Превенция на инфаркт на миокарда, първичен, вторичен, превенция на усложнения

първична профилактика

Основно превенция на инфаркт на миокарда, съдържащ ефективно лечение на хронична исхемична болест на сърцето. елиминиране на факторите, които могат да доведат до коронарни, остри и подостри заболявания на коронарната циркулация, често преминава в инфаркт на миокарда, корекция на метаболизма (koronarogennyh и noncoronary) смущения на почвата, които могат да възникнат малки фокална некроза с последващо образуване macrofocal инфаркт на миокарда, идентифициране на пациенти preinfarction период и тяхното успешно лечение, своевременна хоспитализация, интензивна и ефективно лечение за пациенти с междинни форми Ishe ческия сърдечни заболявания.

първична превенция на инфаркт са тясно свързани с профилактика на коронарна болест на сърцето.

Превенция на инфаркт на миокарда усложнения

Превенция на усложнения е най-ранната хоспитализация в отдел (блок камера) интензивно наблюдение, лечение и реанимация, където пълната гама от дейности се извършват, както е описано преди това, което е насочено не само за лечение на инфаркт на миокарда, но също така и за предотвратяване на основни техни усложнения. Са необходими за предотвратяване на усложнения на нормализиране на високо кръвно налягане (в присъствието на хипертония), диабет интензивно лечение (ако има такива), и други свързани заболявания.

вторична профилактика

Вторична превенция е насочена към предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда и на практика включва същите дейности, които се използват за първична превенция. Има доказателства за по-благоприятен курс на коронарна болест на сърцето след миокарден инфаркт при продължителна употреба на лекарства и анти-ангина действие на антикоагуланти. По този начин, когато се прилага в продължение на 6 месеца Carbochromen (intensaina), положителният ефект се наблюдава при 2 пъти по-често, както и влошаването на 2 пъти по-малко, отколкото в контролната група (T. Ya. Sidelnikova, 3. В. Krukovskaya, 1971 г.).

Дългосрочна (в рамките на една година), с подходяща антикоагулация терапевтично ниво на протромбин индекс води до намалена смъртност и честота на повторен инфаркт на миокарда (средно 3 пъти), известно повишаване на увреждане.

Вторична профилактика е насочена към предотвратяване CSW, повторен инфаркт, развитие на сърдечна недостатъчност и други синдроми. Когато е необходимо да се помисли за провеждане на ехокардиография данни, ЕКГ, VEM, други стрес-тестове, radioventriculography, мониторинг. Ако е възможно, че е желателно да се получат такива данни за освобождаване от отговорност на пациента от болницата. Има видове медицински и възстановителна терапия (рехабилитация)

• а) лекарства,
• б) физически,
• в) психологически,
• г) пол.

За вторична профилактика на следните групи лекарства се използва след остър инфаркт на миокарда: а) антитромбоцитни средства или антикоагуланти непряко действие, б) бета-блокери, в) калциеви антагонисти, ж) АСЕ инхибитори.

През последните години, за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия са широко използвани антиагреганти (аспирин, tiklid и т.н.). Продължителната употреба на аспирин намалява смъртността до 15-30% и честотата на нефатални повторен инфаркт - 31%. Sredneterapevticheskih доза - 100-325 мг / ден, но се предпочитат ниски дози - 100 мг / ден в една порция. По-ефективно използване на аспирин в нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без Q. Продължителността на лечението - до една година или повече. Тази терапия не изисква лабораторно проследяване и усложнения са редки. Терапевтичната ефективност на дестинацията индиректни антикоагуланти остава съмнително. Трудно е да се избере оптималната доза антикоагулант в амбулаторни условия, а там е доста висок процент на масивно кървене (3,8% годишно).

Както се вижда от многоцентрово изследване, след миокарден инфаркт продължителна употреба на бета-блокери намалява общата смъртност от 22%, РКС процент - 32%, нефатални скорост повторен инфаркт - 27%. Целесъобразно е да се използва предимно в предната-латерална ИН с Q във връзка с вентрикуларна фибрилация и умерена сърдечна недостатъчност. Именно тези пациенти са изложени на висок риск. Положителният ефект причинява бета-блокери без вътрешна симпатикомиметична активност. Поддръжка дози амбулаторно следното:

1) пропранолол (Индерал) 60-120 мг / ден

2) метопролол 100-200 мг / ден

3) атенолол 50-100 мг / ден.

Продължителността на лечение е 12-18 месеца или повече. В същото време не съществуват надеждни данни за положителните ефекти от бета-блокери при пациенти с инфаркт на миокарда без Q. Това не винаги е препоръчително да ги назначи в неусложнена МВР с Q. По този начин, бета-блокери са лекарства на избор при МВР с Q и усложнения.

Калциеви антагонисти дилтиазем прилага само група (Cardo, Тилдън и т.н.). При доза от 120-180 мг / ден дилтиазем намалява риска от повторен инфаркт в рамките на 6 месеца при пациенти с инфаркт на миокарда без Q и сърдечна недостатъчност.

Главната роля в tanatogenesis внезапна сърдечна смърт при пациенти с инфаркт на миокарда принадлежи към фатален камерни аритмии. За да се предотврати това използва бета-блокери или CORDARONE. При пациенти с висок риск от внезапна смърт CORDARONE ефективна, но причинява много странични ефекти. Целесъобразно е да се определи пациенти с фатални аритмии, че бета-блокерите са противопоказани или неефективни. Първият е човек с тежка сърдечна недостатъчност или успешно съживени след вентрикуларна фибрилация и лекувани преди това с бета-блокери.

Методи за лечение с амиодарон (kordaronom) е както следва: първите 7-10 дни - 800-600 мг / ден, след 7-10 дни - 600-400 мг с плавен преход към дневен прием на 200 мг (една таблетка). В сродни аритмии направите пауза в лечението в продължение на 1-2 дни в седмицата.

В първите дни и седмици на остър инфаркт на миокарда с Q Heart ремоделиране случва с намаляване на контрактилната функция на лявата камера, което в крайна сметка води до застойна сърдечна недостатъчност. Проведено интензивно търсене за лекарства, които могат да предотвратят или забавят прогресията на след инфаркт лява вентрикуларна дилатация с систолична дисфункция. Проучванията показват, че прилагането на АСЕ инхибитор каптоприл (капак) с третия ден на МВР с Q забавя прогресията на след инфаркт левокамерна дилатация с подобрена коронарния поток. Каптоприл е препоръчително да се възложи на пациенти с инфаркт, ако имате сърдечна недостатъчност с VWF <40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза составляет 6,25 или 12,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

Продължителност на лечението в продължение на най-малко 3 месеца, а дори и по-добри резултати в лечението на 2-3-5 години. Както се вижда от международна многоцентрово изследване (.. SAVE SOLVD КОНСЕНСУС II, AIRE), с продължително лечение с каптоприл сърдечно-съдовата смъртност се намалява с 21% риска от сърдечна недостатъчност - 37% честота на повторен инфаркт на миокарда - 25%. Чрез използването на АСЕ инхибитор еналаприл група (renitek, Vasotec и т.н.) с остър инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност, този въпрос е за по-нататъшно проучване. По този начин, ACE инхибитор кратко действие (каптоприл, качулка, Lopril, tenziomin т.н.) с третия ден от остър инфаркт на миокарда с Q и предотвратяване на сърдечна недостатъчност прогресия на сърдечна недостатъчност, подобряване на качеството на живот на пациентите.

След изписване от отдел рехабилитация-късно (санаториум) за възстановяване на сърдечно-съдовата дейност и завръщане към професионалната работа на пациента се занимава с физическата активност (физическа рехабилитация). Препоръчително е да се 6-8 седмици от началото на МВР за извършване на теста с натоварване, често е VEM, с постигането на субмаксимални натоварвания. Protipokazaniyami доза за физическата активност са изразени сърдечна декомпенсация, миокардит, аортна аневризма, тромбоемболия, опасни аритмии и проводимост, сърдечна аневризма, синдром на болния синус и т.н. Това упражнение доза осигурява прозрения за поносимостта на пациента към физически стрес и да се определи нивото му на интензивни физически упражнения на тренировка на бягаща пътека или велосипед под лекарско наблюдение.

Най-често под формата на физическа подготовка използва ходене на нивото на земята през първата половина на деня. Избрани разстояние 2,5-3 км със скорост 3-4 км / ч (или 80-100 стъпки в минута), с постепенно увеличаване на скоростта е под контрол, AT. Сърдечна честота и ЕКГ. Препоръчително е да се вземе участие в група физически дейности (упражнение терапия). След това е необходимо да се поддържа собствената си физическа и психическа благополучие.

Хранене и диета след сърдечен удар

Важен фактор на риска от инфаркт на миокарда е хипертония с диастоличното кръвно налягане> 100 mm Hg С такава хипертония риск от внезапна смърт и периодично на МВР се увеличава няколко пъти. Необходимо е да се контролира нивото на AH използване антихипертензивни лекарства, които едновременно подобрява коронарния кръвен поток, причиняване на регресия на хипертрофирано миокарда и не увеличава нивата на атерогенните липопротеини в кръвта. Тези инструменти включват кардиоселективни бета-блокери (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, АСЕ инхибитори. Избор на индивидуална доза. Тя не трябва да се намали диастолното AT <85 мм рт.ст. поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

Секс живота след инфаркт на миокарда

Чрез сексуалния живот на пациента, те може да се върне в 5-6 седмици от началото на заболяването. Ако без да спира да го издига до втория етаж, ако натоварването на тест сърдечната честота достига 120 пъти и систолно кръвно налягане - 165 мм живачен стълб това свидетелства за възможността за възобновяване на сексуална активност. Половият акт трябва да се възстанови с познатия партньор в комфортна температура. Поза за сексуален контакт трябва да е удобно и за двамата партньори. са безопасни пози:

б) лежи по гръб, когато пациентът е в долната част.

В някои случаи е препоръчително за 30-50 минути преди полов акт, за да се предотврати ангина вземе нитрати. полов акт с непознат партньор трябва да се избягва.

В заключение трябва да се отбележи следното. За началото на хоспитализация на пациенти с миокарден инфаркт, поетапно третиране на принципа на навременна и оправдава използването на тромболитици, антикоагуланти, антитромбоцитни средства, бета-блокери, нитрати, и ако е необходимо - процент смъртност балон ангиопластика е 5-10%. Такова лечение трябва да се разглежда като ефективно. При извършване на пълноправен възстановяване на 70-80% от пациентите в трудоспособна възраст се върнат на работа, намалена работоспособност. Вторична превенция след остър инфаркт на миокарда с използването на кардиоселективни бета-блокери, CORDARONE, АСЕ инхибитори, антитромбоцитни агенти, коронарен байпас хирургия и балонна ангиопластика води до намаляване на смъртността през годината на 2-5% от всички случаи.