Принципите на избора на антибиотици в клиниката на вътрешните болести

В. В. Omelyanovsky
Българския държавен медицински университет

Назначаване на антибактериални лекарства изисква адекватни познания по клинична фармакология и изучаването на основите на една сравнително нова дисциплина - клинична микробиология. Само тогава може да лечение на инфекциозни заболявания може да се дължи на истински причинна лечение на ум, за разлика от други видове фармакотерапия. Пред избор на антибиотик, лекарят трябва да определи редица фактори, свързани с пациента (макроорганизма), причинител на заболяване (микроорганизма) и лекарство.

Сега проблемът на рационалната антибиотична терапия представя пред сериозни предизвикателства и остава един от най-трудните в практически фармакотерапия. Това е свързано първо с голям брой съществуващи и новоразработени лекарства антибактериално действие (само някои цефалоспорини известни около две хиляди. Съединенията), от друга страна, промяната в спектъра на инфекциозни агенти, а също и увеличаване на тяхната устойчивост и пролиферация.

Трябва да се отбележи, че около 30-40% от медицинските болнични пациенти изискват антимикробна терапия, и според чуждестранните статистики 45-50% от тях получават неадекватно лечение. Очевидно е, че това се дължи на факта, че за правилния избор на антибиотик е необходимо да има не само историята на данните и резултатите от всеки отделен пациент, но и да може да се тълкува и прилага на практика съществуващите представи за вероятните патогени, които отличават антибиотици от наркотици лечение на други видове ,

Можем да предположим, че в това отношение, в нашата страна положението е дори по-лошо, защото на липсата на единни подходи, насоки или стандарти на антибиотична терапия. Микробиологично практически здравна служба зле въоръжени и трудната икономическа ситуация в страната, не винаги е възможно да се използва наистина ефективни лекарства, поради високата им цена. При стационарно състояние - и това не е тайна - често предписват грешни лекарства, които са наистина необходими за пациента, но само тези, "това, което е в отдела." Това е, за съжаление, не само не изисква специални познания, но и намалява мотивацията на практикуващия да учи настоящите терапевтични подходи и нови лекарства.

Присъствието на инфекциозния процес. Както знаем от хода на инфекциозни заболявания, сами по себе си, термините "заразата" или "инфекциозен процес" все още не се говори за такива симптомите на болестта, а само отразяват процеса на навлизане на микроорганизми в човешкото тяло и след това да си взаимодействат с него. Освен това, не винаги инфекциозен процес отива в инфекциозно заболяване. Вероятност за развитие в този случай се определя на различни фактори (състояние на микроорганизъм, патогенността и вирулентността, тежестта на бактериалната obseminatsii и др.).

От клинична практика е добре известно, че указанието за антибактериални медикаменти, често треска, необяснима слабост, умора, както и някои други, неспецифични симптоми на инфекциозни заболявания. В същото време причина за симптомите могат да бъдат други заболявания без инфекция като ревматизъм, автоимунни заболявания, тумори, естествено, без да изисква прехвърляне на антибактериални лекарства. Но също така не е необичайно за един състоянието на болния при определяне на диагнозата вече се подразбира ТОРС вирусна етиология на заболяването, което все пак не ограничава използването на антибактериални лекарства. Тяхната функция по време на вирусна природа на заболяването се дължи на необходимостта да се предотврати допълнително бактериална инфекция, но тя е лишена от всякакво разумно оправдание. Да се ​​говори за възможността за такава профилактика е възможно само в случай на много тежки вирусни заболявания, включително и грип с тежки съпътстващи заболявания, когато лекарят има право да се очаква значително намаляване на имунната система на пациента. В случая на лека до умерена степен на потока SARS антибиотици и други антибактериални лекарства не може да бъде само безполезно, но също така да причини вреда на пациента. По този начин, причината за възлагане на антимикробни средства трябва да бъде наличието на инфекция е бактериален произход.

Необходимо ли е да се назначи лечение с антибиотици, в случай на хронични заболявания? В развитието на хронични инфекциозни заболявания фактор не може да бъде водещ в поддържането на тази болест, дори и ако това се счита за "спусъка" на заболяването. В случай на хроничен процес е нарушен дълго възпалената тъкан структура, местно патоген потиска защита може да се движи в определена фаза от жизнения цикъл, което го прави по-малко чувствителни към на антибактериална терапия. Продължителното възпаление и намаляване на местна и обща имунитет води до повишена чувствителност към инфекция на пациента. Цикличното естество на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания вече до голяма степен ще зависи от ендогенни фактори на пациента. В същото време стимул за следващия изостряне може да служи като екзогенен инфекция (респираторни вирусни инфекции при влошаване на хроничен обструктивен бронхит). В този случай състоянието на пациента вече се разглежда като фаза на обостряне на хронични заболявания. Това потвърждение активна инфекция, т.е.. Е. влошаване на заболяването, е индикация за антимикробни средства на местоназначение. Само по време на тези периоди може да се очаква ефектът от тази терапия.

Таблица 1. Честота на възникване на пневмония патогени при децата, в зависимост от възрастта.