Причини за интраперитонеално кървене в гинекология

Vnutribryunyh причинява кървене в гинекологията често всички са:

а) извънматочна бременност (вж. 45 Проблеми в раздел "Гинекология")

б) перфорация на матката след медицински процедури

в) тумор на яйчниците (вж. Vopr 34 "гинекология" точка)

ж) трофобластна болест (вж. Vopr 36 "гинекология" точка)

в) яйчниците апоплексия.

Яйчниците апоплексия - кръвоизлив в паренхима на яйчника.

Почти яуниково се наблюдава във всички дни на менструалния цикъл, но най-често в средата на цикъла (в periovulyatorny период), както и на втората фаза на цикъла, по време на ко-zrevaniya и функциониране на жълтото тяло. На 2-5 пъти по-често скъсани полето яйчниците, поради по-големи количества кръв (PRA-Wai яйчниците артерия простира директно от аортата и ляво - на бъбречната артерия).

Честотата на поява. 3% или повече от всички случаи на вътрешни кръвоизливи при жените, обикновено на възраст между 20-35 години, най-малко между - в жени в предменопауза и момичета преди началото на мензиса.

Етиология. не е достатъчно проучена, апоплексия допринася за редица фактори:

а) Ендогенен: различни хормон разрушаваща-TION, възпаление, ненормално положение гениталиите-нови тумори промяна на кръвосъсирването и т.н.

б) екзогенен: коремна травма, вдигане на тежести, обвивка целия изследвания, див секс

Механизмът за патогенеза 2:

1) на системата за регулиране на менструалния цикъл определя променя циклично-параметрите на пълнене на тазовите органи кръвта, включително на яйчниците, както и съдова пропускливост

2) чрез циклични-Ким морфологични промени в епителната тъкан строма и съдови системи IU яйчниците възникне "физиологичен увреждане" - кръвоизлив фоликули и жълтото тяло; при определени екзо- или ендогенни влияния са физиологичен реал-schayutsya в патологична - яйчник паузи

Клиника на яйчниците апоплексия Напо Мин сам по себе си с извънматочна бременност:

- на фона на цялостното здраве често през нощта маркирани внезапна атака на коремни болки, надясно или наляво; Понякога това се предхожда от болка мравучкане в един от ингвиналните региони, които могат да бъдат свързани с образуването на N-помощник в яйчника.

- болка, започнете с една ръка, в долната част на Мадам-Vaught, се излъчва и в долната част на гърба, гениталиите са замъглени или характер

- перитонеални симптоми на възпаление се появят повече (не повече от 35% от пациентите, не може да се изрази дори с масивна интраперитонеално кървене); бо-leznennosti площ при палпация на корема се определя и от двете страни, и е по-силен от едната - област яуниково; степента на напрежение на коремната стена може да бъде малко или никакво изрази, дори в силно бо-Lyakh.

- anemizatsii явления: намаляване на броя на еритроцитите, нивото на хемоглобина, хематокрита в кръвта, последвано от хемодинамични смущения (понижено кръвно налягане, повишаване на сърдечната честота), замайване, слабост

- кървене от половите пътища, а понякога и треската, golovokruzhe набор от символи, и слабостта.

Когато бимануално проучване. матката е нормална големина-ТА; придатъци (странични апоплексия) се увеличават, бо-leznenny, особено когато преместване; вагинално свод, обикновено обратно, вдаден; болка на шийката на матката движение.

Клинични варианти на апоплексия:

а) анемичен - водещите симптомите на вътрешния Кро-votecheniya до хеморагичен шок

б) болка - psevdoappendikulyarny, последвано, заедно с коремна болка, гадене, повръщане, левкоцитоза и треска, симптоми на перитонеална дразнене

в) смесени - ти-razheny двете групи симптоми - анемичен и перитонеална.

Тежест разграничи апоплексия:

а) светлина - кратък пристъп на болка, умерена болка при палпация, г-жа Vaught, гадене с липсата на перитонеална дразнене данни и anemizatsii stmptomov

б) високо - болката по-интензивно и продължителност-ТА, като се започне с атаката и обхванало цяла ия или корема разпространява и към други места; SLA-Бост, бледа кожа, загуба на съзнание, дрън-дрън-бележка, повръщане, перитонеална признаци

в) тежки - постоянна остра болка в долната част на корема, постепенно се разпространява през корема, феномена на колапс или шок (студена пот, спадане на температурата, намаляване на кръвното налягане и тахикардия, студени крайници, бледност), изразено чрез перитонеални симптоми на възпаление с чревна пареза или -oborot, прекомерно перисталтика.

яйчниците разкъсване диагноза е в повечето случаи определя Xia по време на операция; има значението, пробиване на коремната кухина през покрив, ултразвук, лапароскопията.

В диференциалната диагноза на извънматочна бременност с теб, изпълва с изследвания на урината за бременност от хорионгонадотропин, с апендицит - кръвни изследвания (левкоцитоза, ESR) и термометъра в динамиката.

Лечение - зависи от интензивността на вътрешно кървене:

а) консервативно - с яйчниците апоплексия степен I (лека форма): почивка на легло, хлад върху долната част на корема с наблюдението и проверката в динамика. Както и при влошаване-състояние, нови или влошаващи се симптоми на перитонеална преподаване schenii-скорост, намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина - хирургия.

б) хирургичен - II и III при гравитационни градуса (в средата и тежка). Като се има предвид, състоящи депозитите на пациентите се провеждат едновременно реанимация (кръвопреливане, инфузионни разтвори krovezamenyayuschih и др.).

Ако е необходимо оперативно лечение, за да се стремим към своя мини-минимизиране - изпълнение на щадяща хирургия (пре-резекция на яйчника). Препоръчително е да се използва хирургическа лапароскопия, от които кръвта се евакуира от коремната кухина и про-коагулация порази яйчник част кървене.

В случая на апоплексия в жълтото тяло на яйчника разкъсване по време на бременност, е желателно да се ограничи количеството на оперативна vmesha-менти налагане на Z-образен шев на областта кървене без отстраняване на яйчниците жълтото тяло за поддържане на бременност (когато е възможно).

В случай на откриване на овариални кисти или други съпътстващи заболявания-хирургия-Shiryaev раси съответно.

Предотвратяване апоплексия яйчник - изключване фактори и лечение на заболявания, които са предизвикани яйчниците разкъсване.

45. Извънматочна бременност: етиология, класификация, диагностика, лечение, профилактика.

Извънматочна бременност - за бременност, който се развива в имплантирането на яйцеклетката извън матката.

защото брой местоположения на яйцеклетката на места, необичайни за него, придружени от кървене-E, клиничната картина на "остър корем" и да доведе до състояние, при което спешната нужда от помощ, Стани Терминът "извънматочна бременност". включително извънматочна бременност, и на майката с нетипичен имплантирането на яйцеклетката.

Патогенеза. нарушение на транспортиране на оплодената яйцеклетка, последван от анормална имплантирането на яйцеклетката.

Причини за извънматочна бременност:

1) фактори, които допринасят за функционалните смущения нияма генитални органи: използването на хормонални средства с терапевтични и контрацептивни цели (естрогенен и прогестационни агенти, синтетични прогестини, стимулиране на овулацията, бременност и т.н.). безплодие в историята; извънматочна бременност-ност в историята; инфантилизъм; различни ендокринната патология-логия;

2) факторите, които допринасят за анатомичните патология гениталните органи: възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и други полови органи на различни етиология; и тумор-GTC holevidnye генитално заболяване; аномалии на половите оп-Ганас; аборт; вътрематочна интервенция;

3) фактори, методът-развитието stvuyuschie извънматочна бременност чрез различни механизми - вътрематочни контрацептивни средства, преди хирургична интервенция върху тазовите и коремните органи, ендометриоза.

Клинично за всички видове извънматочна бременност се прави разлика прогресивен, с прекъсвания и прекъсна опции Най.

Klasssifikatsiya извънматочна бременност: