Проявите дисфункция неврогенен пикочен мехур в различни периоди травматично заболяване

Функционални нарушения на уриниране се появят през целия период на възстановяване след подлагане на увреждане на гръбначния стълб. И, въпреки нараняване на гръбначния мозък очевидно ниво корелация, тежестта на симптомите и образуването на крайната форма на неврогенна дисфункция зависи от естеството и степента на увреждане на проводящи структури.

Степента на увреждане на гръбначния мозък се отнася до най-важният фактор, който определя как прогнозата на травматично заболяване на гръбначния мозък, и възстановяване на функцията си проводници, включително възстановяване и координирана уриниране.

Острата периода на травматично заболяване на гръбначния мозък съответства на остра гръбначен шок развива след нараняване на гръбначен мозък. За този период, заболяването се характеризира с задържане на урина. Тя се причинява от akontraktilnostyu и areflektornostyu опазване на пикочния мехур на мускул сфинктер на пикочния мехур гладка и временната загуба на основните отражения на уриниране. С благоприятно време на острия период на пациента може да уринира върху собствената си с леко напрежение 3-4 дни след контузия в интермитентна катетеризация, което е признак за възстановяване на мускула на пикочния мехур рефлекс дейност. Задържане на урина може да трае от един до три месеца след нараняване с пълен контузия напречната гръбначен мозък. В някои случаи, възстановяването на рефлекс дейност може да отнеме до 1-2 години. [16] В 70% от пациентите възстановяване активност рефлекс на пикочния мехур започва през ранния период на потока от травматично заболяване на гръбначния мозък.

В началото на периода на възстановяване основните прояви неврогенна дисфункция състои от периодично възникване на принудително изпразване на пикочния мехур, нарушена чувствителност (загуба на чувство на силното желание за уриниране, и пълнене на пикочния мехур) и наличието на остатъчна урина.

сензорни нарушения под формата на липса на усещане на силното желание за уриниране, и пикочния мехур пълнене катетър и уриниране по уретрата са открити в 96% от пациентите с пълна и в 66% от пациентите с гръбначния мозък частично нарушение на проводимостта [24].

Поражението на сакрален център на уриниране не е съпроводено с възстановяването на мускула на пикочния мехур рефлекс дейност, като същевременно може да има хронична ретенция на урина, изискващ решение за отводняване на дългосрочната мехур.

При високо ниво на увреждане изразена зависимост от продължителността на задържане на урина, и сензорни нарушения функционалното състояние на пикочния мехур от нивото на увреждане на сегментите на шийката на гръбначния мозък не всички разлики се дължат на тежестта на нарушения и проводимост период травматично заболяване на гръбначния мозък.

Крайната форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур е оформена в края на периода на травматично заболяване на гръбначния мозък, което започва от 4-тия месец след нараняване и може да продължи неопределено време.

Неврогенен пикочен мехур се характеризира с различни изпълнения диаметрално противоположни клинични прояви, които са свързани главно с нивото на лезията на гръбначния мозък и функцията на пикочния мехур присъствие дискоординация и външния сфинктер на пикочния мехур. В този случай, не винаги се наблюдава корелация на форма с неврологичния статус на смущения при уриниране.

Форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур и тежестта на неговите проявления зависи, както е споменато по-горе, нивото и степента на лезии центрове и нервни пътища. Разнообразие от клинични прояви на неврогенен пикочен мехур Именно поради комплекс, често много фактори, смесват се и многостепенно характер на инервация смущения, което води до дисфункция на пикочните пътища.

Междинният и края на периода на потока на травматични заболявания на гръбначния мозък образува една форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур. Образуването й зависи от тежестта на увреждане на гръбначния мозък проводниците, ефикасността и неврологично лечение рехабилитация, характеристики на текущия период на възстановяване, присъствието на усложнения от неврогенен пикочен мехур с отделителната система.

Клинична неврогенен пикочен мехур определя от тежестта и степента на увреждане на гръбначния мозък на проводящи пътища. Следните форми на дисфункция неврогенен пикочен мехур в травматични заболявания на гръбначния мозък могат да бъдат идентифицирани въз основа на вътрешното клинична класификация: гръбначния рефлекс, неадаптираните гръбначния, гръбначния areflektorny, areflektorno-неадаптираните мехур.

Reflex мехур е оформен с травма на гръбначния горе лумбосакрален уриниране център (фиг. 2а).

Фиг. 2. Форми на дисфункция неврогенен пикочен мехур в заболяване травматично гръбначния мозък (на NE Савченко VA Mokhort, 1970): а - гръбначния рефлекс на пикочния мехур; б - areflektorny мехур; в - неадаптираните мехур; г - Смесена (areflektorno-неадаптираните) мехур

В този случай, има развитието на гръбначния автоматизъм причинени от адаптация и запазване на резервоар функция на гръбначния центрове и липсата на централен контрол miktsii кортикални [1] и след регулиране на въздействието на Pons (неговото формиране ретикуларната). Клинично, тази форма се характеризира с развитието на неврогенна дисфункция свръхактивен пикочен мехур и / или детрузорния сфинктер диссинергия [2]. Развитието на детрузорния сфинктер диссинергия е по-характерно от увреждане на гръбначния мозък в пълно нарушение на проводимостта (ниво на увреждане С2-T12 и L2-S2).

В тази форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур в края на периода на травматично заболяване на гръбначния мозък се наблюдава възстановяване на чувствителността, груби нарушения на които са особено изразени в пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък.

При пълно провеждане справяне с кабел желание за уриниране, както и попълване на пикочния мехур смисъл възстановено почти 50% от пациентите, както и преминаването на урината заедно катетър уретра - 14,5%. В повечето случаи желание за уриниране и пълнене на пикочния мехур чувство възстановен като задължителните [3] или подтикват различни автономни отговори.

Вегетативните реакции като парестезия, горещи вълни, изпотяване, сърцебиене са еквивалентни настоява преди загуби, тъй като се счита, че те се провеждат със същите вегетативни образувания [24]. Характерно е внезапното бягство на урина малки порции. Настъпили уринарна инконтиненция (на остаряла определение - преустановено) е спешно в природата и е резултат на свръхактивен пикочен мехур. Периодично прекъсне парадоксално уриниране може да възникне поради преходно поток спиране принудително урина по време на изпразване рефлекс [11].

Неадаптирани гръбначния мехур когато изолиран лезия развива симпатична уриниране център (Th12-L2), характеризиращ се с комбинацията на разстройства адаптиране на детрузора до повишаване обема на урината атония на гладката мускулатура сфинктер (Фиг. 2с). Клинично, тази форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур се проявява под формата на постоянен инконтиненция. В тази форма на неврогенен пикочен мехур може да се натрупа известно количество остатъчна урина, обикновено това не е заплаха, но изисква динамично наблюдение и корелация терапия, ако е необходимо.

С поражението на сакралната уриниране център (S2-S4), наблюдавана areflektornaya гръбначния форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур, клинично характеризира с "giporeflektornym" мехур. Когато адаптивна функция на пикочния мехур не страда areflektornoy форма, и продължаващи високи kompleans комбинирани с достатъчно вътрешен тон сфинктер доведе до хронично задържане на урина (Фиг. 2Ь). Отбелязва устойчивостта на чувство на напрежение като пикочния мехур с частична или пълна нараняване напречно на гръбначния мозък, което е причинено от запазването на симпатиковата уриниране център. Действието на уриниране от пациентите с напрежението и прилагането на помощни средства под формата на урина екструзия тип напрежение получаване на кредит или мускулите на предната коремна стена.

Прогресивно променя органичен детрузора и вътрешен (гладък мускул) сфинктер може да предизвика препълване инконтиненция - ischuria paradoxa и вторични усложнения на уринарния тракт.

В лезии на симпатикова и парасимпатикова уриниране център развива смесена форма неврогенно уриниране дисфункция, или по друг начин areflektorno-неадаптираните мехур (Фиг. 2D). За тази форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур се характеризира с рязко отслабване на чувството на силното желание за уриниране, инконтиненция на урина с умерено пълнене на пикочния мехур, непълно изпразване и натрупване на умерени количества остатъчна урина. В някои случаи, това е отбелязано, че продължаващото слабо еквивалент желание за уриниране и възможността за частично изпразване на пикочния мехур [23]. Смесени форма на дисфункция неврогенен пикочен мехур е с висок риск от вторични невродегенеративни заболявания на пикочния мехур и усложнения на уринарния тракт.

[1] Miktsiya - привлечени дума за уриниране. Тя се отнася до естествения уриниране. В случай на нарушение miktsii лекарите казват за уриниране. [Prim.www.reabilitaciya.org].

[2] Dissenergiya (синоним - hyposynergia) - нарушение лесен (синергитичен) активност мускулна разстройство проявява движения изискват едновременно намаляване на няколко мускулни групи. [Забележка. www.reabilitaciya.org].

[3] наложително - изисква безусловно изпълнение подчинение. [Забележка. www.reabilitaciya.org].