Предракови състояния, акушерството и гинекологията

Фиг. 9.11. Атипични зона трансформация с множество отворени жлези, частично кератинизирани жлези на задния ръб преди (А) и след (б) обработка на разтвор на Lugol

Предракови лезии (епителна дисплазия) съставляват 15-18% от всички цервикални патологични процеси. Те често се развива на фона на доброкачествени тумори, по-рядко на непроменено зона на стратифицирани плоскоклетъчен епител.

Сред причините за епителна дисплазия важни са инфекциозни агенти, които включват човешки папиломавирус особено типове 16 и 18.

Роля в появата на диспластични процес играе тютюнопушенето. Някои съставки на тютюн (никотин, котинин) са намерени в по-високи концентрации в вагинални съдържание при пушачи. Те са в състояние да се превърне в канцерогенни агенти (нитросамин) в присъствието на специфична бактериална инфекция.

Идентифициране на различни видове дисплазия.

Когато колпоскопия епителна дисплазия се дава мономорфни белезникави-розови или бели области многоъгълна, ромбична форма или овални, ограничена от линии на светло розово или червено (фиг. 9.10). Хистологично области, определени под формата на комплекси диспластични стратифицирана плоскоклетъчен епител и тяхното определяне на границите линия под формата на точки или разредени здрави лигавица чрез което прозрачни съдове съединителна тъкан.

Папиларен зона епителна дисплазия (база или основа левкоплакия) при колпоскопия има формата на бели или бели розово части на шийката на матката лигавица с точни контури и множество мономорфни червени точки от същата форма, размер и разположение на ниво (Фиг. 9,11). Хистологично под тънък слой диспластични многослоен епител папили видими подкожни съдове.

Папиларен епителна дисплазия трябва да се разграничава от атрофичен цервицит и папиларен облекчение на лигавицата на шийката на матката по време на бременност.

Епителни цервикална дисплазия са разделени в три групи, в зависимост от тежестта на патологичните промени на покривен слой на шийката на матката клетки.

За обикновен (леко), умерено дисплазия характеризира с клетъчна пролиферация на базални и парабазални слоеве на епитела. Епителни клетки са средните и горните слоеве на епителен слой имат нормален вид.

Умерено дисплазия се характеризира с лезии на епителните клетки в цялото долната половина на резервоара.

В тежка дисплазия появяват големи хиперхромни ядра в клетки в почти всички части на епителен слой, често се срещат митоза. Съзряване и диференциране на клетките, наблюдавани само в повърхностния участък на епителен слой.

Preinvasive карцином се характеризира с факта, че цялата епителен слой се състои от ракови клетки, които, обаче, не проникват в базалната мембрана в основната строма на шийката на матката и предотвратяване на метастази.

В момента широко разпространена класификация, според която има три степени на "цервикална интраепителна неоплазия":

• CIN I съответства на един прост "светлина" на епителна дисплазия.
• CIN II отговаря на умерено епителна дисплазия.
• CIN III включва preinvasive тежка дисплазия и карцином.

Симптомите на присъщ само в епителна дисплазия и preinvasive карцином, не.

възникнат Епителни дисплазия, обикновено в така наречената зона преход между призматични до многослоен плосък епител.

Епителна дисплазия бъде проактивно идентифициране на целите на лечението. Лечение на пациенти с това заболяване трябва да се разглежда като истински вторична профилактика на рак на маточната шийка.

Чрез изследване на шийката на матката в огледалата, локализацията на патологични промени в повърхността на вагинално част идентифицира области неравномерно оцветяват разтвор Lugol. Цитология открити клетки с модифицирани форми на ядрата, неравномерното разпространението им в хроматин. Колпоскопия да се оцени състоянието на вагиналната лигавица и вагиналния част на шийката на матката, идентифициране на най-маркиран патология огнища за насочена биопсия.

Тест с оцетна киселина се счита за положителна, ако след лечение на вагинална цервикален част на белите петна се появяват. Оцетна киселина коагулира протеини, като бели непрозрачни и клетки. Тя не проникне по-дълбоко, отколкото в горната третина на стратифицирани плоскоклетъчен епител, защото неговите клетки съдържат много гликоген и имат малко ядро. Нормално стратифицирана плоскоклетъчен епител, след третиране с оцетна киселина е розово. В области на дисплазия клетки съдържат големи ядра и големи количества протеин, следователно добър "боядисани" оцетна киселина.

Решаваща роля за признаването на епителна дисплазия и preinvasive карцином играе хистологично изследване.

Лечението зависи от степента на дисплазия.
В леко епителна дисплазия подходящ диатермия, криотерапия или лазерно лечение, за да се отстрани дисплазия.

На умерен епителна дисплазия на шийката на матката на показано отстраняване от аблация нож, лазерна diatermoili conization задължителна задълбочена хистологично изследване на.

Тежка епителна дисплазия и preinvasive рак изискват незабавни коригиращи мерки. Ако условията за изпълнение на ампутация или diatermokonizatsii маточната последния могат да бъдат отстранени с задължителното хистологично изследване за изключване на инвазивен растеж. Ако условията за вагинално хирургия отсъстват, показва bryushnostenochnaya хистеректомия.

Пациенти, които са били лекувани в продължение на епителна дисплазия и preinvasive карцином на шийката на матката трябва впоследствие да бъдат контролирани от акушери общото здравословно състояние с тази проверка с помощта на цитологично и колпоскопия проучвания.

зона Премалигнени трансформация се различава от доброкачествен в които се наблюдават около белезникави мономорфни джанти устите на функциониращи жлези до пълно устия на ВтърдяВане жлези. Колпоскопска области на dyskeratosis приличат на капки от бял восък.

Морфологично с предракови заболявания на различна тежест маркиран дисплазия многослоен плоскоклетъчен епител: пролиферация, хиперкератоза, паракератоза, спонгиозност, акантоза и различни степени на клетъчни атипия елементи.

Пациенти с дисплазия на плоския епител на шийката на матката, трябва да бъдат подложени на пълна клинична и морфологична преглед и да ги възлагат на радикално лечение (diatermoekstsiziyu или conization, криотерапия, лазерно лечение, на шийката на матката ампутация), тъй като тези пациенти са включени в риска от развитие на рак на маточната шийка.

Пролиферативна левкоплакия - обширни възбудена бяло, жълто, сиви петна с неравен, люспести, брадавица облекчение. Има дефекти като пукнатини и вдлъбнатини. Патологична център издига над околната повърхност епител. Такова образование не може да премахне тампона.

Полетата атипична епителни - полиморфни (различни форми, размери и височини), многоъгълни прозрачни области на бяло, розово, сиво и жълт, разделени от червени линии.

Трансформация атипична епителен площ, определена от полиморфна епителен ръб на бели, жълти или розови, кръгли апертури канали извисяващи жлези, понякога ги затваря напълно.

Принадлежат към тази група и атипични съдова пролиферация се характеризира с остър полиморфизъм (съдове изглеждат като тирбушон, запетая, прекратяване линии). Съдовете не са намалени под въздействието на 3% разтвор на оцетна киселина.