Проблеми и - начини за справяне с първична профилактика на зъбния кариес, медицински вътрешна
Проблеми и решения за първична профилактика на зъбния кариес
Първичната профилактика може да бъде етиологичен, насочена към премахване на причините и патогенезата, насочена към патогенезата на заболяването. Основната причина за кариес приема кухина микрофлора. Въпреки това, поради невъзможността да се премахнат микробиологична фактор на устната обещаващ път сега той остава единственият причинен профилактика. Въпреки факта, че внимателно изучава патогенност, вирулентността на микроорганизмите предизвикват кариеси, най-обещаващи са acidogenes свойства на микроорганизмите, тяхното местоположение върху повърхността на зъбите, както и прогнози за развитието на кариес. Набор от микроорганизми, изолирани в неусложнена на кариес и плаки, може да се основава на плазмидна ДНК профил. разпространението на вирулентни фактори.
Многобройни изследвания, определящи acidogenes микробни свойства, позволяващи да се предскаже до 90% и за разпределяне на риска от развитието на кариес. Въпреки това, по-голямата част от научните изследвания и широкото използване на тези техники са скъпи, но си мият зъбите за дълго време ще остане най-разпространените начини за профилактика на кариес. Следователно, основната част от цялостна програма за превенция на стоматологичните заболявания трябва да бъде хигиенично отглеждане и възпитание на деца. Проучвания ES Попова при деца на 2-4 години след намаляване два пъти контролирани пасти за зъби, кариес в размер на 28%, което не поставя под въпрос високата ефективност на метода. Според проучването мотивирани от редовна хигиена на устната кухина в продължение на 2 години, намалява честотата на кариес при постоянни зъби на децата от 1-3 класове при 19.9%, кинт - 1.8 пъти: 0.79 в сравнение с 1.42. Необходимо е да се повиши нивото на хигиена познания на персонала и родителите, надзор хигиенни мерки.
Специфичните средства за предотвратяване на зъбен кариес включват ваксини. Те съдържат култивиране ензим, получен щамове мутиране стрептококи levanosukrazu, dekstransukrazy полизахариди. Когато се прилага ваксината при маймуни показаха значително увеличаване на съдържанието на IgA, IgG, антитела към стрептококус мутанс, който намалява честотата на кариес от 70%. Въпреки gematosalivarny бариера в слюнчените жлези на човек не преминава специфични антитела от кръвта. Чрез премахване на негативните ефекти антикариесни ваксини върху човешкото тяло, е важен начин на имунизация.
Понастоящем един метод предотвратяване патогенетични кариес е използването на флуоридни препарати. След идентифициране на действието на флуорид на емайла на зъбите в средата на XX век, повечето от работата за предотвратяване кариес се основава на използването на някои видове флуорид.
Най-удобният за населението и икономически непосилни метод е да се флуорирането на водата. За първи път флуорирането на водата, проведено след 1945 в Съединените щати, и се реализира в много от развитите страни от 1966 г.. концентрация флуор да се помисли climatogeographic терени, по-специално температура и влажност. Оптималната концентрация на флуор във вода - 1 мг / л (0.7 мг / л в горещ климат) и риска от флуороза в тази минимална доза. Така, съгласно няколко пъти концентрацията на флуор Хонг Конг се довежда до 0,5 с 1 мг / л, без да причиняват флуороза в устната кухина. В концентрацията на флуор във водата по време на флуориране засяга концентрацията на остатъчен алуминий с ниска водна соленост, което също изисква допълнителна корекция. Клинична ефикасност на вода флуорирането: намаляване на растежа на кариес временно зъби е 50%, постоянното - 50-75% намаляване на кариес мащаб параметри населението. По-ефективна флуорирането на водата е в училищата - с до 40% намаление от кариес.
В допълнение към флуорид агенти, за пълно образуване и узряване на временни и постоянни зъби необходими калциеви добавки и фосфор. Комплекс използване калциев глицерофосфат, витамин В1, В6 в комбинация с водорасли схема Yu.L.Fedorova: зъбен кариес нарастване на време се намалява от 2.8 пъти и постоянни зъби - 1.6 пъти за 4-5 години, но те една и съща схема, заедно с натриев флуорид показа най-добри резултати. Алтернативен начин за увеличаване на калций и фосфор в слюнката са таблетки за дъвчене "Kaltsinova", съдържащи калциеви фосфати, както и комплекс от витамини, включително DZ която насърчава absortsii тези минерали в храносмилателните органи. Получаване "Videhol» (D3) от 0.125% разтвор използва EV Удовички капки в зависимост от възрастта. разпространението на кариес за годината е намалял с 3.3 индекс KP - 1.5 пъти сред малките деца.
Една от връзките профилактика на кариес патогенетични е корекция на мощността. От решаващо значение за появата на кариес е ограничен множества и въглехидрати. За деца до 3 години в размер на въглехидрати трябва да е 20 г / ден. както се препоръчва от СЗО и според TN Gomenyuk. Домашни по хранене посочват номера - 30-40 грама за деца над 3-годишна възраст. изследвания AV Subbotina, води до намаляване на интензитета на кариес 1,5 пъти чрез ограничаване на въглехидрати до 30-50 грама: 3.27 зъб в експерименталната група и 5.07 в контрола на зъба, разтворимост емайл намалява. Въпреки това, при използването на флуорирана вода, а не на количеството, но структурата и честотата на консумация на въглехидрати може да повлияе на разпространението на кариес дете от населението. В препоръките им, децата могат да се хранят всеки количество захар, без никакви ограничения, но не повече от 3-4 пъти на ден, в зависимост от 2-кратно миене на зъби с флуорид паста за зъби. Тези възгледи са различни от мнението на местните учени.
На възможността за използване на сурови влакна, твърда храна, за повишаване на очистването на устната кухина и предотвратяване "дъвчене леност" споменати. Не е открита J. Egelberg последователност груби влакна контролиране влияние на храната върху оралната самостоятелно почистване. Препоръки за използване на плодове и плодови сокове също остават спорни. Проучванията некариесогенни потенциал на ябълки, плодове и плодови напитки за малки деца, разкри, висока киселинност и 10% разтвор същите kariesogennosts захароза.
Поради високата честота на недостиг на йод от различни степени на тежест и свързани IDD натоварват за кариес, пълнене недостиг на йод е необходим компонент на превенцията програми karies-.
Значимостта на балансирано хранене като входящи естествен източник на про-оксиданти и антиоксиданти стимулиращи свободен радикал окисление на липидите точка. За предотвратяване на зъбни заболявания и комбинации резистентност увеличаване организъм препоръчваме водо- и мастно-разтворими инхибитори CPO синтез (ВНТ, diludin) и естествен произход.
G. D. Ovrutskim успешно тествани имуностимулираща калиев оротат терапия. Назначаване "Imudon" лекарство, в зависимост от възрастта и активността на кариес от 3 до 8 таблетки дневно в продължение на 3-5 седмици, 1-3 пъти годишно. в допълнение към здравето на зъбите, местно профилактика и хигиена на устната кухина при деца препоръчва LM Лукин. За 3-годишна профилактика, съчетаващи канализация, почистване на зъбите и наркотици "Imudon" интензивността на кариес при постоянни зъби при децата 12-годишна възраст са намалели с 50%. Брой на здрави деца в групата се увеличава с 2.7 пъти, увеличаване slgA, лизозим. Използване на екстракт от Eleutherococcus като тонизиращо и adaptogena, за кариес профилактика може да намали намаляване на растежа кариес с 32% повишава нивото на киселина устойчивост на емайл.
Няма съмнение, връзката на дентална заболяване, включително кариес, с соматични патология при деца. Така наблюдавано: нарушение на условията на никнене на млечни зъби, инхибиране на имунологични параметри на кръв и устната кухина, повишена патогенност микрофлора и влошаване на здравето на устната кухина. Следователно, една от посоките кариес превенцията е лечението на общи заболявания и повишаване на устойчивостта. Когато имунодефицитни състояния присвояване имуномодулатори в комбинация с рационално орално намаляване хигиенни кариес за 2 години е 85%, пренастройване на огнища на хронични инфекции присвояване адаптогени, антиоксиданти водят до подобряване на здравето на децата в 86.9% от децата се намали кариес интензитет увеличение от 32%.
Според резултатите от изследванията на структурна и функционална устойчивост на емайл се влияе от различни източници на флуорид. Пастите за зъби с aminofluorides и ксилитол повишават киселина устойчивост на емайла и ефективно пасти, съдържащ натриев флуорид и триклозан. В 28% от децата, които използват тази паста зъби са придобили високо ниво на устойчивост и следа след излагане на киселини.
Друга форма на прилагане са флуорни ftorgeli - въз основа на кисела и неутрална рН. Антикариесни гелове ефект високо - средно на 20% намаление на кариес. Трудности при прилагането ftorgeley лъжици напълно елиминирани с помощта на 1-2% ftorgelya на агар, предложен VK Leontevym ftorlakom или приложение. 2-3 години с редовна употреба ftorlakom съгласно препоръките на СЗО за намаляване съгласно кариес могат да бъдат постигнати с 30-40%.
Понастоящем за бавно освобождаване на флуорид използват лепила. Техниката е много ефективен, изолационни фисури на зъби от действието на неканцерогенни фактори, предоставяща освобождаване на минерален пълнеж материал, ускоряване на процеса на узряване. Този метод осигурява намаляване на зъбен кариес до 82% от децата податливи на кариес. Обещаваща форма на хапчета са флуор, са фиксирани към букални повърхности на първите кътници, осигурявайки непрекъснато освобождаване на флуорид.
Други препарати от флуор, калций и фосфор се използват за местно профилактика. реминерализиращ заявка препарати на базата на 2 емайлирани свойства: пропускливост и способността за възстановяване на състава. Проникването и отлагането в различни слоеве на емайлирани калциеви йони, флуорид и фосфат на перорална течност води до нормализиране на пропускливостта в резултат на неоплазми хидроксиапатитни кристали. Комбинацията от 10% калциев глюконат апликация с 1-2% разтвор NaF осигурява кариес намаляване на печалба от 24%. Drug "Remodent", разработена от G. N. Pahomovym и намалява кариес от 45% в рамките на 3 години. Общ недостатък на повечето калциево-фосфатни съединения, е химическа реакция на Са и Р да образуват съединения слабо проникване на емайла. Чисто нови реминерализиращи гелове, където калций, фосфор се намират в състояние йонизиран, предлагани VK Леонтиев, VG Suntsova. Използването на неутрален гел "слюнка" води до 86.6% кариес намаляване, гел "емайл" неутрален - 76,5% гел "емайл" киселина - 64,7%, постоянни зъби са по-ефективни гелове при 25-50%. За най-добро действие на калциев фосфат състав наскоро предложи използването на имобилизиран алкална фосфатаза.
С оглед предотвратяването на зъбни заболявания се препоръчва използването на заместители на захарта при поглъщане, и за изплакване на устата. Използване на подсладители се основава на стимулиране на слюнчените жлези, увеличаване на концентрацията на електролити в устната течност, буфер капацитет слюнка, да се намали образуването на зъбна плака да засегне микроорганизми и ензимни системи са слаб субстрат за растежа на микроорганизмите. Ксилитол за 2 години намалява интензивността на кариес с 85% и образуването на плака с 49%. Тя е удобна форма на дъвка и бонбони с заместители на захарта. Също така добре с кратко действие, дъвки имат лошите хигиенни ефективност, и не могат да се конкурират с хигиенни процедури, намаляване на концентрацията на калций и фосфор в слюнката. Решения на ядливи органични киселини, по силата на физиологична и десорбция във връзка с ефективността на захароза предлага като средство за предотвратяване на некариесогенни ситуация, свързана с прием legkofermentiruemyh въглехидрати.
Ензимите и повърхностно активни вещества: декстраназа ензими разцепват въглехидрати плака причина лизисен микроорганизмите имат бактериостатично действие. Алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа се получи хидролиза на органичен фосфат, и действа като инициатор на калциране. Disfosfonovye киселина (ksidifon) са обещаващи в регулатори на калциевия метаболизъм, в малки дози, те нормализира намалява активността на няколко слюнчените ензими. Повърхностно активните вещества (laurilsarkolizat Na, цетримид, олеат Na) инхибират образуването на плака поради препарат на хидрофобизация емайл и бактерицидни свойства. Повърхностно активно са един от основните компоненти на пасти за зъби и вода за уста. Антибиотици и антисептици са група от средства, които подтискат формирането и растежа на органичната матрица на плака поради бактерицидно действие. Най-често в практиката зъболекар бигуанидинови производни - Alexidine и хлорхексидин, намаляване на размера на неканцерогенни микроорганизми от 80-90%.
Добри практики на лазера и лазерно-магнитна радиация. Под влияние на лазерна светлина върху зъбния емайл сложни настъпят промени кристални структури повишава устойчивостта на емайла, реминерализация неговото активиране (което се осъществява с активното участие на слюнчените жлези и орална течност). Лазерно излъчване стимулира на кръвта и lymphocirculation целулоза и активира секреторна функция на odontoblasts, слюноотделяне и нормализира съотношението на неорганични и органични фракции, мицеларни структури, показателите на имунологичните свойства на слюнката. Въвеждането на основните програми за превенция на 3 години в град Перм е показал висока ефективност на този метод. намаляване кариес увеличение достигна 67%. Тази стойност е по-висока, отколкото при конвенционалните методи за превенция - 42.8% и 51.7%.
Въпреки това, опитът през последните години показва, че увеличението на патологии в органите и тъканите на някои терапевтични мерки не може да бъде спрян. Рипа L.W. Той твърди, че толкова дълго, колкото няма промяна в методологичния подход за лечение и профилактика на зъбния кариес няма да се подобри състоянието на оралното здраве, за да се намалят случаите на кариес да се говори преждевременно.
Необходимо е да се вземат под внимание нивото на съпротива на твърда тъкан на зъба, слюнка отклонения на параметрите на статистически стандарти, оценка на риска от образуване на стоматологични заболявания на базата на класацията на рисковите фактори, многовариантно математическо моделиране и прогнозиране. За да обоснове целта на превантивни мерки от регионална гледна точка, тя е съобразена с биохимичен особености на района, в познаването на основните баланс на макро- и микроелементи и моделиране на риска.