Принципи за лечение и профилактика на сърдечна недостатъчност

На преглед на пациента често показват симптоми, които показват, причината за сърдечна недостатъчност (признаци на сърдечни заболявания, белодробна болест на сърцето, хипертония и др. Г.).

На симптомите на лява вентрикуларна недостатъчност са най-важният ортопнея, разширяване границите относителна сърдечна тъпота в левия и отслабена дифузно апикалната идиот (знак на лява вентрикуларна дилатация); тахикардия свързан с махало ритъм; Аз тъп тон (или отслабване) в присъствието на акцент II шум на сърцето над белодробния ствол; галоп ритъм, наличие на влага (застой) хрипове в по-ниските белите дробове.

Основните признаци на дясната сърдечна недостатъчност включват югуларната венозна на корема, не изчезва на вдъхновение; akrozianoz; наличие на оток; разширяване на точните граници на сърцето (знак за промяната в обема на дясното предсърдие); вид систоличното шум над мечовидния израстък; увеличение на черния дроб, на ръба на който се определя от палпация лесно в отсъствието на асцит; наличност на хидроторакс. В същото време всички признаци показват рядко. В крайните етапи на пациенти със сърдечна недостатъчност, обикновено изчерпани отпуснат, адинамични; цианоза комбинира с бледа кожа и жълтеница. Черният дроб в резултат на развитието на цироза промени става много гъста и не намалява по размер при използване на диуретици. асцит се случва често. В изследването на кръвта често разкриват нарушения на нейното съсирване. Урината почти непрекъснато откриване на протеин.

Диагнозата на сърдечна недостатъчност при пациенти със сърдечни заболявания не е трудно и е разположен на типичните клинични симптоми, без използването на допълнителни методи на изследване. Последният (особено ехокардиография), необходима за определяне на предклинична фаза на сърдечна недостатъчност. За целите на ранна диагностика на сърдечна недостатъчност също са подходящи пациенти за оценка на поносимостта на физическата активност. Жалби за появата на задух и сърцебиене с малко физическо натоварване (за изкачване на стълби 2- 3-ти етаж), неадекватни сърдечен дебит промени по време на изпитването натоварване (цикъл ергометър) за показват наличието на латентна сърдечна недостатъчност. Диференциална диагноза често се извършва с дихателна недостатъчност при което експираторен задух обикновено има характер (трудно и удължен издишване) и амплифицира в хоризонтално положение; Цианоза е дифузна, т.е. характерни за белодробно заболяване. С история и изпит на данните на пациентите да разкрие присъствието на бронхите и белия заболявания. При пациенти с хронични белодробни заболявания могат да бъдат комбинирани сърце и бял дроб повреда в случай на декомпенсация и белодробна болест на сърцето.

Лечение. В остра сърдечна недостатъчност да извърши спешно лечение, съответно, клиничните прояви и причини. Лечението започва на признаването място на остра сърдечна недостатъчност и да продължи в болницата. В повечето случаи, показва интравенозни диуретици, сърдечни гликозиди, вазодилататори периферно приложение, ако е възможно с помощта на кислород вдишване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност главно амбулаторно включва, освен лечението на основното заболяване (например, исхемична болест на сърцето), ограничаване на физическа активност и емоционален стрес, физически упражнения, използването на богати на протеини и витамини диета ограничение сол на 3 - 4 грама ден (понякога до 1-2 грама на ден) и на течността (до 800-1200 мл на ден), лекарствените ефекти върху патогенетични връзки на сърдечна недостатъчност. Основната патогенетична лечение на хронична сърдечна недостатъчност, разработена на фона на предсърдните тахиаритмии са сърдечни гликозиди. Парентерално прилага strofantan, Korglikon, дигоксин. За орално приложен дигоксин tselanid и сътр. Дозата на сърдечни гликозиди избира лекаря. Медицинските сестри помагат мониторинг на ефективността на избрания доза (задух на динамика, оток, поносимост на натоварване на пациента и т.н.), както и неговата безопасност.

В повечето случаи е препоръчително назначаването на лекарства, които подобряват хемодинамика в резултат на периферна съдоразширяващо действие (вазодилататори). Главно използва ангиотензин-конвертиращия ензим (Capoten, еналаприл, kyulapril и др.), Както на артериалната и на венозните съдове. По-рядко се използват нитрати - нитроглицерин nitrosorbid (основно намаляване на вените на тон) apressin, фентоламин (разширяват артериоли), натриев нитропрусид, празозин (акт на тонуса на артериолите и венулите). С използването им може да намали кръвното налягане, тахикардия или подобряване на външния вид, развитието на оток, устойчиви на диуретици. Вазодила назначава и контролира ефекта от действията си само от лекар.

Прогнозата зависи от естеството на сърдечно-съдови заболявания, както и степента на тежест на сърдечна недостатъчност (когато остра) и стъпка циркулаторна недостатъчност (хронична форма). С навременното и пълно елиминиране на причините за сърдечна недостатъчност (например чрез оперативно лечение на сърдечно-съдови заболявания), прогнозата е благоприятна. Рационално цялостна терапия и клиничен преглед на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и натоварване увеличение преносимост отложи смъртта. В необратими промени в вътрешни органи лоша прогноза.

Профилактика при пациенти със съществуваща сърдечна недостатъчност цели за борба обостряния и прогресия на основното заболяване, предотвратяването на неговите усложнения, както и да се гарантира правилното режим на физическа активност чрез подходящо разположение на пациента.

Въз основа на горните механизми на сърдечна недостатъчност, е възможно да се определят основните принципи на патогенетична терапия за това състояние.

1. Като начална точка на всяка форма на сърдечна недостатъчност се увеличава натоварването на миокарда или изцяло, или в запазените елементи е необходимо да се намали този товар. Когато сърдечна декомпенсация, разработване на фона на клапно заболяване, трябва им хирургична корекция, с хипертония - .. за нормализиране на кръвно налягане и др сърцето разтоварване може да бъде постигната чрез други методи, например, намаляване на обема на циркулиращия в съдовата система на кръв, което, по-специално, това води до използването на различни диуретици.

2. Тъй като развитието на сърдечна недостатъчност играе важна роля енергия nedoobespechennost сърдечния мускул, един от основните принципи на патогенетична терапия е да се нормализира инфаркт енергийния метаболизъм. Във връзка с това са изключително важни сърдечни гликозиди, които имат различни ефекти върху сърцето. Първо, сърдечни гликозиди имат положителен ефект върху биоенергетични реакции, проявяващи се в миокарда. На второ място, urezhaya сърдечната честота, те удължават диастола, т.е. периода, през който миокарда се извършва ресинтеза на богати на енергия съединения. Така гликозиди не нарушават миокарда и го превръщат в лек режим на работа.

3. Важен метод на фармакологичното лечение на сърдечна недостатъчност е използването на селективни блокери # 946; адреноцептор. Оптимизиране на ефекта на катехоламините върху миокарда, те възпрепятстват тяхното действие върху Хисто-токсична декомпенсирана сърдечна мускулна и допринася за укрепването им инотропен ефект.

4. И накрая, в арсенала на хирургическа операция има байпас на коронарната артерия, което позволява да се възстанови притока на кръв към исхемична миокарда, и по този начин се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност