Проблемът на резистентност и принципите на резистентна на лечение депресия
- абсолютен (вярно, първични, генетичен) устойчивост произтичащи всички фармакологични и нелекарствени терапии;
- psevdorezistentnost (вторичен придобит) възникващите само за някои лекарства и комбинации от тях;
- резистентност свързани със странични ефекти.
В следващата таблица е общ метод за преодоляване на резистентността към терапията на депресивни синдром.
Техники за инструктаж за преодоляване резистентна депресия
Първа стъпка: moioterapiya
- ТСА широк спектър на действие в доза 200-300 мг / ден
- SSRI в стандартните или максимални дози
- GCA норадренергични с мощен ефект (мапротилин - Ludiomil до 300 мг / ден или дезипрамин до 300 мг / ден)
- NARI (норадреналин) - милнаципран 400 мг / ден
- Допаминергичните антидепресант (бупропион 400 мг / ден)
- МАО-инхибитори (ниаламид до 800 мг / ден, pirazidol до 600 мг / ден)
Втори етап: sochetainaya fakmakoterapiya
- SSRIs + карбамазепин (400-1800 мг / ден) или литиев карбонат (600-1200 мг / ден) или валпроат (300-1800 мг / ден) или ламотрижин (100-500 мг / ден)
- ТСА + карбамазепин или литиев карбонат, или валпроат, ламотригин или
- Обратими МАО-инхибитори (pirazidol, моклобемид) + карбамазепин или литиев карбонат, или валпроат, ламотригин или
- В / в прокапе. + Кломипрамин 75 мг мапротилин 25-50 мг
- В / в прокапе. кломипрамин (имипрамин) + 75-100 мг / м сулпирид 50-150 мг
- Б / + кломипрамин Tisercinum / m truksal или 25 мг до 200 мг / ден
- В / в прокапе. кломипрамин + Диазепам 20-40 мг / ден
- Карбамазепин + 600-800 мг 400-900 мг литиев карбонат
- Литиев карбонат 400-600 мг + валпроат 600-1000 мг
- Карбамазепин + валпроат в дози от 800-1200 мг
- ТСА (SSRIs) + пирацетам до 2,5 г / г или pramistar до 1600 мг / ден
Третият етап: protivorezistentnaya фармакотерапия
- ТАД или SSRIs + единица миансерин и рецептори (lerivon) 60- 90 мг / ден
- SSRI + ТСА във високи дози. Рискът от серотонинов синдром!
- А обратим МАО-инхибитори (моклобемид, pirazidol) + ТСА - в умерени дози. Риск от хипертонична криза!
- Необратими МАО-инхибитори (ниаламид) + ТСА (с изключение на дезипрамин) - половина дози. За да прикачите ТАД МАО-инхибитори, а не обратното. Висок риск от хипертонична криза!
- Едновременно анулиране. В рамките на 2 седмици на дозиране се довежда до максималната TCA след това извършва анулиране един етап. На този фон, предписват диуретици и "покритие терапия": I / O-капка. NAT. разтвор, диазепам, пирацетам. Клиничният ефект може да се очаква за 5-10 дни
Четвърти етап: protivorezistentnaya нефармакологичното терапия
- ЕСТ и други не-лекарство в комбинация с антидепресанти
Като се има предвид проблема с резистентна на лечение депресия, трябва да се признае, че това е един изключително сложен феномен, свързан с най-малко четири групи фактори.