Принципи на скрининг плаценти
Глава 5 Организация на маса морфологични проучвания последователност и тяхното значение за прогнозиране на новороденото
5.1. ПРИНЦИПИ НА МАСА скрининг тестове ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ
Сред основните проблеми на съвременната медицина България заема важно място високата детска смъртност и перинатална, надвишаващ значително производителността на развитите страни. Сред различните причини за неговото значение се дава на вътрематочна инфекция. Една от резервите, което позволява да се повлияе на тези показатели е морфологично изследване на плаценти да се идентифицират преди всичко инфекциозни заболявания и свързаните с различни варианти на плацентарна недостатъчност. По инициатива на проф. AV Zinserling в Новгород и Санкт Петербург започна хистологично изследване на плаценти голямата част от труда.
Това е много важно, тъй като бързо уведомяване за резултатите от всички съответни клиницисти. Най-голям опит в това отношение е получено в Новгород. Прогноза за точност е 72%, а за изпълнението на рисков фактор за влошаването на състоянието на новороденото е възможно по време на първия месец от живота, което дава възможност за ранна диагностика на вътрематочна инфекция от бактерии и гъбички. Последващите проучвания определят политиката на лечение.
Горното ни накара да се въведе най-подробно в тази глава на нашия опит на масови морфологични проучвания следват. Чисто организационни и финансови въпроси във всеки регион може да бъде решен по различен начин. Трябва да се има предвид, че в ясна и рационална организация на разходите за логистика може да бъде относително малък.
Важно условие за ефективността на работата е организацията на доставка на плаценти от болницата (отдели) в Министерството на патология в рамките на дни след раждането. Изключително важно е да се получи достатъчно информация за раждане по време на бременността, физически и гинекологични заболявания в историята. Необходимият минимум от информация е разработена от нас в посока на формуляр (Приложение 1).
Макроскопична разследване предпочитане се извършва в прясно (които не са фиксирани и нефиксирани) плаценти, използвайки алгоритъм, представен в празните площи (Приложение 1). Необходимо е преди всичко да се определи инволютивна, дегенеративни промени и остри нарушения на кръвообращението. С голям поток фураж е необходимо да се организира работата по такъв начин, че да се елиминира възможността от объркване в стаите на обектите.
Важен фактор, който предложи platsentita, особено бактериални (гноен), е да се промени неговата обвивка под формата на сгъстяване, сивота, обезцветяване. Въпреки това, липсата на макроскопски промени в плацентата все още не изключва наличието на инфекция в него, на първо място, причинени от вируси, микоплазма и хламидия.
За да се оцени състоянието на плащанията плацентата трябва тегленето и измерването на тялото с изчисляване на плода-плацентарната индекса. Когато доносено бременност плацента тегло е 500-550 При нормална плацентата и плода индекс е 0,12-0,2.
Едновременно с макроскопски изследвания са били проведени, като материал за хистология и цитология. Инсулти, ожулвания за цитология е желателно да се вземе освен хорион въси, амниотичната мембрани и децидуа. За светлинна микроскопия е най-добре да се използва основен цвят магента - син метилен (метод Celler), тъй като ви позволява да се съди не само за състоянието на клетките, но също така да се определят бактериална флора (грам-положителни и грам-отрицателни) и fuksinofilnye превключване характеристика на вирусни инфекции.
Като част от наблюдението, в присъствието на съответни възможности, е препоръчително да се провеждат паралелни лабораторни изследвания. Целта на тези изследвания, резултатите от които в повечето случаи са вече известни след формулирането на диагноза въз основа на резултатите от микроскопско изследване, е от една страна изясняване на естеството на промени, идентифицирани в особено значение за клиницисти наблюдения, и от другата страна на "качествен контрол" провежда микроскопични диагностика.
За да се изясни същността на микрофлората, причинява гной platsentity, че има голям епидемиологичен характер, че е желателно да се проведе бактериологични култури. Ценна информация с тяхна помощ може да се получи само при достатъчно компетентен ограда материал и последващото му пресяване в лабораторията за широк спектър от хранителни среди, което позволява да се идентифицират различни групи от патогени.
Когато вирусологичен диагноза-голямото практическо приложение намира бърз метод за диагноза, с помощта на антитела flyuorestsiiruyuschih, проведени в съответствие с общоприетите принципи. Спектърът на диагностични серуми открива и информация за резултатите.
В момента се правят опити да се използват за диагностика на инфекциозни заболявания, последвани от други методи. Трябва да се помни, че използването за тази цел на чувствителността на съвременните молекулярно-биологични техники, като например PCR, само по себе си, не дават повече информация за риска от заразяване на плода / бебето. Има доказателства за голяма стойност като експерт метод "QC", както и за изучаването на редица теоретични аспекти на метода на електронна микроскопия.
За хистологично изследване е необходимо да се парчета от различни (централна и периферна) области плацентата диск през цялата си дебелина, заедно със съседните мембрани, включително в райони с макроскопски промени и привидно непроменена. Кожи са изследвани до плацентарната диск, в долния полюс на зародишен торбичка и до разкъсване на мембраните. Парчетата се нарязват от пъпната връв на мястото на нейното закрепване към плацентата и отдалечената част на кабела. Размери парчета за оптимизиране на хистологичен обработка не трябва да надвишава размер 1x1x1 см в. В съответствие с прилагането на реда № 82 MH България на 29/04/94 брой изпитваните проби от плацента може да бъде 14-16.
Предишна дългосрочна работа в Петербург позволява счита за достатъчно за пълен отговор в повечето случаи на проучване 8 бита (от централните и периферните части на плода и майката повърхности vneplatsentarnyh мембранни и пъпната връв). При решаването на особено трудни и важни проблеми, като например оценката на промените в плацента ХИВ целесъобразността подложени на хистологичен проучване на максимален брой парчета.
Въпреки груба оценка на промените в плацентата и позволи на секциите за проучване цриостатни за подробна характеристика на патологични процеси е наложително да се извърши проучване на парафинови срези. На практика, много добре установена техника за бързо пълнене (Приложение 2), което позволява на лекаря да даде подробен отговор от вечерта на следващия ден след получаването на материала в разделението. Продукти с високо качество, в резултат на прилагането на тази техника в ръцете на специалистите техници и съвестно дава като подробно описание заземени хистологични препарати, когато оцветени само с хематоксилин и еозин, което е достатъчно в повечето случаи.
В редки случаи може да се използва (особено клинично или научен интерес) и широка гама от други хистологични и имунохистохимични техники.
Хистологично изследване на плацентата трябва да започне с ориентацията на влакната и мембрани. За стандартизиране на оценката на микроскопични промени, особено в контекста на проучвания за скрининг е препоръчително да се използва специфичен алгоритъм, който включва последователно характеристика на най-важните групи на патологични процеси.- Оценка на степента на развитие на плацентата да се определи подходящи последващи гестационната възраст. За тази цел, дължина сравнение и фетален тегло, теглото на плацентата и фетуса-плацентата индекс като функция на гестационна възраст (Приложение 3 Приложение 4).
Определена информация може да се получи, когато се оценява кабел дължини в зависимост от гестационна възраст (допълнение 5).
Критична за оценка на плацентарната зрялост принадлежи хистологично изследване (Приложение 4).
На 5-6 седмици от бременността, фетална хорион плоча представени строма и тънкостенни съдове. Стволовите въси строма представени ембрионални и примитивни плавателни съдове. Периферни дрямка с широк двуслойна епител и колонен подреждането на трофобласт.
На 7-8 седмици от бременността в хорион плоча изхвърлят маркирани "тандем" subamnioticheski влакна и около кръвоносните съдове. въси стъблото наблюдават корабите, намиращи се в центъра на вилите. За периферна въси обикновено се появи в близост до капилярна епител.
На 9-10 седмици на бременността в хорион табела изразена поява стени мантия кораб и ориентирана тъкан съединителна тъкан. въси стъблото наблюдавани Fiber "тандем", разположена около съдовете, средната мембрана в големите стените на кръвоносните съдове се стесни. За периферна въси характеризира с двуслойна епител на наличието на синцитиални "стъпки" и единични интервали бластоциста.
На 11-12 седмица от бременността в хорион плоча отбележи появата на фиброзна съединителна тъкан. стволови въси обвивка носителя на стените на кръвоносните съдове се изразява ясно, subchorial ниво на базалната и строма наблюдава меша. Периферната въси открива чрез един или повече капиляри, сплескана епител, малки интервали брой tsitotrofoblastnyh.
За 22-24 седмица на бременността, се характеризира с единна влакнеста разклоняване дърво. 3 вида въси: стебло, междинни и крайни незрели. Преобладаващо междинно дрямка с клетката, в насипно състояние частично фетален строма с Gofbauera клетки. Малки терминални въси са също богати стромални клетки, но само частично капиляри са в контакт с хорион епител да образуват няколко SCM.
За плацента на 28-30 седмица от бременността се характеризира с единна разклоняване хорион въси. Отбелязва преобладаването на междинно съединение с въси свободно клетъчен строма. Някои незрели междинен тип въси са така наречените стромални канали. В някои малки въси се определят от синусоидална вариант на капилярите и ВСС.
За нормална плацента по време на спешна доставка характеризира с равномерно разделяне на въси дървото. Множествена терминал зрял дрямка дрямка и междинно съединение периферна, зрял тип с голям брой съдове. Представя малко незрели междинно въси централната тип. Стволови дрямка с съединителната тъкан, съдържаща голямо количество колаген.
В много случаи се сблъскват с неравномерно (неотделими) отлежаване въси в различните зони. При спиране на развитието на вилите на плацента видял голям, безформен дрямка със значително намаляване на броя на кръвоносните съдове и СИМ.
Важно е нарушаването власинки разклоняване с прекомерно количество от тях стъбло, междинно съединение или периферна. Драстични нарушения разредителни въси косвени доказателства на фетални малформации или присъствието на наследствени заболявания.- Инволютивна, дегенеративни промени
Те могат да бъдат както съдови и клетъчен. Съгласно съдови компенсаторни реакции се означава увеличаване на броя на терминал въси, увеличаване на техния брой на капилярите, увеличаване на броя на въси SCM, присъствието на хиперемия. На компенсирани плацента въси преобладават с умерено васкуларизация, където един терминал въси съдържа 3-5 капиляри. Nap с прекомерна васкуларизация капилярна с номер 5, и дрямка, без кръвоносни съдове, представляват 10-15% от общия брой. При нормална плацента зрели SCM трябва да се открие не е по-малко от 50% от въси.
Трябва да се разграничава от излишък васкуларизация въси horangioza, където увеличаването на броя на съдовете не се съпровожда от увеличаване на броя на SCM необходима за адекватно кислород транспорт. Изграждане на връзка между по-голям брой терминал въси на присъствието на голям брой капиляри и SCM и едновременно увеличаване на броя на въси аваскуларна необходимо да се определи вида на плацентата недостатъчност.Влакнеста бластоциста (Langhans клетки) имат различни функции, една от които е камбиален. В компенсира (нормално) плацента ядра DH 100 е не повече от 10-15 Langhans клетки. При енергично номера увреждане трофобластни клетки могат да повишат значително Langhans вилозен епител част придобива двуслойна природата. Това служи като друг морфологична характеристика плацентарна недостатъчност, в който биохимични процеси се връщат на ниво, съществуващо в плацентата по време на ранна бременност.
След получаване характеристика оценка основната неинфекциозна, инфекциозна патология и симптоми на плацентата недостатъчност въз основа на данните, дадени в предишните глави. Най-важните признаци, че е целесъобразно да се определи, са изброени в разработена от нас се образува равномерен хистологично изследване (Приложение 1).