Представяне на Катедрата по вътрешни болести пропедевтика и синдром терапия тема и остра

Презентация на тема: "Министерството на вътрешните болести пропедевтика и терапия Тема :. Синдромът на остра и хронична право и левокамерна недостатъчност Лекция 23 за студенти." - Препис:

2 план: Спешността; Етиологията на сърдечна недостатъчност; Клинични форми на сърдечна недостатъчност; Патофизиологията на сърдечна недостатъчност; Клиника сърдечна недостатъчност; Заключения.

3 Актуално: Сърдечна недостатъчност - сериозно усложнение на много заболявания на сърдечно-съдовата система. Познаването на проявите на сърдечна недостатъчност, тя позволява време за диагностика и лечение. Познаването на факторите, етиологични ще даде възможност за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

4 Определяне CHF - синдром, който се развива в резултат на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, което води до влошаване на помпена функция на сърцето, дисбаланс между хемодинамичните нуждите на организма и характеристики на сърцето, хронична хиперактивиране на неврохормонални системи, и проявява задух, сърцебиене, умора, ограничаване на физическата активност и излишък задържане на течности в тялото.

5 Основните причини за сърдечна недостатъчност исхемична (коронарна) болест на сърцето (CHD) - (или зимен сън миокарда), сво- смърт на кардиомиоцитите артериална хипертония (АХ). заболяване на сърдечните клапи. кардиомиопатия не исхемична етиология (идиопатична, дилатативна кардиомиопатия (DCM). специфичен кардиомиопатия, миокардит като изходен алкохол кардиомиопатия.

6 Основните причини за CHF перикардит (излив, констриктивен) - механично потискане на систолното и диастолното функция на сърцето. Заболявания на други органи и системи.

7 компенсаторни механизми за поддържане на нормална ST. Tonogennaya dilatatsiya- механизъм Франк - Starling миокардна хипертрофия вентрикуларна активиране на симпатичната нервна система. Рано или късно, компенсаторна отговор на сърцето да се увеличи преди или след натоварване може да бъде достатъчно, контрактилитета на миокарда намалява, развива декомпенсирана сърдечна (сърдечна недостатъчност),

8 патофизиология. Началният етап е ненормално нарастване на натоварването на миоцити. Развитие на хипертрофия и промени в матрицата на колаген води до геометрични промени в миокарда (моделиране г) и намаляване на сърдечния дебит. По време на този процес, чрез baroreceptors активирани неврохормони (нарушено равновесие активност на неврохормонални системи), е придружен от развитието и прогресирането на систолното и диастолното дисфункция

9 диастолна дисфункция е по-голямата част от тази група се състои от пациенти с хипертония. дългосрочно повишаване на кръвното налягане ЛКХ увеличаване твърдост LV миокард наруши напълни с кръв по време на диастола може да бъде съпроводено от появата на признаци на сърдечна недостатъчност с нормално CB

10 систолична дисфункция По-голямата част от тази група се състои от пациенти с миокарден инфаркт и идиопатична дилатативна кардиомиопатия. Намалено сърдечния дебит. Повечето пациенти с хронична сърдечна недостатъчност ще има два елемента

11

12 в зависимост от присъствието на хипертрофия и / или разширение на сърцето следните видове кардиомегалия увеличаване на сърдечната концентрична хипертрофия (миокардна хипертрофия без разширяване на сърдечните камери); ексцентрична хипертрофия (миокардна хипертрофия в комбинация с разширяване на сърдечните камери); дилатация на сърдечните камери без миокардна хипертрофия.

13 Повишена след натоварване (съпротивление) Повишена след натоварване върху някои части на сърцето води до преференциално компенсаторна хипертрофия на отдела (без разширение). Този така наречен концентрична хипертрофия на миокарда. Това положение се получава, когато: а) стеноза на аортата или белодробната артерия (gi-- pertrofiya LV или RV); б) артериална хипертония (левокамерна хипертрофия); в) белодробна хипертония, включително митрална стеноза, белодробна сърцето и т.н. (хипертрофия на простатата) ..;

Увеличаването на натоварването 14 (обем натоварване) Увеличаване на пренатоварването предизвиква разширяване на tonogennoy развитие (компенсаторно), едновременно придружен от хипертрофия на миокарда. Този така наречен ексцентрична хипертрофия на миокарда. Причините често са: а) недостатъчност на митралната клапа (ексцентричен LV хипертрофия и PL); б) недостига на аортната клапа (LV ексцентрична хипертрофия); в) белодробна клапан недостатъчност (ексцентрична хипертрофия на простатата);

15 концентрична миокардна хипертрофия ексцентричен миокардна хипертрофия

16 Класификация СН (Н. D. Strazhesko, W. X. Василенко) I началния етап, латентната циркулаторна недостатъчност, очевидно само на напрежение, в покой не е нарушена хемодинамика. IIA етап на хемодинамична нестабилност се изразява умерено има дисфункция на всеки от сърцето (дясна или лява вентрикуларна дисфункция). Етап IIB дълбока нестабилна хемодинамика, страдание, участващи в цялата сърдечно-съдовата система, тежка нестабилна хемодинамика в малкия и големия кръг. последен етап III, дистрофията на. Тежка кръвоносната недостатъчност, постоянни промени в метаболизма и органна функция, необратими промени в структурата на органите и тъканите изразени дистрофични изменения пълна инвалидност.

18 Класификация на CHF CHF FC (от NYHA) FKDistantsiya 6 минути пеша, т I II III IV 150

19 Оплаквания: Проявите на лява вентрикуларна сърдечна недостатъчност Диспнеята с трудност вдишване причини: - значими нарушения ventilyatsionno- съотношения перфузия в белия дроб (рязко намаляване на скоростта на притока на кръв чрез нормална или дори giperventiliruemye алвеоли); - interalveolar стени оток и увеличаване на твърдост на алвеолите, което води до намаляване на способността за разтягане; - дифузия на газове през нарушение дебел алвеоларна-капилярна мембрана.

20 Оплаквания: кашлица възниква в резултат на продължително застой на кръвта в белите дробове, бронхиалната мукоза подуване и възпаление кашлица съответните рецептори ( "сърдечна бронхит") може да бъде придружено от хемоптиза. Забележка: За сърдечна диспнея и кашлица изключително характеристика печалба (или външен вид) на пациента в хоризонтално положение, в което засилено притока на кръв към сърцето полето, което допринася за по-нататъшно преливане на белодробна циркулация на кръвта.

21 Оплаквания: астма при пациенти със сърдечна обикновено е свързано с внезапно идва остра левокамерна сърдечна недостатъчност поради исхемия или остър инфаркт на миокарда, внезапна тежки нарушения на сърдечния ритъм, рязко покачване на кръвното налягане, и други причини, водещи до интерстициална (сърдечна астма) или алвеоларен белодробен оток.

22 Забележка: В интерстициална белодробна едема (сърдечна астма), възникнало характеризира с пароксизмална диспнея, ортопнея статус, или увеличаване на външния вид на белите дробове не lowback на звучен мокро фино kopuzyrchatyh хрипове. За алвеоларен белодробен оток, придружено propotevanie плазма в лумена на алвеолите, а след това се удари в трахеята и бронхите, характеризираща се внезапно появяващи задушаване, бълбука дъх лепкава студена пот, пенеста кървава (розов) храчки, krupnopuzyrchatye хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

23 жалби: Проявите на дясната камера сърдечна недостатъчност. Оток при пациенти с деснокамерна сърдечна недостатъчност, причинена. - увеличаване на хидростатичното налягане в венозна линия с системното кръвообращение, - намаление в плазмата онкотично налягане поради застоя на кръв в чернодробни нарушения и синтеза на протеини, - нарушение на съдовата пропускливост, натрий и задържане на вода, причинени от активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), произтичащи в отговор на артериалните хиповолемия

24 Забележка: За оток, причинен от дясната камера сърдечна недостатъчност се характеризира с: първоначална поява на ходилата, краката; комбинация с изразен периферен акроцианоза; придобият или появата на отоци вечер.

25 жалби: болка в десния горен квадрант (уголемяване на черния дроб) Увеличение на обема на корема (асцит)

26-честите оплаквания пулс Нередности в сърцата на общата слабост умора.

27 Забележка: При левокамерна сърдечна недостатъчност се развива задръстванията в белодробната циркулация, а на дясната камера - в венозна линия с големия кръг

28 Изследване на пациент оток NC, корема, скротума лице Corvisart яка Stokes

29 принудителния позиция (ортопнея) при пациенти с инфаркт на миокарда усложнен от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма).

30 Проверка на пациентите югуларната вена на пациента с дясната камера сърдечна недостатъчност.

31 Подуване краката и ходилата на пациент с дясната сърдечна недостатъчност.

32 Заключения: Тези данни ще ви помогнат да научите основните етиологични фактори, патофизиология, клинични прояви на сърдечна недостатъчност. Това ще допринесе за способността ви да се извършва профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност.

34 Благодаря ви за вниманието!