиви фуги на дългите кости, rekurvatsii в колянната става, еквиноварус и след реконструктивна хирургия на вродени крайник мазнина.

Някои ортези са показани на Фиг. 345 и 346.

Ортопедични увереност в надлъжна плосък и разпространение ФРОНТ

Ортопедични осигуряване на надлъжната плосък крак и разпространяването на предната част на стъпалото, зависи от тежестта на деформация и се извършва главно за nonoperative лечение заедно с масаж на мускулите на крака и на пищяла упражняване и след реконструктивна хирургия на крака. По този начин, когато степента на плоско стъпало I, когато е клинично повален надлъжен свод, който се открива в болка товар крак се среща до края на деня, когато функционалното изследване разкри липсата на височина фиксиране на надлъжната арката на правното положение на крака на пръсти с петите им. В този случай е показано носенето ортопедични стелки или polustelek твърд mezhstelechnym слой (фиг. 347, както и).

Фиг. 347. ортопедични стелки и polustelki А - индивидуализиран ортопедична polustelki 1 - изглед от кожа polustelki; 2 - поглед от mezhstelechnogo слой (стелки вградени в стандартната обувки); б - ортопедични стелки с висока твърда вътрешна козирка (къдрава стелка)

Фиг. 348. ортопедични стелки OS ZZH В:

и - изглед отдолу 1 - ортопедични

ролка (Seitz валяк); 2 - mezhstelechny слой; б - поглед отгоре

Когато степента на пациенти плоско стъпало II се оплакват от болки в краката и долната част на крака по време на тренировка. Надлъжно арка се понижава, частично фиксирана, мускулът задръжте за кратко полите в правилната позиция, докато стои на пръсти, и надлъжни арки сплескват. Пациенти с тази степен плоско стъпало могат да използват стандартните обувки с допълнителна ортопедични стелки, твърда или комбинация mezhstelechnym слой (фиг. 347, б). Въпреки това, най-доброто нещо за тези пациенти да произвежда индивидуални стелки от гласове на повърхността на ходилото на крака.

Когато ченге такова ниво III виждал драматична промяна във формата на стъпалото. Намаляване на надлъжния свод на крака комбинира с валгус деформация на петата и midfoot (на нивото на напречното тарзалната става), навикуларната кост кост действа върху медиалната повърхност на стъпалото. Болката става постоянна, започва в пръста ми, е на вътрешния ръб на наклон, предизвикан от претоварване, тогава постоянна болка разпространява краката, гърба на крака, бедрото до кръста; значими ограничения на движението в глезена и малките стави на ходилото. Когато повален функционален набор теста не се променя. На рентгенова видима сплескване надлъжен свод, намаляване ъгъла на наклон на метатарзална

Фиг. 349. Ортопедични продукти от полиуретанова пяна или - tselnoformovannaya вътрешна подметка; б - mezhstelechny слой; С, D - ортопедични ролки; и т.н. - разтоварване устройство под петата

Фиг. 350. разтоварване устройство: и - на главата I метатарзална кост; б - в рамките на "мазоли"; в - под петата; г - на царевица

костите и намаляване на ъгъла на талуса във връзка с областта на подкрепа. В този случай се препоръчва да се направи ортопедични стелки за обувки с индивидуално mezhstelechnym слой от мек еластичен материал, който разтоварва болезнените зони на повърхността на ходилото на крака, както и с ниско изчисляване надлъжни арки.

Когато разпространяването на степента на предната част на стъпалото Препоръчвам инвестиране в съобразени с Стелки обувки известния стандарт (фиг. 348-350). Когато разпространяването на II степен се препоръчва да се носят ортопедични обувки, изработени от специален блок, или индивидуални ортопедични стелки от изчислението на надлъжната свод на стъпалото. Когато разпространение на предната част на III степен, необходима индивида производство ортопедични обувки ниски токчета, където заедно с изчислителни арки на полите важи горната част на стъпалото на предната част на стъпалото, състоящ се от помощ за I и V метатарзални главата и осигурява разтоварване болезнени "мазоли" очаква III метатарзална.

С комбинацията от надлъжната плосък с разпространението на предната част на стъпалото коригиране всеки изкривяване, като отделните обувката. Височината на тока в обувката зависи от водещите деформация. Така че, ако преобладаващият плоскостта на предната част на стъпалото, се препоръчва ниска пета; когато тежестта на надлъжната плосък - средно петата.